突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l一、一、突发公共卫生事件传染病暴发的共同点突发公共卫生事件传染病暴发的共同点l二、二、突发公共卫生事件传染病流行过程突发公共卫生事件传染病流行过程l三、三、突发公共卫生事件突发公共卫生事件传染病流行病学预警和确认传染病流行病学预警和确认的意义的意义l四、突发公共卫生事件四、突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置传染病病人的调查和处置l五、五、病因理论与研究病因理论与研究l六、实施预防控制措施六、实施预防控制措施l七、结束语解决传染病暴发传染病暴发三大问题：发生规律规律(三间分布、病变定位分布、潜伏期三间分布、病变定

2、位分布、潜伏期)流行病学病因(危险因素、决定因素、传播途径)病原学病因(细菌、病毒、原虫、衣原体、立克次氏体)执行科学、新颖、实用的预防治疗策略与措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l1、突发面对的问题具有突发性，什么时候、区域都可能发生，面对的问题具有突发性，什么时候、区域都可能发生，难以预测，不可难以预测，不可“琢磨琢磨”l2、群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性l3、未知数多：来龙去脉不清楚；危害程度和社会后果心中来龙去脉不清楚；危害程度和社会后果心中无数；没有现成的应对措施；未知容易

3、引起公众恐惧；未无数；没有现成的应对措施；未知容易引起公众恐惧；未知涉及技术层面、社会方面、政治层面知涉及技术层面、社会方面、政治层面，政府重视、媒体关注、公众关心。暴发初期：临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法预防医生不熟悉，预防控制措施不精确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l4、危害已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错l轻者轻者 中毒、患病中毒、患病对健康的长期影响对健康的长期影响死亡死亡l重者重者 公众不安和焦虑情绪公众不安和焦虑情绪 诉

4、讼和赔偿诉讼和赔偿 对经济的打击对经济的打击 社会稳定社会稳定 国家安全国家安全文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l5、应急必须尽快对事件做出正确反应在信息不完整的情况下必须亲自或派得力人员赴现场解决问题卫生部门、政府及其他部门联合行动l6、限制 调查深度可能受限文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会二、突发公共卫生事件传染病流行过程二、突发公共卫生事件传染病流行过程检测检测采样采样文档仅供参考，不能作为科学依据，请

5、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潜在的病例预防潜在的病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对流行病学流行病学预警预警/确认确认三、流行病学预警和确认在应对中的作用三、流行病学预警和确认在应对中的作用检测检测结果结果采样采样文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现场调查处理三件事(三过程/三层次)听与查汇报、病人、非病人看与究病情、环境、病因、防治说与行结论、措施、效果、问题、建议文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l核实传染病暴发与诊断(腹泻症候群、发热与呼吸道症候群、发热与出疹症候群

6、、其它症候群)l确定病例定义，调查、识别并统计病例数l调查、收集并描述流行病学资料(病例“三间分布”、临床表现、潜伏期)l建立病因假设(流行病学病因？传染病？)l分析、检验并验证病因假设：分析流行病学研究(病例对照研究、队列研究)；实验室检验(病人与媒介样本的病原体、病原体成分、污染指示菌和病人机体免疫应答的检测)；确定病因(包括传染源、传播途径、高危人群、危险因素、病原体和污染源)l执行预防控制的策略与措施施，控制疫情蔓延或疾病发展l提供暴发调查处置报告 主要内容：事件发生经过；流行病学与卫生学调查；采集样本的检验；事件原因分析(原因、结论、趋势)；处理措施和建议(措施、效果、问题和建议)分

7、析研究论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l现场调查的要求 现场调查有科学性，调查与控制双管齐下根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群主要公共卫生问题尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。准备准备暴发控制暴发控制组织机构组织机构计划计划法律法规法律法规物资物资

8、培训培训监测监测快速反应快速反应发现核实发现核实调查调查分析分析 反应反应处理处理控制控制预警预报预警预报评价评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。暴发？暴发？诊断核实？诊断核实？临床实验室临床实验室病例之间联系？病例之间联系？预期数？预期数？侦察侦察常规监测常规监测临床临床/实验室实验室公众公众媒体媒体文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。援援 助？助？不明病因不明病因(病原病原/来源来源/途径途径/因素因素/人群人群)严重病例严重病例依然出现的病例依然出现的病例公众压力公众压力培训机会培训机会科学兴趣科学兴

