神经系统常见疾病中医药指南定稿课件.pptx

1、内容内容 短暂性脑缺血发作(TIA)脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 偏头痛脑部血管系统椎基动脉系统颈内动脉系统 国外 国内 年发病率 100-300/10万 185-219/10万 患病率 500-740/10万 719-745.6/10万 死亡率 50-100/10万 116-141.8/10万 致残率 50-70%脑血管病流行病学脑血管病流行病学HUMAN DEVELOPMENT UNIT East Asia and Pacific Region 2011 与发达国家相比，中国卒中二级预防差距巨大中国和部分国家主要慢病死亡率中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人每十万人)比较比较心血管疾病

2、心血管疾病卒中卒中慢性阻塞性慢性阻塞性肺病肺病肿瘤肿瘤糖尿病糖尿病传染病及寄传染病及寄生虫病生虫病中国中国日本日本美国美国英国英国法国法国澳大利亚澳大利亚0.050.0100.0150.0200.0250.0300.0世界卒中日宣言STROKE:A PREVENTABLE AND TREATABLE CATASTROPHECATASTROPHE 卒中-可以防治的灾难 短暂脑缺血发作缺血性中风（血管痉挛、狭窄、闭塞等）脑血栓脑梗死 脑栓塞血管病变血压和或血液变化多灶性脑梗死 动脉硬化、高血压、血液流变出血性中风 脑出血动脉瘤、低血压等 学异常、（血管破裂）蛛网膜下腔出血血管畸形、血液病等血管炎等

3、 粘度 或混合性中风 同时或先后有出血、血细胞压 缺血性病损 积 病理及病理生理过程 由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化等。临床常见类型有：短暂性脑缺血发作(TIA)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞腔隙性梗死 缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60-80%缺血性脑血管病缺血性脑血管病神昏重，加醋郁金12g、石菖蒲9g以开窍醒神。短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA）炙甘草3g首次卒中患者的10-30%其基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。家族性偏瘫

4、性偏头痛1型急 性 期：发病1-2周炒川楝子6g 麦芽6g 茵陈6g 甘草6g黄芪30g 当归9g 炒桃仁9g 红花9g9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。血管病变血压和或血液变化多灶性脑梗死脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)1证候表现：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。3治法：益气回阳固脱。头痛重，加煅石决明先煎15g，夏枯草15g以平肝清热；（1）养血清脑丸（颗粒剂）病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。丹参15g 赤芍15g 牡丹皮12g 竹茹12g1、欧美发病率较亚非高2-3倍

5、，可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关。短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA）是指伴有局部症状的、短暂的脑血流循环障碍。症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在1（24）小时内？完全缓解，不留任何神经功能缺损。多为脑梗死的先兆。跟着指南走TIA新定义 传统临床定义TIA为局灶性神经症状体征持续24h，近些年认为应1h。随着现代脑影像技术的广泛应用，多达1/3的患者症状持续24 h，但影像表现仍有梗死灶。新指南认为有无组织学损害才是诊断TIA惟一依据。-美国AHA/ASA指南2010本病属于中医学的“头风”、“头痛”、“偏头风”等范畴。本病属于

6、中医学的“真头痛”、“中风”等病症范畴。使用注意：水煎频服或鼻饲炙甘草3g2007,6(5):456-64.突然发病，可伴昏迷；Lancet Neurol 2012，11（1）:720-7311证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。发病率为103010万，全球每年发病人数为200万，占每年新发脑卒中的1015。加减：口苦咽干、心烦易怒加黄连6g、栀子9g以清心除烦。1 反复的胃肠道功能紊乱偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。因此，提出了基于组织学的TIA定义：神昏重，加醋郁金12g、石菖蒲9g以开

7、窍醒神。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。氯吡格雷用于急性非致死性脑血管事件高危人群的疗效研究（CHANCE）2核心症状：突发剧烈头痛，恶心呕吐，烦躁激动，口干口苦。使用注意：水煎频服或鼻饲9%氯化钠注射液250500ml稀释后使用，一日1次，或遵医嘱。自发性脑出血是预后不佳的临床危急症（2）参附注射液：静脉滴注，一次50100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100250ml稀释后静脉滴注，或遵医嘱。在本为肝肾阴虚，气血亏虚；TIA新定义 因此，提出了基于组织学的TIA定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍（无急性脑梗死证据）。新指

8、南没有提及TIA症状持续时间。-美国AHA/ASA指南2010ABCD2-TIA卒中风险评估危险因素程度分值年龄(A)60岁1分血压(B)140/90mmHg1分临床症状(C)单侧无力2分不伴无力的言语障碍1分持续时间(D)60min2分10-59min1分糖尿病(D)1分-Lancet 2007,369(9558):283ABCD2-TIA卒中风险评估 高危：6-7分 中危：4-5分 低危：0-3分 高中低危患者在TIA后2天内发生卒中的比例分别为8.1%、4.1%、1.0%。-Lancet 2007,369(9558):283发病机理 血流动力学改变（血管严重狭窄、血压波动、脑血管痉挛）微

9、栓子形成 盗血现象、高凝等临床表现 颈内动脉系统：可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。椎-基底动脉系统 脑干、小脑、枕叶缺血症状：发作性眩晕、呕吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等，少数猝倒。诊断l中老年；l突发一过性神经功能丧失，能完全恢复；l常有反复发作史；l间隙期无神经系统阳性体征。鉴别诊断 部分性癫痫；晕厥；内耳眩晕症；阿斯综合征。经颅多普勒超声(TCD)经颅多普勒超声(TCD)治 疗参考脑梗死治疗 控制危险因素 病因治疗 药物治疗 手术治疗TIA TIA属于中医学的“中风先兆”、“小中风”范畴 本病卒然为病，旋即而复，符合风邪致病的特点；同时具有痰瘀互结，脉络闭阻的病理特

