神经系统疾病意识障碍课件.ppt

1、神神经经系系统统疾疾病病常常见见症症状状意意识识障障碍碍意识障碍认知障碍运动障碍感觉障碍平衡障碍意识障碍一、意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。二、意识障碍的定义？一、意识障碍分类一、意识障碍分类觉醒度下降 （嗜睡、昏睡和昏迷）意识内容变化 （意识模糊和谵妄）二、意识障碍的定义二、意识障碍的定义意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感觉是整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。三、以觉醒度改变为主的意识障碍三、以觉醒度改变为主的意识障碍临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、

2、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：按其深浅程度或特殊表现分为：嗜睡昏睡昏迷（1 1）嗜睡）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。（2 2）昏睡）昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3 3）昏迷）昏迷昏迷是一种最为严重的意识障碍。意识活动完全丧失，对外界各种刺激或

3、自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷中昏迷深昏迷浅昏迷浅昏迷有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征有改变。深昏迷深昏迷 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁

4、、全身肌肉松驰、去大脑强直等。Glasgow 昏迷评分法昏迷评分法意识障碍的传统评估分级意识障碍的传统评估分级18大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射、各种反射消失，瞳孔散大固定，自主呼吸停止、需要人工呼吸机维持换气；脑电图呈病理性电静息，TCD提示无脑血流灌注；体感诱发电位提示脑干功能丧失，上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效；需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。四、以意识内容改变为主的意识障碍四、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊谵妄意识模糊意识模糊 表现为注

5、意力减退，情感淡漠、定向力障碍、活动减少、言语不连贯，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄谵妄 一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，言语功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动 夜间加重、白天减轻。引起的疾病：脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病，其他系统性疾病。五、特殊类型的意识障碍五、特殊类型的意识障碍去大脑皮质状态无动性缄默症植物状态1 1、去大脑皮质状态、去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛

6、损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。四肢肌张力增高，双侧椎体束阳性征。2、无动性缄默症（睁眼昏迷）脑干上部和丘脑的网状系统受损 大脑半球及传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，不能活动或言语、二便失禁。肌张力减低、无椎体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒睡眠周期。脑干梗死。3 3、植

7、物状态、植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义苦笑，存在吸允、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒周期、大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。六、意识障碍的鉴别诊断六、意识障碍的鉴别诊断 闭锁综合征 意识缺乏症 木僵闭锁综合征闭锁综合征 去传出状态，病变部位 脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。意志缺

8、乏症意志缺乏症患者处于清醒状态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但缺乏始动性不语少动，对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，可有额叶释放反射。双侧额叶病变。木僵木僵 精神分裂紧张性木僵抑郁性木僵反应性木僵七、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断七、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断某某某，男，某某某，男，45岁岁主因主因“车祸致呕吐、意识障碍进车祸致呕吐、意识障碍进行性加重行性加重2.5小时小时”于于 2015-07-11 01：52收入入院。收入入院。NoImagev头颅头颅CT平扫提示：平扫提示：1）脑疝形成；）脑疝形成；2）双侧额部巨大硬膜外血肿）双侧额部巨大硬膜外血肿：最大层面大小约

9、：最大层面大小约2.6*6.9cm，连续，连续12层显示，邻近脑实质受压层显示，邻近脑实质受压，左侧丘脑及各脑室受压变形，中线结构右移；，左侧丘脑及各脑室受压变形，中线结构右移；3）左侧额颞部左侧额颞部硬膜下血肿；硬膜下血肿；4）蛛网膜下腔出血；）蛛网膜下腔出血；5）左侧额骨、右侧颞顶骨）左侧额骨、右侧颞顶骨骨折；骨折；6）右侧颞骨陈旧性骨折；）右侧颞骨陈旧性骨折；7）右侧枕部头皮挫裂伤、头）右侧枕部头皮挫裂伤、头皮血肿。术后病情稳定恢复，于皮血肿。术后病情稳定恢复，于2015-7-27停病危，高病重转普停病危，高病重转普通病房继续治疗。通病房继续治疗。v7-28：神志呈：神志呈浅昏迷状，浅昏

10、迷状，GCS评分评分9分，分，双侧瞳孔直径约双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，骨窗张力不高，颈强直，左下肺呼吸音粗，对光反射迟钝，骨窗张力不高，颈强直，左下肺呼吸音粗，可闻及少量水泡音，腹平软，可闻及少量水泡音，腹平软，双上肢刺痛屈曲，双下肢可屈曲双上肢刺痛屈曲，双下肢可屈曲，四肢肌张力高，双侧，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。征阳性。v7-28开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、综合训练、吞咽（间接）、电针、微针（十二井穴大接经）电针、微针（十二井穴大接经）v8-11目前情况：患者嗜睡，仍