9、趣预防预防清除清除/隔离隔离公众警告公众警告卫生措施卫生措施消毒措施消毒措施立即采取立即采取控制措施？控制措施？进一步进一步 调查调查确定暴发确定暴发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l原则时间、地点、人群分布特征(三要素)；流行病学史；临床表现；实验室信息简单、易用、客观、实用（目的）监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准l早期“宽松”敏感性高而特异性降低，可为临床或疑似病例的病例定义发现更多的病例搜索病例与预防控制l中期、后期严格、特异性强病因研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l临床表现：症状

10、、体征和实验室结果等l时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间l地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大l人物：任何人？扩大搜索病例范围，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？识别识别统计病例数统计病例数获取信息获取信息描述流行病学描述流行病学鉴别组鉴别组医院医院实验室实验室学校等学校等工作组工作组识别信息识别信息人口学信息人口学信息临床详细资料临床详细资料危险因素危险因素病例：病例：-时间时间 -地区地区 -人人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原?来源来源?

11、传播？传播？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行曲线流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。01020304050604-14-24-34-44-54-64-74-8案例 腹泻病暴发发病时间分布发病时间分布文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。206例病例的发病时间分布图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。比较假设与事实比较假设与事实观察法：用

12、观察法：用分析流行病学研究分析流行病学研究(病例对照研究和队列研究病例对照研究和队列研究)检验特检验特异的假设异的假设实验法(干预研究)：措施能检验爆发原因，采取措施后疫势在一个潜伏期后是否得到有效控制 谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？传播方式是什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、特殊 暴露因素、高危人群l假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例l现场观察、开放思维、专家

13、会诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。What?Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学实验室检验与研究实验室检验与研究预防医学实践预防医学实践面对突如其来的公共卫生事件最需要的是面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确及时准确的信息！的信息！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。其它诊断？临床化验结果。实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？

14、实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？l与描述流行病学有关的其它信息：以前发生过类似的情况吗？此病的基线？其他区域发病？其他人群发病情况如何？l与可能病因有关的问题有：呼吸道传播？消化道传播？接触传播？其它传播？近期有无共同的特殊的群体活动？l与管理有关的问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？当地的卫生官员认为发生了什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l波及范围？l聚集性？暴发？l性质？一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起一起肺炎暴发，原因待查l依据？流行病学、临床、实验室支持点、不支

15、持点局限性、待进一步调查研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l趋势分析分析预测该事件的可能发展趋势l综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度l要点既往背景资料分析措施的难易、落实情况分析分析多方面的情况l有利于控制的因素l不利于控制的因素l还将持续一段时间注意相对文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料 比较比较 人数人数 暴露暴露 疾病疾病病例病例对照对照+acbd）（caa）（dbb文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

16、有不当之处，请联系网站或本人删除。计算ORlOR 又称优势比、比值比、交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 l公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc 病病例例对对照照研研究究资资料料整整理理表表 暴暴露露 病病例例组组 对对照照组组 合合计计 有有 a a b b a a+b b 无无 c c d d c c+d d 合合计计 a a+c c b b+d d a a+b b+c c+d d 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成组比较法分析l2 2 检验l传统的四格表的专用公式 lantel-H

17、aenszel(M-H)方法lOR计算与可信限的估计及其意义 成成组组比比较较法法病病例例对对照照研研究究资资料料整整理理表表 暴暴露露 病病例例组组 对对照照组组 合合计计 有有 a a b b a a+b b=n n1 1 无无 c c d d c c+d d=n n2 2 合合计计 a a+c c=m m1 1 b b+d d=m m2 2 a a+b b+c c+d d=N N 212122)2(nnmmNNbcadbcadOR）（2/96.11OROR 95%C.I.=文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.55369517451435866

18、2866126208243309)2(2212122nnmmNNbcad2 2 检验四格表的专用公式5.55)()5.0)(22aVaEaHMM-H法公式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）1:1配对资料的分析l匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成表4的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数l公式cbcb22)1(bcOR 1：1配对研究中疾病与暴露的关系配对研究中疾病与暴露的关系 病病 例例 对对 照照 有有 暴暴 露露 无无 暴暴 露露 合合 计计 有有 暴暴 露露 a a b b a a+b b 无无 暴暴 露露 c

19、c d d c c+d d 合合 计计 a a+c c b b+d d a a+b b+c c+d d OR 95%C.I.=）（2/96.11OR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同性别暴露因子量与疾病的关系 因子量因子量男男女女病例病例对照对照合计合计OR对照对照合计合计OR02(a0=c)27(b0=d)29(N0)1.001932511.00133(a1)55(b1)88(N1)8.10712190.985250(a2)293(b2)543(N2)11.521910293.20病例病例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

