神经系统疾病症状学培训课件.ppt

1、神经系统疾病症状学意意 识识 障障 碍碍D Disturbance of isturbance of ConsciousnessConsciousness2神经系统疾病症状学定定 义义3神经系统疾病症状学脑干网状结构脑干网状结构4神经系统疾病症状学上行性网状激活系统上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System5神经系统疾病症状学意识障碍发生机制6神经系统疾病症状学嗜睡 somnolence7神经系统疾病症状学昏睡昏睡 stuporstupor8神经系统疾病症状学昏迷昏迷 comacoma9神经系统疾病症状学轻度昏迷轻度昏迷10神经系统疾病症状学中

2、度昏迷中度昏迷11神经系统疾病症状学深度昏迷深度昏迷12神经系统疾病症状学意识模糊 confusion13神经系统疾病症状学谵谵 妄妄 delirium 14神经系统疾病症状学谵妄的临床表现谵妄的临床表现15神经系统疾病症状学谵妄的常见病因谵妄的常见病因16神经系统疾病症状学去皮质综合征去皮质综合征17神经系统疾病症状学无动性缄默症无动性缄默症18神经系统疾病症状学植物状态植物状态19神经系统疾病症状学意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断20神经系统疾病症状学认知障碍认知障碍21神经系统疾病症状学记忆障碍记忆障碍22神经系统疾病症状学失语失语23神经系统疾病症状学临床分类临床分类 24神经系统

3、疾病症状学语言中枢语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语听觉性语言中枢auditory speech area颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）视觉性语言中枢visual speech area角回（30区）受损产生失读症书写中枢writing area额中回后部（8区）受损产生失写症关于大脑半球的功能不对称性：左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主25神经系统疾病症状学BrocaBroca失语失语26神经系统疾病症状学wernickewernicke失语失语27神经系统疾病症状学

4、传导性失语传导性失语28神经系统疾病症状学经皮质性失语经皮质性失语29神经系统疾病症状学命名性失语命名性失语30神经系统疾病症状学完全性失语完全性失语31神经系统疾病症状学失用失用apraxiaapraxia32神经系统疾病症状学观念运动性失用症观念性失用症 结构性失用症肢体运动性失用症 面-口失用症 穿衣失用症 33神经系统疾病症状学失认证失认证agonosiaagonosia34神经系统疾病症状学视觉失认视觉失认35神经系统疾病症状学听觉失认听觉失认36神经系统疾病症状学触觉失认触觉失认37神经系统疾病症状学体象障碍体象障碍38神经系统疾病症状学智能障碍智能障碍39神经系统疾病症状学智能障

5、碍分类智能障碍分类40神经系统疾病症状学 视觉障碍视觉障碍 视神经损伤：同侧盲 视交叉中部损伤：双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲41神经系统疾病症状学视野缺损视野缺损 视神经病变引起全盲，视交叉及其后视径路病变产生偏盲或象限盲 双颞侧偏盲 垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双眼鼻侧视网膜纤维 对侧同向性偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢病变中心视野常保留，称黄斑回避，可能黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质 42神经系统疾病症状学单眼视力障碍单眼视力障碍见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞颈内动脉

6、系统TIA或典型偏头痛先兆可导致一过性黑蒙 数小时或数日达到高峰球后视神经炎、脱髓鞘疾病先有视野缺损，逐渐出现视力障碍和失明为视神经压迫性病变同侧原发性视神经萎缩对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)见于额叶底部肿瘤 43神经系统疾病症状学双眼视力障碍双眼视力障碍如双侧枕叶视中枢TIA。皮质盲是双侧视中枢病变所致的视力障碍，不伴瞳孔扩大，光反射存在。中毒或营养缺乏性神经病慢性视乳头水肿脑肿瘤、血肿和炎症等引起颅内压增高，导致视网膜中央静脉和淋巴回流受阻，视乳头充血，边界模糊 44神经系统疾病症状学眼球震颤眼球震颤45神经系统疾病症状学眼源性眼震眼源性眼震46神经系统疾病症状学前庭

7、性眼震前庭性眼震47神经系统疾病症状学听觉传导路感受器螺旋器 蜗螺旋神经节第第1 1级神经元级神经元蜗神经蜗神经核第第2 2级神经元级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘第第3 3级神经元级神经元下丘臂内侧膝状体第第4 4级神经元级神经元听辐射经内囊后肢颞横回48神经系统疾病症状学耳聋耳聋49神经系统疾病症状学耳鸣耳鸣50神经系统疾病症状学眩晕（眩晕（vertigovertigo）51神经系统疾病症状学晕厥及癫痫发作晕厥及癫痫发作52神经系统疾病症状学晕厥晕厥53神经系统疾病症状学晕厥的临床表现晕厥的临床表现54神经系统疾病症状学癫痫发作癫痫发作55神经系统疾病症状学临床体征临床体征 癫痫发