11、有较多黄白色痰液，咳痰困难，目前情况：患者嗜睡，仍有较多黄白色痰液，咳痰困难，体温正常，无呼吸困难，鼻饲流质。查体：体温正常，无呼吸困难，鼻饲流质。查体：嗜睡嗜睡，体查欠合作，体查欠合作，GCS评分评分10分，双侧瞳孔直径约分，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，骨，对光反射灵敏，骨窗张力不高，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，腹窗张力不高，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢可见回缩，四肢肌张四肢可见回缩，四肢肌张力稍增高，双侧力稍增高，双侧Babinski征阳性。征阳性。v8-14：良肢位摆放、视听促醒、：

12、良肢位摆放、视听促醒、低频（言语）、言语、吞咽、低频（言语）、言语、吞咽、电针、偏瘫肢体综合训练电针、偏瘫肢体综合训练v9-10目前情况：患者目前情况：患者神清，语言含糊，可简单交流，步态不稳神清，语言含糊，可简单交流，步态不稳，患者诉视物不清。无发热，食纳一般、二便正常。查体：患者诉视物不清。无发热，食纳一般、二便正常。查体：神神清，清，GCS评分评分14分，双侧瞳孔直径约分，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹骨窗凹陷，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力、肌张力正常，平

13、软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力、肌张力正常，活动欠协调，病理征未出。活动欠协调，病理征未出。v9-10：平衡、步态、作业、认知、言语平衡、步态、作业、认知、言语v10-8患者患者神清，语言较前清晰神清，语言较前清晰，无发热，无呕吐、抽搐，食纳，无发热，无呕吐、抽搐，食纳、睡眠良好，二便正常。查体：神清，双侧瞳孔直径约、睡眠良好，二便正常。查体：神清，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力

14、、肌张力正常，活动欠协调，病理征未引出。、肌张力正常，活动欠协调，病理征未引出。v10-9：作业、认知作业、认知某某某，男，某某某，男，27岁岁主因车祸致昏迷不醒伴呕吐主因车祸致昏迷不醒伴呕吐1小时余。于小时余。于2015-07-23入入院。院。NoImageNoImageNoImage查体：神志呈深昏迷状查体：神志呈深昏迷状,呼之不应，呼之不应，四肢刺痛过伸四肢刺痛过伸，GCS评分评分4分，分，右侧颞顶部可扪及一巨大包块，右侧颞顶部可扪及一巨大包块，双瞳孔不等大，左边约双瞳孔不等大，左边约4.0mm，右边，右边2.5mm，对，对光反射迟钝，双侧外耳道未见液体流出，双侧鼻光反射迟钝，双侧外耳道

15、未见液体流出，双侧鼻腔内未见活动性出血，头颅、胸、上下腹部腔内未见活动性出血，头颅、胸、上下腹部CT示示：1.右侧颞顶骨骨折，伴右侧颞顶枕部硬膜下血肿右侧颞顶骨骨折，伴右侧颞顶枕部硬膜下血肿，右侧顶部硬膜外血肿；，右侧顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔出血，考虑蛛网膜下腔出血，考虑脑疝形成；脑疝形成；3.右肺上下叶、左肺下叶挫裂伤。右肺上下叶、左肺下叶挫裂伤。8-11患者神志呈患者神志呈中昏迷状中昏迷状，呼之不应，呼之不应，双上肢刺双上肢刺痛可屈曲，下肢刺痛感觉无回缩，持续低热，痛可屈曲，下肢刺痛感觉无回缩，持续低热，GCS评分评分6分，分，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性四肢肌张力正常，双侧巴氏征

16、阴性。9-25患者呈患者呈昏睡状昏睡状，自行睁眼，无发热、抽搐，自行睁眼，无发热、抽搐，GCS评分评分9分，肢体刺痛能定位，分，肢体刺痛能定位，右侧刺痛活动差右侧刺痛活动差。刺痛双上肢屈曲，左上肢能定位，刺痛双上肢屈曲，左上肢能定位，四肢肌张力四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。正常，双侧巴氏征阴性。10-22患者神清，患者神清，精神可，可配合动作，不能言语精神可，可配合动作，不能言语，表情淡漠，表情淡漠，GCS评分评分11分，对光反射灵敏，四分，对光反射灵敏，四肢肌力约肢肌力约1-2级，肌张力稍增高，级，肌张力稍增高，双侧巴氏征阴性双侧巴氏征阴性。8-12开始康复理疗：良肢位摆放、视听促醒、气开

