稳定型心绞痛的治疗病例培训课件.ppt

1、稳定型心绞痛的治疗稳定型心绞痛的治疗病例病例病例临床特点病例临床特点（2004年）年）o男性，男性，65岁，吸烟岁，吸烟30年，每日年，每日20支。支。o反复劳力性胸骨后疼痛反复劳力性胸骨后疼痛2年。年。n患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，分钟，休息可缓解，未系统诊治。未系统诊治。o既往既往n高血压病史高血压病史6年，最高年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同，平素口服拜新同治疗，血压在治疗，血压在150/90mmHg左右。左右

2、。n糖尿病病史糖尿病病史5年，最高年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平，口服二甲双胍治疗，平素素FBG7-9mmol/L。n20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。稳定型心绞痛的治疗病例2病例临床特点病例临床特点o查体：查体：T36C，P75次次/分，分，R18次次/分，分，BP155/90mmHg，BMI28.1n神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合n口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外

3、音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率处，心音纯正，心率75次次/分，齐，未及心脏杂分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。稳定型心绞痛的治疗病例3辅助检查辅助检查o血、尿、便常规：正常血、尿、便常规：正常o生化检验：生化检验：n肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；n血脂：血脂：T-chol 4.9mmol/L；TG 1.2mmol/L；LDL-ch 2.9mmol/L；HDL-ch 1.14mmol/L n血尿酸：血尿酸：408umol/Ln空腹血糖：空腹

4、血糖：7.8mmol/Lo胸片：靴型心，双肺纹理略增强胸片：靴型心，双肺纹理略增强稳定型心绞痛的治疗病例4辅助检查辅助检查o心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔室间隔9mm,左室舒张末内径左室舒张末内径43mm,EF 58%oECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。（入院时）：左室高电压，余大致正常。稳定型心绞痛的治疗病例5辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图稳定型心绞痛的治疗病例6辅助检查辅助检查ECG 稳定型心绞痛的治疗病例7辅助检查辅助检查冠脉冠脉CT稳定型心绞痛的治疗病例8辅助检查辅助检查oHolter：平均心率：平均心率70

5、次次/分，分，n未记录到房性或室性心律失常；未记录到房性或室性心律失常；n活动后感心前区紧缩时心电图示活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联导联ST段下移段下移0.1mv，症状消失后恢复，持续约，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作分钟，共发作2次。次。稳定型心绞痛的治疗病例9辅助检查辅助检查14:39动态心电图动态心电图稳定型心绞痛的治疗病例10辅助检查辅助检查14:43动态心电图动态心电图稳定型心绞痛的治疗病例11临床诊断临床诊断o冠心病冠心病n劳力型心绞痛劳力型心绞痛nCCS II级级o高血压病高血压病 3级，极高危级，极高危o2型糖尿病型糖尿病稳定型心绞痛的治疗病例12治疗治疗冠心

6、病二级预防冠心病二级预防o一般治疗一般治疗n避免诱因：劳累、饱餐避免诱因：劳累、饱餐n调节饮食调节饮食n调整工作和作息调整工作和作息n减轻精神负担减轻精神负担n适当活动适当活动稳定型心绞痛的治疗病例13治疗治疗冠心病二级预防冠心病二级预防o缓解症状、缓解症状、改善冠脉血供改善冠脉血供n受体阻滞剂：美托洛尔受体阻滞剂：美托洛尔 25mg bid pon硝酸酯类：消心痛硝酸酯类：消心痛 10mg tid ponCCB：拜新同：拜新同 30mg qd poo改善预后改善预后n阿司匹林：阿司匹林：100mg qd pon他汀类调脂：阿托伐他汀他汀类调脂：阿托伐他汀 10mg qn ponACEI：培哚

7、普利：培哚普利 4mg qd pon受体阻滞剂：美托洛尔受体阻滞剂：美托洛尔 25mg bid po稳定型心绞痛的治疗病例15二年后，二年后，o症状加重症状加重1周入院。周入院。n近近1周胸骨后紧缩感发作频繁，轻微活动即有症状，偶周胸骨后紧缩感发作频繁，轻微活动即有症状，偶有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次持续有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次持续10分钟左右。分钟左右。n查体：查体：BP135/90mmHg,HR 70次次/分分nECG：发作时：发作时V1-V4导联导联ST段显著下移段显著下移0.2mv稳定型心绞痛的治疗病例16辅助检查辅助检查动态心电图动态心电图16:56稳

8、定型心绞痛的治疗病例17辅助检查辅助检查动态心电图动态心电图03:21稳定型心绞痛的治疗病例18二年后，o临床诊断临床诊断n冠心病：不稳定型心绞痛冠心病：不稳定型心绞痛,CCS III-IV级级,中危组中危组n高血压病：高血压病：3级，极高危级，极高危n2型糖尿病型糖尿病稳定型心绞痛的治疗病例19治疗治疗强化治疗强化治疗o缓解症状，改善心肌血供缓解症状，改善心肌血供n硝酸酯类：消心痛硝酸酯类：消心痛 20mg tid po；40mg qd ivgttn受体阻滞剂：美托洛尔受体阻滞剂：美托洛尔 50mg bid ponCCB：拜新同：拜新同 30mg qd pon曲美他嗪：曲美他嗪：20mg t

9、id po稳定型心绞痛的治疗病例20治疗治疗强化治疗强化治疗o改善预后改善预后n阿司匹林：阿司匹林：100mg qd pon氯吡格雷：氯吡格雷：75mg qd pon低分子肝素：达肝素低分子肝素：达肝素 5000u q12h ihn他汀类调脂：阿托伐他汀他汀类调脂：阿托伐他汀 20mg qn ponACEI：培哚普利：培哚普利 4mg qd pon受体阻滞剂：美托洛尔受体阻滞剂：美托洛尔 50mg bid po稳定型心绞痛的治疗病例21治疗治疗介入治疗介入治疗oCAG：n左主干轻度内膜不整；左主干轻度内膜不整；n前降支前降支7#局限性狭窄局限性狭窄85%,D1开口部中度狭窄开口部中度狭窄70%

10、；nLCX和和RCA轻度弥漫性内膜不整。轻度弥漫性内膜不整。oPCI：n于前降支植入于前降支植入YINYI 3.0 x18、3.0 x23mm支架二枚。支架二枚。稳定型心绞痛的治疗病例22治疗治疗介入治疗介入治疗前降支前降支稳定型心绞痛的治疗病例23治疗治疗介入治疗介入治疗回旋支回旋支稳定型心绞痛的治疗病例24治疗治疗介入治疗介入治疗右冠状动脉右冠状动脉稳定型心绞痛的治疗病例25治疗治疗介入治疗介入治疗前降支前降支 植入植入2枚支架枚支架 稳定型心绞痛的治疗病例26治疗治疗继续二级预防治疗继续二级预防治疗o一般治疗一般治疗o危险因素的控制和治疗危险因素的控制和治疗o药物治疗药物治疗o随诊随诊稳定型心绞痛的治疗病例27治疗治疗继续二级预防治疗继续二级预防治疗AAspirinACEIARBs B blockerBlood pressure controlBMI controlCCigarettes quittingCholesterol loweringChinese medicineDDiet Diabetes controlDecavitamin EExerciseEducation Emotion 三个三个ABCDE 稳定型心绞痛的治疗病例28稳定型心绞痛的治疗病例29