空洞病变的诊断与鉴别诊断培训课件.ppt
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- 空洞 病变 诊断 鉴别 培训 课件
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1、空洞病变的诊断与鉴别诊断(优选)空洞病变的诊断与鉴别诊断分 型 薄壁空洞(薄壁空洞(3mm)厚壁空洞(厚壁空洞(3mm)虫蚀样空洞虫蚀样空洞(无壁空洞)无壁空洞)空洞壁厚空洞壁厚15mm95%为恶性病变。为恶性病变。515mm良恶性相当。良恶性相当。空洞壁最厚处空洞壁最厚处4mm92%为良性病变。为良性病变。1、薄壁空洞 主要由薄层的肉芽组织及纤维组织构成。X线上为边缘完整、光滑,境界清楚的透亮区。呈圆形,洞壁约23mm,均匀性薄壁,壁内缘光滑,外缘规整,边缘多模糊,周围见渗出性病变或树芽征。空洞多无液平。多见于肺结核。2、厚壁空洞、厚壁空洞空洞壁由干酪样坏死、肉芽组织及纤维组织或空洞壁由干酪
2、样坏死、肉芽组织及纤维组织或肿瘤组织构成。肿瘤组织构成。存在于片状、肺段或肺叶阴影内的透亮区,壁存在于片状、肺段或肺叶阴影内的透亮区,壁内缘清、外缘不清、有气液平面,见于急性肺内缘清、外缘不清、有气液平面,见于急性肺脓肿。脓肿。肿块、结节内空洞、偏心、壁内缘凹凸不平、肿块、结节内空洞、偏心、壁内缘凹凸不平、有壁结节,见于肺结核、肺癌。有壁结节,见于肺结核、肺癌。急性肺脓肿急性肺脓肿继发性肺结核继发性肺结核肺腺癌肺腺癌3.虫蚀样空洞 多见于干酪型肺炎,干酪性坏死经支气管排出多见于干酪型肺炎,干酪性坏死经支气管排出形成。形成。亦可见于肺浸润型黏液腺癌,肿瘤细胞附壁生亦可见于肺浸润型黏液腺癌,肿瘤细
3、胞附壁生长,形成活瓣样官腔阻塞,导致肺泡腔过度充长,形成活瓣样官腔阻塞,导致肺泡腔过度充气,形成空洞征。气,形成空洞征。表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多发透亮区,洞壁不明显,实变区可见充气支气发透亮区,洞壁不明显,实变区可见充气支气管。管。干酪型肺炎干酪型肺炎肺浸润型黏液腺癌肺浸润型黏液腺癌囊性PCP卡氏肺孢子菌病肺炎55cm之间,囊壁的厚度一般2mm。肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞,空洞中心偏于远肺门侧肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿具有显著特点,为全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿,直径在0.肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶见于干酪型肺炎,干酪性坏死
4、经支气管排出而成。亦可见于肺浸润型黏液腺癌,肿瘤细胞附壁生长,形成活瓣样官腔阻塞,导致肺泡腔过度充气,形成空洞征。空洞为厚壁,内壁常不规整,外壁可分叶,边界不清两肺多发性结节状或片状密度增高影,肺外周多见空洞为隐球菌的重要CT征象此型分化较好,进展慢,临床症状以咳嗽,晚期则大量咳粘液痰4、外壁是否有晕征、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管聚集、支气管截断?图示(图ab)DR正侧位显示右侧肺门巨大球形肿块阴影,其中可见空洞阴影及液气平面阴影。空洞圆形,大小不一、壁薄,光滑均匀,直径在0.病史CDC确认艾滋病患者。多见于干酪型肺炎,干酪性坏死经支气管排出形成。影像表现(合并空洞,常误诊)515mm良恶性相
5、当。曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝,可出现空气新月征、悬球征,曲菌球可移动可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞分分 类类常见形成空洞的疾病常见形成空洞的疾病肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿 肺真菌感染肺真菌感染周围型肺癌周围型肺癌 肺浸润型黏液性腺癌肺浸润型黏液性腺癌肺转移瘤肺转移瘤 肺韦格纳氏肉芽肿肺韦格纳氏肉芽肿 结核空洞1、虫蚀样空洞、虫蚀样空洞 2、薄壁空洞、薄壁空洞3、厚壁厚壁空洞空洞 干酪性肺炎虫蚀样空洞虫蚀样空洞 见于干酪型肺炎,干酪性坏死经支气管排出而成。见于干酪型肺炎,干酪性坏死经支气管排出而成。表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多发透亮表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多发透亮
6、区,洞壁不明显为干酪样坏死肺组织,实变区可见充气区,洞壁不明显为干酪样坏死肺组织,实变区可见充气支气管。支气管。肺结核薄壁空洞卫星病灶薄壁空洞结核空洞最常见类型结核空洞最常见类型浸润型肺结核病变内发生干酪样坏死后产生的空洞。浸润型肺结核病变内发生干酪样坏死后产生的空洞。呈圆形,大小不一,洞壁约呈圆形,大小不一,洞壁约23mm,为均匀性薄壁空洞,壁为均匀性薄壁空洞,壁内缘光滑,周围见渗出性病变或树芽征。内缘光滑,周围见渗出性病变或树芽征。浸润干酪样厚壁空洞浸润干酪样厚壁空洞厚壁空洞结核性厚壁空洞合并钙化结核性厚壁空洞合并钙化结核球中小空洞、裂隙样空洞结核球中小空洞、裂隙样空洞表现为大片实变中大小