20、请联系网站或本人删除。冷饮史与疾病的统计学联系组别有冷饮史(暴露)无冷饮史(未暴露)合计()病例组a(198)b(2)m1(200)对照组c(122)d(78)m0(200)合计n1(320)n0(80)T(400)病例组暴露于可疑病因的比例(a/a+b)大于对照组暴露于可疑病因的比例(c/c+d)时，求X2，P，OR。p0.01OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3有冷饮史与患者的联系强度是无冷饮史的63.3倍89.87)2(010122mmnnTTbcadx文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过病例对照研究通过病例对照研究确定危险因素

21、，列表计算并评价暴露与疾病间的联系。列表计算并评价暴露与疾病间的联系。生水史与疾病的统计学联系生水史与疾病的统计学联系组别有生水史(暴露)无生水史(未暴露)合计()病例组a(198)b(2)m1(200)对照组c(122)d(78)m0(200)合计 n1(320)n0(80)T(400)病例组暴露于可疑病因的比例(a/a+b)大于对照组暴露于可疑病因的比例(c/c+d)时，求X2，P，OR。89.87)2(010122mmnnTTbcadxp0.01OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3R=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3有生水史与患者的联系强度是无生水史的63.3倍

22、。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。戊型肝炎戊型肝炎病例与家庭对照、社区对照、发热对照比较危险因素的双变量分析病例与家庭对照、社区对照、发热对照比较危险因素的双变量分析危险因素危险因素比值比比值比 OR(95%CI)OR(95%CI)家庭对照家庭对照社区对照社区对照肝病对照肝病对照女性在外就餐在外就餐4.27(1.75-9.62)4.07(1.76-9.42)4.61(1.96-10.81)在外吃生菜吃生水 6.27(3.75-9.62)6.17(3.76-9.42)6.61(3.96-9.81)密切接触密切接触3.55(1.95-7.92)3.21

23、(1.61-7.94)4.39(2.39-5.95)低经济收入居住低洼区居住低洼区2.30(2.27-5.4)2.69(1.15-6.27)不用肥皂洗手饮用水粪污染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点经病例对照研究找到有意义因素后才作队列研究，注意获取爆发区人群既往暴露 资料。由因求果，暴露因子与疾病间有因果关系。用RR值评价暴露因子与疾病的联系程度，暴露组发病率（危险度）为非暴露组的RR值倍。X2检验确认暴露组、未暴露组人群罹患率的差异性。RR值的含义RR强度强度0.91.01.0无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.5中中0.1

24、0.33.09.1强强10极强极强文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。列表计算暴露组罹患率与非暴露组罹患率之比RR并作X2检验。冷饮史与疾病的统计学联系001.0,496)()()()(22PdbcadcbaTbcadx冷饮史(冰豆浆或冰棒)调查人数发病人数 未病人数合计罹患率(%)RR有2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01无151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0合计3710a+c=M1b+d=M0T 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

25、不同冷饮史与疾病关系 冷饮史人数病例数罹患率(%)RRRR95%可信限豆浆冰棒有有129751739.8646.3536.5-58.9有无1675935.3341.0830.6-55.1无有731669.0310.507.1-15.5无无1515130.861-合 计371065517.66 x2=807.24,P0.001文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吃豆浆史与疾病的关系x2=782.5,P0.001吃过豆浆史吃过豆浆史调查人数调查人数发病人数发病人数罹患率（罹患率（%）RR有有146457639.3411.18无无2246793.521.00

26、合计合计371065517.66 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过队列研究确认暴露组、未暴露组人群罹患率是否有差异。通过队列研究确认暴露组、未暴露组人群罹患率是否有差异。生水史与疾病的统计学联系暴露(生水史)调查人数发病人数未病人数合计罹患率(%)罹患率比RR 暴露2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01 未暴露151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0合计3710a+c=M1b+d=M0T001.0,496)()()()(22PdbcadcbaNbcadx文档仅供参考，不能作为

27、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l1、流行病学病因、流行病学病因流行病学病因指导致病例数或发病率增加的因子，必须具备潜在的流行病学病因指导致病例数或发病率增加的因子，必须具备潜在的预防意义，常用病因、危险因素、决定因素预防意义，常用病因、危险因素、决定因素3个概念个概念 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。明确流行病学病因的意义是在不知道病原病因的情况下仍可采取针明确流行病学病因的意义是在不知道病原病因的情况下仍可采取针对性控制措施，防止疫情蔓延对性控制措施，防止疫情蔓延疾病的发生或人群健康状况的恶化既可因不