17、始康复理疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微针（十二井穴大接经）针（十二井穴大接经）9-25：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、综合训练、吞咽（直接）、低频（吞咽）吞咽（直接）、低频（吞咽）、电针、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足

18、三里、三阴交、太冲）外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）10-24：良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练、：良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练、言语、低频（言语）、认知、电针（百会、人中言语、低频（言语）、认知、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、血海、足三里、三阴交、太冲）、电动起立床训电动起立床训练、平衡训练练、平衡训练11-12出院时：患者出院时：患者神清，可简单应答、简单言语神清，可简单应答、简单言语，精神一般，可简单配合动作，精神一般，可简单配合动作，表情淡漠，反应表情淡漠，反应迟钝，运动欠

19、协调，双侧瞳孔等大等圆，直径约迟钝，运动欠协调，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，双侧额颞顶部颅骨缺损，对光反射灵敏，双侧额颞顶部颅骨缺损，骨窗软、凹陷，口唇红润。颈软，双肺呼吸音清骨窗软、凹陷，口唇红润。颈软，双肺呼吸音清，腹平软，腹平软，四肢肌力约四肢肌力约2+3-级，肌张力稍增高，级，肌张力稍增高，双侧巴氏征阴性。双侧巴氏征阴性。某某，男，某某，男，10岁岁因车祸致头部及双下肢外伤因车祸致头部及双下肢外伤伴昏迷伴昏迷1小时于小时于 2015-07-19 入院。入院。NoImageNoImageNoImage神志呈深昏迷状，神志呈深昏迷状，双上肢刺痛过度屈曲，双上肢刺痛过度

20、屈曲，GCS评评分分5分，分，双瞳孔散大，直径约双瞳孔散大，直径约5.0mm，对光反射消对光反射消失失,头面部多处擦挫伤，肿胀明显，右顶部可见一头面部多处擦挫伤，肿胀明显，右顶部可见一长长3CM挫裂伤口，肌张力不高，双侧挫裂伤口，肌张力不高，双侧Babinski征征阳性。头颅、胸、上腹部阳性。头颅、胸、上腹部CT示：示：1.双侧额顶部帽双侧额顶部帽状腱膜下血肿；状腱膜下血肿；2.额骨右侧、右眼眶上壁、左侧颞额骨右侧、右眼眶上壁、左侧颞顶骨多发骨折；顶骨多发骨折；3.左顶部硬膜外血肿；左顶部硬膜外血肿；4.左侧额颞左侧额颞部硬膜下血肿部硬膜下血肿；5.右额颞叶、中脑及右侧外囊区多右额颞叶、中脑及

21、右侧外囊区多发脑挫裂伤发脑挫裂伤6.蛛网膜下腔出血，脑室内出血。蛛网膜下腔出血，脑室内出血。7.双双肺多发创伤性湿肺。肺多发创伤性湿肺。8-13目前情况：目前情况：中昏迷，生命体征平稳，中昏迷，生命体征平稳，GCS评评分分5分，双瞳孔不等大等圆，左侧直径约分，双瞳孔不等大等圆，左侧直径约4.0mm，对光反射迟钝，右侧直径约对光反射迟钝，右侧直径约7.0mm，对光反射消，对光反射消失失,头部伤口愈合良好，骨窗张力可，双肺呼吸音头部伤口愈合良好，骨窗张力可，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，腹部平软，右小腿及右粗，可闻及大量湿啰音，腹部平软，右小腿及右足部足部,支具外固定在位，伤口创面湿润，部分组织

22、支具外固定在位，伤口创面湿润，部分组织坏死，无渗出，末端血运好转坏死，无渗出，末端血运好转,左小腿伤口敷料干左小腿伤口敷料干洁，创面湿润，可见鲜红色肉芽组织，洁，创面湿润，可见鲜红色肉芽组织，双上肢刺双上肢刺痛过屈，双侧痛过屈，双侧Babinski征阳性征阳性。8-14开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微针

23、（十二井穴大接经）针（十二井穴大接经）9-18目前情况：目前情况：浅昏迷，浅昏迷，GCS评分评分7分，余同前，分，余同前，光刺激闭眼，双侧光刺激闭眼，双侧Babinski征阴性。征阴性。9-23良肢位摆放、视听促醒、气压、偏良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、瘫肢体综合训练、吞咽（直接）吞咽（直接）、电针、电针（百会、人中、印（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、低频低频（吞咽）（吞咽）10-17目前情况：目前情况：GCS评分评分9分，光刺激闭眼，左分，光刺激闭眼，左侧肢体

