穿支动脉梗死的病因和机制课件.ppt

1、穿支动脉区梗死的病因和机制？高 山北京协和医院神经内科.高山高山.高山高山穿支口粥样病变穿支口粥样病变.高山高山机制？未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死.高山高山大动脉粥样硬化.高山高山机制？未完全堵塞：穿支低灌注 未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死（载体动脉堵塞穿支）.高山高山大动脉粥样硬化Tejada J,Diez-Tejedor E,Hernandez-Echebarria L,Balboa O.Does a relationship exist between carotid ste

2、nosis and lacunarinfarction?Stroke 2003;34:1404 1411.高山高山机制？动脉-动脉栓塞？.高山高山19791979年年FisherFisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在，穿支梗死但穿支通畅的现象存在19881988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验年，老鼠颈动脉血小版聚集试验19951995年，人工栓子注入猴子颈内试验年，人工栓子注入猴子颈内试验栓子可进入穿支栓子可进入穿支(6%)(6%)更小的栓子更小的栓子动物实验动物实验Fisher CM.Capsular Infarcts.Arch Neurol.1979,36,65-73Futrell N.

3、Ann Neurol.1988;23:251-257 Futrell N.Neurology.1989;39:1050-1056R.Loch Macdonald.Stroke.1995;26:1247-1251.Cacciatore A.Stroke.1991;22:1603-1605 Mendez A.Stroke.1993;24:328.Aronson,1964Aronson,19643030例粥样硬化性栓塞病理例粥样硬化性栓塞病理仅有一例在穿支动脉内有栓子仅有一例在穿支动脉内有栓子病理病理临床观察，临床观察，19911991年，年，19931993年年穿支梗死可出现在心脏导管检查穿支梗死

4、可出现在心脏导管检查.高山高山说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，动脉-动脉栓塞很少见那么，更可能是什么？.高山高山单纯低灌注吗？穿支动脉很多条为什么通常就发生在一条？.高山高山联合存在：穿支粥样硬化颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.高山高山联合存在：小动脉玻璃样变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.高山高山联合存在：小动脉玻璃样变穿支粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.高山高山小动脉玻璃样变穿支粥样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）.高山高山已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的.高山高山

5、小动脉玻璃样变局部血栓形成，局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？往往即刻就梗死了吧？但急性梗死中究竟有多少属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？.高山高山房颤机制？.高山高山栓子先堵塞在大动脉主干，然后栓子自溶，动脉完全或不完全再通，仅留下穿支动脉区梗死灶栓子进入穿支动脉？.高山高山或者共存：房颤穿支动脉疾病穿支动脉区的梗死可能是由穿支动脉自身病变所致.高山高山小动脉玻璃样变穿支粥样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化性狭窄共存非常普遍.高山高山穿支动脉梗死灶的可能原因最常见的原因穿支动脉疾病载体动脉粥样病变栓子自溶，动脉完全或不完全再通，仅留下穿支动脉区梗死灶.高山高山CISS如何区分两者？如何区分两者

6、？.高山高山B B和和C C：更多粥样硬化证据：更多粥样硬化证据A A：更多小血管病其他：更多小血管病其他 影像学证据影像学证据 更多合并高血压更多合并高血压方法一：根据梗死灶位置以及方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变是否存在载体动脉粥样病变.高山高山内囊或桥脑预警综合症频繁TIA时怎样治疗？病理生理机制？病理生理机制？粥样硬化粥样硬化-血栓形成血栓形成-低灌注（穿支低灌注）低灌注（穿支低灌注）方法二：根据临床是否表现为预警综合症方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展或卒中进展.高山高山梗死的几种可能原因：梗死的几种可能原因：心脏检查正常CTA正常，CT灌注正常频繁

7、TIA，或症状反复波动Gustavo Saposnik,Pontine Warning Syndrome Arch Neurol.2008;65(10):1375-1377.高山高山如何区分两者？方法一：根据梗死灶位置以及方法一：根据梗死灶位置以及 是否存在载体动脉粥样病变是否存在载体动脉粥样病变方法二：根据临床是否表现为预警综合症方法二：根据临床是否表现为预警综合症 或卒中进展或卒中进展期待未来有更多研究.高山高山影像看得到吗？.高山高山区分两者有什么意义？抗动脉粥样硬化治疗有效抗动脉粥样硬化治疗有效降压治疗很重要降压治疗很重要注意抗栓治疗时易出血倾向注意抗栓治疗时易出血倾向期待未来有更多研究.