28、利因素增加而引起，也疾病的发生或人群健康状况的恶化既可因不利因素增加而引起，也可因有利因素的减少所致，而更多情况下是两者综合作用的结果可因有利因素的减少所致，而更多情况下是两者综合作用的结果流行病学病因作用模式能提供预防控制疾病的重要信息流行病学病因作用模式能提供预防控制疾病的重要信息l传染病、食源性疾病、水源性疾病、职业中毒等病因作用模式为传染病、食源性疾病、水源性疾病、职业中毒等病因作用模式为病因链病因链，链条强度取决于最薄弱环节链条强度取决于最薄弱环节l多病因疾病（高血压、糖尿病、肿瘤等）的病因作用模式为多病因疾病（高血压、糖尿病、肿瘤等）的病因作用模式为病因网病因网，不，不易找到预防控

29、制的关键环节易找到预防控制的关键环节确定流行病学病因的标准：流行病学病因关联的时间顺序、强度、确定流行病学病因的标准：流行病学病因关联的时间顺序、强度、可重复性、合理性、剂量效应、暴露与疾病分布一致性、终止效应可重复性、合理性、剂量效应、暴露与疾病分布一致性、终止效应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l2、病原学病因、病原学病因病原学病因的证实病原学病因的证实l一定数量一定数量患者分离到病原体患者分离到病原体，健康者一般不存在，健康者一般不存在l大多病例感染发大多病例感染发病后能产生病后能产生针对该病原的针对该病原的抗体抗体l用该病原病因能较好用该病

30、原病因能较好解释该病的临床学、流行病学解释该病的临床学、流行病学特特点，符合大部分病例的临床与流行病学资料点，符合大部分病例的临床与流行病学资料l对照比较的合理性：病例恢复期抗体水平比急性期有对照比较的合理性：病例恢复期抗体水平比急性期有4倍以上增长；病例组抗体水平显著高于非病例组倍以上增长；病例组抗体水平显著高于非病例组lHenle-Koch原则在相应疾病患者中能总检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

31、处，请联系网站或本人删除。l流行病学病因对于突发事件、不明原因疾病流行控制更重要，即使暂时不清楚其病原体，弄清流行病学病因也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生弄清不明原因疾病的病原需要时间l在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病l退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原l发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不明原因传染病病原的检测方法不明原因传染病病原的检测方法排除法：用可靠检测手段排除后果重、烈性、公众关心的排除法：用可靠检测手段排

32、除后果重、烈性、公众关心的疑似病原病因（鼠疫、炭疽、钩体病、流感）疑似病原病因（鼠疫、炭疽、钩体病、流感）直接查找：用先进手段直接查找可能存在病原直接查找：用先进手段直接查找可能存在病原病原学假设思路病原学假设思路:先常规先常规;再少见再少见;然后然后新发病原体新发病原体l常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原体形态病毒、细菌的分离培养与鉴定抗原检测，如免疫荧光核酸检测，如PCR血清学抗体检测，如ELISA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。直接导致机体疾病的致病因子l生物的细菌病毒寄生虫阮毒体其它化学的 营养素、化学药品、微量元素、重金属物

33、理的 气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理的 社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。啮齿类？传染源飞沫传染（近距离）野味市场医院 五早:早发现 早报告 早诊断 早隔离 早治疗宿主？载体？灭鼠传播途径?(干燥粪便?)SARS:隐性感染人群传播？环境污染？宿主扩散？饲养运输屠宰制作烹调严格管理野生动物销售交叉感染交叉感染基因重组基因重组交叉感染交叉感染基因重组基因重组院感控制疫苗等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l

34、关联的时间顺序l关联的强度OR或RR剂量-反应关系l暴露与疾病的分布一致性l关联的可重复性l关联的合理性l关联的“特异性”l终止效应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l3、流行病学病因与病原学病因研究过程的结合、流行病学病因与病原学病因研究过程的结合快速现场流行病学调查分析、判断、应对处理快速现场流行病学调查分析、判断、应对处理考虑考虑传染性传染性(食源性、水源性、接触性、呼吸性、食源性、水源性、接触性、呼吸性、医源性、血源性、虫媒性、动物源性医源性、血源性、虫媒性、动物源性)、中毒性中毒性、心因性心因性、人为性人为性的可能的可能明确检验目的、项目、