24、刺痛能定位，双侧侧肢体刺痛能定位，双侧Babinski征阴性。征阴性。10-28良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（直接）、吞咽（直接）、低频（吞咽）、低频（吞咽）、电针电针（百会、人中、印（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、认知认知、平衡（床边）、平衡（床边）11-4查体：精神差，查体：精神差，可简单配合动作，可完成简可简单配合动作，可完成简单的指示动作，完成简单的认知辨识，单的指示动作，完成简单的认知辨识，肢体活动肢体活动不协调，反应迟钝

25、，表情淡漠，气切切开、通畅不协调，反应迟钝，表情淡漠，气切切开、通畅，无发热，无呕吐抽搐。生命体征平稳，双瞳孔，无发热，无呕吐抽搐。生命体征平稳，双瞳孔不等大等圆，左侧直径约不等大等圆，左侧直径约4.0mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，右侧直径约，右侧直径约7.0mm，对光反射（直接间接）消，对光反射（直接间接）消失，左上肢肌力失，左上肢肌力3-4级，右上肢肌力级，右上肢肌力3级，双下肢级，双下肢可见回缩，右侧肢体肌张力稍增高，双侧可见回缩，右侧肢体肌张力稍增高，双侧Babinski征阴性。征阴性。某某某，男，某某某，男，53岁，岁，主因突发左侧肢体偏瘫主因突发左侧肢体偏瘫1小时小时余于余于

26、2015年年01月月30日日 入院入院。NoImageNoImageNoImage入院情况：入院情况：T37.0，P72次分，次分，R20次分，次分，BP200130mmHg。神清、嗜睡，急性病容，被。神清、嗜睡，急性病容，被动体位，体查合作，定向力、自知力尚可，全身动体位，体查合作，定向力、自知力尚可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧等大同圆，直径约形，双侧等大同圆，直径约3mm。光反射灵敏，。光反射灵敏，口鼻无溢液，升舌稍右偏，左侧鼻唇沟变浅，口口鼻无溢液，升舌稍右偏，左侧鼻唇沟变浅，口唇无发绀，颈软，气管居中，心肺腹体查未见

27、明唇无发绀，颈软，气管居中，心肺腹体查未见明显异常，左侧肢体偏瘫，左上肢肌力显异常，左侧肢体偏瘫，左上肢肌力2级，左下肢级，左下肢肌力肌力3级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征阳性。常，左侧巴氏征阳性。2015.01.30本院头颅本院头颅CT：右侧外囊区及放射冠区脑出血，血肿右侧外囊区及放射冠区脑出血，血肿形成。形成。2015-01-31 14时时20分许发生病情变化，出现分许发生病情变化，出现右侧瞳孔散大右侧瞳孔散大，直径约，直径约5mm，光反射消失，左侧瞳孔约，光反射消失，左侧瞳孔约2.5mm光反射迟钝光反射迟钝，复查头颅复查头颅ct，

28、见血肿腔内再出血，见血肿腔内再出血，中线明显移位，破入到脑室内中线明显移位，破入到脑室内血肿增加，血肿增加，血肿清除血肿清除+左侧侧脑室外引流，左侧侧脑室外引流，2015-02-01 08:10许发生病情变化，出现许发生病情变化，出现双侧瞳散大，直双侧瞳散大，直径约径约5mm，光反射消失，呈深昏迷状，光反射消失，呈深昏迷状，gcs评分：评分：5分分,急诊复查急诊复查头颅头颅ct，见，见脑肿胀明显及大面积脑梗死，环池闭塞脑肿胀明显及大面积脑梗死，环池闭塞,予以加强脱予以加强脱水、营养神经、维持水电平衡，再次向家属交代病情危重。水、营养神经、维持水电平衡，再次向家属交代病情危重。2015-02-0

29、5日出现肺部感染日出现肺部感染,痰多痰多,行气管切开术行气管切开术,之后复之后复查查CT见脑干及右侧枕顶叶脑梗死见脑干及右侧枕顶叶脑梗死,目前仍呈深昏迷状。目前仍呈深昏迷状。2-284-28 患者仍有发热，最高患者仍有发热，最高38.5摄氏度左右，摄氏度左右，小便清亮，查体：呼吸平稳，血氧饱和度正常，小便清亮，查体：呼吸平稳，血氧饱和度正常，深昏迷深昏迷，刺痛无反应，刺痛无反应，GCS评分评分3分，双侧瞳孔直径约分，双侧瞳孔直径约4mm，光反射消失，光反射消失，头部伤口已愈合，颈稍强，气管切开通畅头部伤口已愈合，颈稍强，气管切开通畅，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及痰鸣音，心率齐，心音，双肺呼吸音粗