7、不等、形态不规则的多发透亮区,洞壁不明显为干酪样坏死肺组织,实变区可见充气支气管。空洞圆形,大小不一、壁薄,光滑均匀,直径在0.曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝,可出现空气新月征、悬球征,曲菌球可移动曲霉菌病空洞既可以是基础疾病肺结核、支气管扩张形成,也可以是血管侵袭性曲霉菌病破坏肺组织形成肺脓肿患者有高热、寒战、咳脓臭痰其内液化坏死呈低密度或出现小空洞、液平胸膜肥厚粘连内壁多不光整、空洞中央可见结节,呈“孤岛征”、环形空洞新月征曲菌球填充于空洞内,见裂隙样或半月形透光区空洞壁厚15mm95%为恶性病变。肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊肿具有显著特点,为全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿,直径在0.肺淋巴管
8、平滑肌瘤病的肺囊肿具有显著特点,为全肺均匀分布的大小不等的薄壁囊肿,直径在0.主要由薄层的肉芽组织及纤维组织构成。1、单发 or 多发?曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主,两者均有较为特征的“晕征”影像表现(合并空洞,常误诊)结核好发部位常见(上叶尖后段及下叶背段)肺真菌性空洞常见于曲霉菌病、隐球菌病这点可与肺脓肿空洞鉴别。这类形态的囊肿发生率为100%,是诊断肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依据。4、外壁是否有晕征、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管聚集、支气管截断?结核厚壁空洞 见于病史长、慢性迁延不愈患者,结核球或局限性干酪见于病史长、慢性迁延不愈患者,结核球或局限性干酪样病灶中发生的空洞
9、及慢性纤维化空洞样病灶中发生的空洞及慢性纤维化空洞 慢性纤维化空洞常为不规则形态,洞壁厚且厚壁不均慢性纤维化空洞常为不规则形态,洞壁厚且厚壁不均,内外缘均不规整,洞壁可见钙化,周围常有纤维条索,内外缘均不规整,洞壁可见钙化,周围常有纤维条索影相连影相连 结核球空洞较小,可为裂隙状结核球空洞较小,可为裂隙状结核性空洞影像特点 空洞壁厚薄不一,以薄壁、光滑空洞多见。空洞壁厚薄不一,以薄壁、光滑空洞多见。厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞,洞壁内缘可凹凸厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞,洞壁内缘可凹凸不平;洞壁可有钙化,壁外缘可有纤维条索相连。不平;洞壁可有钙化,壁外缘可有纤维条索相连。空洞内多无气液
10、平面。空洞内多无气液平面。空洞壁不强化或仅有轻度强化。空洞壁不强化或仅有轻度强化。结核好发部位常见(上叶结核好发部位常见(上叶尖后段及下叶背段)尖后段及下叶背段)病变周围有卫星病灶病变周围有卫星病灶 结核病灶具有多样性,结核病灶具有多样性,累及周围肺组织形成卫星累及周围肺组织形成卫星灶。灶。肺内可见多发病灶、树芽征等肺内可见多发病灶、树芽征等 肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影,纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节,树芽征。常合并结核性胸膜炎表现,胸膜肥厚、黏连、钙化常合并结核性胸膜炎表现,胸膜肥厚、黏连、钙化2.肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿急性肺脓肿 急性肺脓肿
11、发病急剧,有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症急性肺脓肿发病急剧,有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状,一周左右后可有大量脓痰咳出,腥臭味。状,一周左右后可有大量脓痰咳出,腥臭味。X线急性期见较大片状的致密阴影,实变中如有坏死、线急性期见较大片状的致密阴影,实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低;坏死物排出后形成空洞。液化则有局部密度稍减低;坏死物排出后形成空洞。CT急性期形成的空洞内壁多不规则。急性期形成的空洞内壁多不规则。急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿这类形态的囊肿发生率为100%,是诊断肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依据。肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞,空洞中心偏于远肺门侧多发结节合并小空洞,病灶随机
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