35、技术方法明确检验目的、项目、技术方法快速检验标本快速检验标本具备多学科相关专业领域最新技术知识具备多学科相关专业领域最新技术知识 临床救治、预防控制、病因调查研究临床救治、预防控制、病因调查研究掌握突发公共卫生事件历史案例、国际最新技术掌握突发公共卫生事件历史案例、国际最新技术信息信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l1、病因假设（探索性研究）、病因假设（探索性研究）l敏锐观察疾病分布等特征，寻求病因线索敏锐观察疾病分布等特征，寻求病因线索群体的时间、空间、人间分布群体的时间、空间、人间分布/三维复合图表三维复合图表病例的病变定位分布，潜伏期病例的

36、病变定位分布，潜伏期爆发类型爆发类型（持续性）同源爆发、连续传播性流（持续性）同源爆发、连续传播性流行、混合型行、混合型流行曲线（四种典型的流行曲线图、疾病流行流行曲线（四种典型的流行曲线图、疾病流行经过、潜伏期、爆发流行模式）经过、潜伏期、爆发流行模式）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。暴露时间暴露时间(同源暴露日期同源暴露日期)有益找出暴露因子有益找出暴露因子从从中位数病例发病日期中位数病例发病日期或或流行曲线高峰处流行曲线高峰处向前推向前推一个一个平均潜伏期平均潜伏期为近似暴露时间为近似暴露时间分别从分别从首发、末发病例发病日期首发、末发病例发

37、病日期向前推向前推一个最短和最一个最短和最长潜伏期长潜伏期，二时间之间某时间可能为暴露时间，二时间之间某时间可能为暴露时间到过同源爆发点的到过同源爆发点的外区病例暴露时间外区病例暴露时间由病程由病程(病程中位数，病程范围病程中位数，病程范围)推算暴露时间推算暴露时间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l搜集影响疾病分布的因素，提供病因线索搜集影响疾病分布的因素，提供病因线索有病区与无病区有病区与无病区高发病区与低发病区高发病区与低发病区内对照与外对照内对照与外对照 某省不同类型家庭宿主动物大肠埃希菌O157:H7带菌情况县别家庭类别采样数检出数带菌率（

38、%）病 家1543724.03内对照1543321.43外对照1501912.67小 计4588919.43病 家1441611.11内对照15574.52外对照148149.46小 计447378.28病 家2985317.79内对照3094012.94外对照2983311.07小 计90512613.92B县合计A县文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l潜伏期计算潜伏期计算有益找出病原和病因有益找出病原和病因群体潜伏期呈偏态分布群体潜伏期呈偏态分布分别用潜伏期中位数、分别用潜伏期中位数、全距或百分位数反映集中性和离散性全距或百分位数反映集中性和离散

39、性传染病潜伏期呈对数正态分布传染病潜伏期呈对数正态分布分别用潜伏期几分别用潜伏期几何均数、几何均数标准差反映集中性和离散性何均数、几何均数标准差反映集中性和离散性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l式中：fx为Px所在组段频数，i为该组段的组距，L为该组段的下限，fL为小于L各组段的累计频数。l总体潜伏期几何均数95%可信限：GSG1.96GSG1.96l几何均数的标准误：)%(fLxnfxiLPx)2(50fLnfmiLPM)1(11ngxfgG)(11nSxgSG文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l组中

40、值的对数值的标准差：l对数均数的标准误：122nnfxfxSxnSSxx文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。105例食源性伤寒病人潜伏期的计算潜伏期（日）（1）组中值X（2）x=lgX（3）发病人数f（4）累 计发病数（5）累 计发病率（%）fx（6）fx2(7)340.6021332.861.80631.0876560.7782242725.718.676814.5343780.9031214845.718.965117.12749101.0000186662.818.000018.000011121.0792148076.215.108816.30

41、5413141.146178782.88.02279.194815161.204179489.58.428710.149017181.255329691.42.51063.151619201.301029893.32.60203.385221221.3424210095.22.68483.604123241.3802110196.21.38021.905025261.4150210398.12.83004.004527281.4472110499.01.44722.094429301.477111051001.47712.1818合计105103.9403106.7249文档仅供参考，不能作为

42、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l几何均数95%可信限：9.77（1g-10.01874）1.969.77（1g-10.01874）1.96=8.9810.63（天）)(9.6)310025105(242525天P)(8.12)6610075105(1421175天P)(5.9)482105(1829天M)(77.91059403.103lg1天G1920.011051059403.1037249.1062xS01874.01051920.0 xS文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。验证病因假设（分析性研究）l观察法（病例对照研

