神经系统疾病的消化系统症状示范课件.ppt

1、神经系统疾病的消化系统症状脑脑 组组 织织脑脑 脊脊 液液血血 液液 颅颅内内压压的的形形成成病因病因急性颅脑损伤引起的颅内急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等血肿、高血压性脑出血等特点特点病情发展快，症状和体征病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈严重，生命体征变化剧烈颅脑损伤颅脑损伤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内感染颅内感染脑血管疾病脑血管疾病脑寄生虫病脑寄生虫病脑缺氧脑缺氧颅内压增高颅内压增高脑的代谢脑的代谢脑血流量脑血流量脑水肿脑水肿脑的体积增大脑的体积增大影响影响椎-基底动脉系统约1/5血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛头痛、呕吐、视

2、乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。血栓形成与栓子对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。均匀血性脑脊液流出。高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。颈动脉搏动减弱与血管杂音头晕，猝倒，头皮静脉怒张引起急性颅内压增高的疾病“三主征”可以其中一项为首发症状少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死感 染 性头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎及全身感染。指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%（优选）神经系统疾病的消化系统症状缺血性卒中后神经功能缺

3、失症状轻微,呈渐进指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔嗜睡、朦胧、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、浅昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷其它症状和体征其它症状和体征突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡(reversible ischemic neurological defict,RIND)中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。优势半球伴运动性失语症有相应供血区的神经功能缺失体征高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚

4、至死亡对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。是颅内压增高的最常见症状之一起病2周后症状仍进展头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml突然出现复视、眼睑下垂管，血液病，抗凝治疗的短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作进展迅速,常于数小时(6小时)达高峰起病2周后症状仍进展直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑

5、组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始丘脑性感觉障碍对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、MillardGubler和闭锁综合征等冬眠低温疗法或亚低温疗法可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断结合脑脊液、头颅CT检查等可诊断血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛有些病例在2448小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。颅内压增高时

6、可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进意 识 障 碍MRV 是脑静脉窦血栓的直接征象，表现受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损。较少见 510少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死有相应供血区的神经功能缺失体征输液的选择主要是等渗液，以降低脑水肿脑出血1.1.动脉粥样硬化，常伴有高血压动脉粥样硬化，常伴有高血压2.2.动脉炎动脉炎3.3.先天性动脉狭窄先天性动脉狭窄4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症5.5.血高凝状态血高凝状态血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂

7、肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大 正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳定心绞痛、稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒脑卒中中TIATIA急性外周急性外周 动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓病理病

8、理 E 脑梗死发生率脑梗死发生率 颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/5 椎椎-基底动脉系统约基底动脉系统约1/5 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 血栓形成与栓子血栓形成与栓子E 病变血管病变血管依次为依次为-颈内颈内A 大脑中大脑中A 大脑后大脑后A 大脑前大脑前A 椎椎-基底基底A依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全完全 进展迅速进展迅速,常于数小时常于数小时(6小时小时)达高峰达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进呈渐进 性加重性加重,

9、可持续可持续6小时至数天小时至数天(1)完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(2)进展性卒中进展性卒中(progressive stroke)缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在但持续存在,最长可持续最长可持续3周周(4)可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)(3)缓慢进展型 起病起病2周后症状仍进展周后症状仍进展 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病心病或糖尿病 多于安静状态

10、下发病，数小时或多于安静状态下发病，数小时或1 12 2天达到高峰天达到高峰 神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡至死亡v 可无症状可无症状(取决于侧支循环取决于侧支循环)v伴对侧偏瘫伴对侧偏瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍v 单眼单眼一过性黑矇一过性黑矇v 同侧同侧Horner征征v优势半球优势半球伴运动性伴运动性失语症失语症 v颈动脉搏动减弱与血管杂音颈动脉搏动减弱与血管杂音1.1.颈内动脉颈内动脉2.2.椎椎-基底动脉基底动脉 n 基底动脉主干闭塞基

11、底动脉主干闭塞n四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡n脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征n 基底动脉分支闭塞基底动脉分支闭塞 n交叉性瘫痪交叉性瘫痪n恶心，呕吐恶心，呕吐n 内听动脉闭塞内听动脉闭塞n 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕CT示低密度脑梗死病灶示低密度脑梗死病灶MRI显示右颞显示右颞枕叶大面积脑梗死枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失脑沟几乎消失n DSA 发现血管狭窄与闭塞部位发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉u发病年龄多较高发病年龄多较高u多有动脉硬化及高血压多有动脉硬化及高血压u发病前可有发病前可有TIA发作发作u安静状态下发病安静状态下发病u多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍意识障碍u有相应供血区的神经功能缺失体征有相应供血区的神经功能缺失体征uCSF多正常多正常,CT检查在检查在2448h后出现低密度影后出现低密度影调整血压，防治并发症，防止血栓进调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合化治疗相结合