8、作癫痫发作 晕厥晕厥先兆症状先兆症状发作与体位关系发作与体位关系发作时间发作时间皮肤颜色皮肤颜色尿失禁和舌咬伤尿失禁和舌咬伤发作后意识模糊发作后意识模糊神经系统定位体征神经系统定位体征心血管异常心血管异常发作间期脑电图异发作间期脑电图异常常无或短无或短无关无关睡眠时较多睡眠时较多青紫或正常青紫或正常常见常见常见常见可有可有无无常有常有可较长可较长通常发作于站立时通常发作于站立时白天较多白天较多苍白苍白少见少见无或少见无或少见无无常有常有罕见罕见56神经系统疾病症状学躯体感觉障碍躯体感觉障碍1.普通感觉普通感觉*包括浅感觉包括浅感觉(痛、温度觉和痛、温度觉和触觉触觉)、深感觉、深感觉(运、位置觉

9、和振动觉运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)2.特殊感觉特殊感觉 如嗅觉、视觉、味觉和听觉如嗅觉、视觉、味觉和听觉57神经系统疾病症状学痛、温觉和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根中枢突皮肤 后角固有核（、层）第2级神经元58神经系统疾病症状学损伤及表现损伤及表现脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍后角损伤：同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍白质前连合损伤：双侧对

10、称性节段性痛温觉障碍脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍59神经系统疾病症状学深感觉传导通路深感觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元60神经系统疾病症状学内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回第第2级神经元级神经元薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束61神经系统疾病症状学损

11、伤及其表现损伤及其表现脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。62神经系统疾病症状学头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第第2 2级神经元级神经元 63神经系统

12、疾病症状学损伤及表现损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍64神经系统疾病症状学感觉障碍的分类感觉障碍的分类65神经系统疾病症状学感觉障碍的分类感觉障碍的分类66神经系统疾病症状学感觉障碍的分类感觉障碍的分类67神经系统疾病症状学感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失，如多发性神经病。某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区；神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。后根型

13、：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；后角型：单侧节段性分离性感觉障碍,一侧后角病变如脊髓空洞症；前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。脊髓半切(Brown-Sequard)综合征：病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，如髓外肿瘤早期；脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期 同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧(Wallenberg)综合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束 对侧偏身(包括面部)感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、

14、丘脑及内囊等处病变，内囊受损可引起三偏。对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变所致。刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫癎 末梢型周围神经型l节段型 传导束型l交叉型偏瘫型l单肢型68神经系统疾病症状学瘫瘫 痪痪69神经系统疾病症状学解剖学基础解剖学基础中央前回运动区运动前区大椎体细胞皮质脊髓束、皮质延髓束内囊膝部内囊后肢2/3脑干的不同平面脑神经运动核大脑脚底3/5脑桥基底部延髓锥体脊髓前角效应器70神经系统疾病症状学神经源性瘫痪神经源性瘫痪(上运动神经元瘫、中枢性瘫痪)是中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变(下运动神经元瘫、周

15、围性瘫痪)是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其神经轴突病变。71神经系统疾病症状学痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别72神经系统疾病症状学上下运动神经元瘫痪定位诊断上下运动神经元瘫痪定位诊断 73神经系统疾病症状学上运动神经元瘫痪临床表现上运动神经元瘫痪临床表现74神经系统疾病症状学通过内囊的纤维束通过内囊的纤维束前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射anterior thalamic radiation额桥束frontopontine tract膝：皮质核束corticonuclear tract后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinal tract皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐

16、射central thalamic radiation视辐射视辐射optic radiation听辐射听辐射auditory radiation损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲皮质红核束corticorubral tract顶枕颞桥束75神经系统疾病症状学一侧脑干病损产生交叉性瘫痪综合征一侧脑干病损产生交叉性瘫痪综合征因病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束或因病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束或/和皮质延髓束，出现病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变和皮质延髓束，出现病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变76神经系统疾病症状学下运动神经元瘫痪临床表现下运动神经

17、元瘫痪临床表现78神经系统疾病症状学肌萎缩肌萎缩muscular atrophymuscular atrophy79神经系统疾病症状学不自主运动不自主运动80神经系统疾病症状学不自主运动不自主运动纹状体纹状体尾状核尾状核豆状核豆状核苍白球苍白球壳核壳核新纹状体新纹状体旧纹状体旧纹状体病变时肌张力降低病变时肌张力降低运动过多运动过多病变时肌张力增高病变时肌张力增高运动减少运动减少81神经系统疾病症状学震震 颤颤82神经系统疾病症状学舞蹈舞蹈样运动样运动83神经系统疾病症状学舞蹈症舞蹈症(chorea)(chorea)84神经系统疾病症状学手足徐动症手足徐动症85神经系统疾病症状学手足徐动症手足徐动症86神经系统疾病症状学共济失调共济失调87神经系统疾病症状学小脑性共济失调小脑性共济失调88神经系统疾病症状学大脑性共济失调大脑性共济失调89神经系统疾病症状学前庭性共济失调前庭性共济失调90神经系统疾病症状学感觉性共济失调感觉性共济失调91神经系统疾病症状学