30、，双下肺可闻及痰鸣音，心率齐，心音正常，腹平软，肠鸣音可闻及，刺痛四肢无反应，肌张正常，腹平软，肠鸣音可闻及，刺痛四肢无反应，肌张力减低，双巴氏征阴性。回报痰培养为产气肠杆菌及缓力减低，双巴氏征阴性。回报痰培养为产气肠杆菌及缓慢葡萄球菌。慢葡萄球菌。3-28同前同前7-17深度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约深度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约，右侧瞳孔直径约3.5mm。对光反射消失，。对光反射消失，双上肢刺痛双上肢刺痛过屈过屈，病理征未引出，病理征未引出，GCS评分：评分：5分。目前患者意识分。目前患者意识一直处于深度昏迷状态，四肢无自主运动，肌力一直处于深度昏

31、迷状态，四肢无自主运动，肌力0级，生级，生活不能自理，予康复理疗。活不能自理，予康复理疗。10-21中毒昏迷，中毒昏迷，偶有睁眼，双侧瞳孔等大，对光反射迟偶有睁眼，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，刺痛四肢有回缩钝，刺痛四肢有回缩，巴氏证阳性，巴氏证阳性，GCS评分：评分：6分。分。7-18开始康复治疗开始康复治疗良肢位摆放、视听促醒、良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针吞咽（间接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太

32、冲）、微针（十二井穴大接经）微针（十二井穴大接经）11-19良肢位摆放、视听促醒、良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微针（十二井穴大接经）微针（十二井穴大接经）现情况现情况11-17浅昏迷，偶有睁眼，双侧瞳孔等大，对光反浅昏迷，偶有睁眼，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，射迟钝，刺痛四肢可回缩刺痛四肢可回缩，巴氏证阳性，四肢有巴氏证阳性，四肢有自主运动，肌张力增高

33、，肌力自主运动，肌张力增高，肌力1级。级。某某，女性，某某，女性，42岁岁v患者于患者于2014年八月到泰国探亲时突发心脏呼吸骤年八月到泰国探亲时突发心脏呼吸骤停，约停，约10分钟后到当地医院行心肺复苏、气管插分钟后到当地医院行心肺复苏、气管插管等抢救对症治疗后，完善相关检查，考虑管等抢救对症治疗后，完善相关检查，考虑“糖糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒”，复苏后出现，复苏后出现缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病，不能言语，四肢瘫痪，不能言语，四肢瘫痪，生活不能自理，生命体生活不能自理，生命体征平稳后回国继续治疗，今年征平稳后回国继续治疗，今年6月份开始到我院住月份开始到我院住院治疗，给予吸氧，抗癫痫

34、，活血，营养脑神经院治疗，给予吸氧，抗癫痫，活血，营养脑神经，控制血糖等对症治疗；，控制血糖等对症治疗；7-10入院时全身极度消瘦，鼻饲管留置，痴入院时全身极度消瘦，鼻饲管留置，痴呆面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈呆面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软稍抵抗，四肢挛缩畸形，肌张力高，格拉斯评软稍抵抗，四肢挛缩畸形，肌张力高，格拉斯评分分9分（能自行睁眼、有音无语、刺痛双上肢过度分（能自行睁眼、有音无语、刺痛双上肢过度屈曲），屈曲），Barthel指数总分：指数总分：0分。分。7-16康复开始治疗方案：视听促醒、气压、康复开始治疗方案：视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、其他推拿（双

35、侧），偏瘫肢体综合训练、其他推拿（双侧），神经肌神经肌肉电刺激（减肌肉张力）、吞咽功能训练、电针肉电刺激（减肌肉张力）、吞咽功能训练、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、三阴交、太冲）；10-20病情及评定：格拉斯评分病情及评定：格拉斯评分11分（分（刺痛能刺痛能定位定位），），能吞咽流质食物能吞咽流质食物。11-11病情及评定：病情及评定：能完成吩咐的任务（转头能完成吩咐的任务（转头、点头、点头）。）。10-23至今至今治疗方案：视听促醒、气压、偏瘫治疗方案：视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、其他推拿（双侧），神经肌肉电肢体综合训练、其他推拿（双侧），神经肌肉电刺激（减肌肉张力），电动起立床训练。刺激（减肌肉张力），电动起立床训练。