43、究和队列研究）l实验法（干预研究）：措施能检验爆发原因，采取措施后疫势在一个潜伏期后是否得到有效控制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l研究设计的四大要素：人群：第一人群（病例区人群）、第二人群（非病例区人群）/暴露人群、非暴露人群/内对照人群、外对照人群病例：爆发期确诊的新发、现患、死亡病例对照：代表产生病例的人群，考虑病例与对照的可比性，病例来源决定对照来源，研究因素外年龄、性别、经济水平等主要因素的均衡性暴露：疾病危险因素（环境污染物）或机体内源性因素（某疾病、精神创伤）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

44、除。l特点：由果（病例）求因的回顾性调查，可疑危险因素与疾病间不一定有因果关系。X2检验确认病例组、对照组因子暴露是否有差异确定危险因素l病例对照的1:1配对或1:24配对(病例较少时)l列表计算并评价暴露与疾病间的联系：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l冷饮史与疾病的统计学联系冷饮史（因子）病例对照有（暴露）a(198)b(122)n1(320)无（未暴露）c(2)d(78)n-0(80)合计m1(200)m0(200)T(400)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l病例组暴露于可疑病因的比例大于对照组

45、暴露于可疑病因的比例时，求X2，P，OR。lp0.01l有冷饮史与患者的联系强度是无冷饮史的63.3倍 89.87)2(010122mmnnTTbcadx3.63/bcaddbcaOR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l进一步考察暴露剂量与反应的关系（一系列分层分析）多个暴露因素与疾病的联系 l以无冷饮史者OR=1相比,单吃冰豆浆和单吃冰棒者的OR分别为82.3和18.1；冷饮与疾病有联系(OR=86.7)，豆浆的联系强度更大。例数例数冷饮史冷饮史病例病例对照对照OR冰豆浆冰豆浆冰棒冰棒%例数例数%有有有有16080.07236.086.7有有无无1

46、99.594.582.3无无有有199.54120.018.1无无无无2(c)1.078(d)39.01.0合合 计计200100.0200100.0 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮咖啡及吸烟与心肌梗死的联系饮咖啡饮咖啡吸烟吸烟病例病例对照对照OR有有有有168322.12有有无无60161.51无无有有5901521.56无无无无258(c)104(d)1.00文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同性别暴露因子量与疾病的关系 病例病例因子量因子量男男女女病例病例对照对照合计合计OR对照对照合计合计O

47、R02(a0=c)27(b0=d)29(N0)1.001932511.00133(a1)55(b1)88(N1)8.10712190.985250(a2)293(b2)543(N2)11.521910293.20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l特点经病例对照研究找到有意义因素后才作队列研究，注意获取爆发区人群既往暴露 资料由因求果，暴露因子与疾病间有因果关系用RR值评价暴露因子与疾病的联系程度，暴露组发病率（危险度）为非暴露组的RR值倍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RR值的含义 lX2检验确认暴露组

48、、未暴露组人群罹患率是否有差异RR强度强度0.91.01.0无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.5中中0.10.33.09.1强强10极强极强文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l列表计算暴露组罹患率与非暴露组罹患率之比RR并作X2检验。冷饮史与疾病的统计学联系 冷饮史(冰豆浆或冰棒)调查人数 发病人数 未病人数合计罹患率(%)RR有2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01无151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0合计3710a+c=M1b+d=M0T 001.0,4

49、96)()()()(22PdbcadcbaNbcabx文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同冷饮史与疾病关系 未喝过豆浆者吃冷饮史喝过豆浆者合 计人数 病例数罹患率(%)人数 病例数罹患率(%)人数 病例数罹患率(%)吃过冰棒者129751739.86731669.03202858328.75未吃过冰棒者1675935.331515130.861682724.28合计146457639.342246793.52371065517.68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l不同冷饮史与疾病关系 lx2=807.

50、24,P0.001 冷饮史人数病例数罹患率(%)RRRR95%可信限豆浆冰棒有有129751739.8646.3536.5-58.9有无1675935.3341.0830.6-55.1无有731669.0310.507.1-15.5无无1515130.861-合 计371065517.66 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吃豆浆史与疾病的关系 lx2=782.5,P0.001 吃过豆浆史吃过豆浆史调查人数调查人数发病人数发病人数罹患率（罹患率（%）RR有有146457639.3411.18无无2246793.521.00合计合计371065517.