10、点。辨证多为肝阳上亢证、痰浊壅滞证、气虚血瘀证。分别以平肝潜阳、化痰通络、益气活血为治法6g(冲服)生地黄30g 钩藤15g(后下)菊花9g2004年，HIS推出了第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD2)使用注意：频服或鼻饲。分别以平肝潜阳、化痰通络、益气活血为治法经颅多普勒超声(TCD)OCSP牛津郡社区分类加减：肢体抽搐，加天麻9g、钩藤15g(后下)以平肝熄风；脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍（无急性脑梗死证据）。2004年，HIS推出了第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD2)MERCI：缺血性卒中的机械溶栓天麻9g 钩藤12g(后下)煅石决明30

11、g(先煎)川牛膝12g氯吡格雷用于急性非致死性脑血管事件高危人群的疗效研究（CHANCE）-清心宣窍汤加减。4方剂：通窍活血汤合涤痰汤加减羚羊角粉0.高中低危患者在TIA后2天内发生卒中的比例分别为8.清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.随机、双盲、安慰剂对照试验川芎9g 炒桃仁12g 红花9g 赤芍15g偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变。基底节丘脑出血破入脑室动脉硬化、高血压、血液流变出血性中风 脑出血TIA一、肝阳上亢证一、肝阳上亢证1、证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，面色发红，头脑

12、胀痛，目赤口苦，急躁易怒，手足颤抖，尿黄赤，舌红，苔薄黄或黄干，脉弦数。2、核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒。3、治法：平肝潜阳4、方剂：天麻钩藤饮加减 天麻9g 钩藤12g(后下)煅石决明30g(先煎)川牛膝12g 盐杜仲9g 桑寄生9g 黄芩9g 炒栀子9g 益母草9g 首乌藤9g 朱茯神15gTIA 加减：头晕头痛较重，加煅赭石30g、炒白芍15g、羚羊角粉0.6g(冲服)以镇肝潜阳，息风清热；心中烦热，加牡丹皮6g、黄连3g以清热除烦。5中成药：（1）脑立清丸(胶囊)：丸剂：口服，一次10丸(1.1g/丸)，一日2次。胶囊，口服，一次3粒(0.33g

13、/粒)，一日2次。（2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。TIA二、痰浊壅滞证二、痰浊壅滞证1证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，头沉重感，或伴有胸闷痰多，纳呆多寐，肢体困重，舌质淡红或暗红，舌体胖大或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡数。2核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，头重肢困，纳呆胸闷。3治法：化痰通络4方剂：半夏白术天麻汤加减 天麻9g 法半夏9g 白术12g 石菖蒲12g 茯苓12g 丹参15g 陈皮10g 生姜3片 泽泻15g 醋郁金1

14、2g 竹茹10g 川芎15g TIA加减：头重而痛，加广藿香10g，炒蔓荆子10g，薄荷6g(后下)以芳化湿浊，散风通窍；便秘，舌苔黄腻，加瓜蒌30g、大黄10g以通腑化痰；肢体麻木加木瓜10g，伸筋草15g，鸡血藤15g以舒筋活络。5中成药:礞石滚痰丸：一次6-12g(6g/100粒)，一日1次。TIA三、气虚血瘀证三、气虚血瘀证1证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，面色无华，心悸气短，自汗乏力，大便溏薄，舌质暗淡或有瘀斑或边有齿痕，苔白腻，脉沉细。2核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，面色无华，气短乏力。3治法：益气活血4方剂：补阳还五

15、汤加减 黄芪30g 当归10g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 地龙6g 党参15g 炒白术12g 茯苓15g 丹参15g 全蝎10g 炙甘草3g TIA加减：舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，脉沉涩加醋莪术10g、烫水蛭3g、鸡血藤15g，动则汗出，肢体绵软无力，黄芪用量可以加大至60g。5中成药：脑安颗粒(胶囊、片、滴丸)：颗粒剂，开水冲服，一次1袋，一日2次；4周为1疗程，或遵医嘱。胶囊，口服，一次2粒，一日2次；疗程4周，或遵医嘱。片剂，口服，一次2片，一日2次；4周为1疗程，或遵医嘱。滴丸剂，口服，一次20粒，一日2次，疗程为4周。脑血栓形成(Cerebral throm

16、bosis)引起局部脑组织缺血坏死（脑梗死）。血管病变 其它疾病病病因因及及发发病病机机理理血管内皮损伤血液 成 分及血 流 动力学变化血小板聚集血栓形成 病因及发病机理 血管病变 其它疾病TOAST分型(病因)依据临床表现、影像学资料及相关血管检查 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型黄芪30g 当归9g 炒桃仁9g 红花9g不同人群之间aSAH发病率存在很大差异,很可能是由于遗传学差异、竞争性疾病负担以及病例确诊等问题所致，至少有14的aSAH患者死亡，而接近半数存活者会遗留某种程度的永久性神经功能缺损。-涤痰汤加减。不同人群之间aSAH发病率存在很大差

17、异,很可能是由于遗传学差异、竞争性疾病负担以及病例确诊等问题所致，至少有14的aSAH患者死亡，而接近半数存活者会遗留某种程度的永久性神经功能缺损。虚证以滋阴养血，益肾填精为主6g(冲服)以镇肝潜阳，息风清热；（3）血栓通胶囊、注射液或注射用血栓通(冻干）4g/丸、3g/丸)，1日2-3次；-国家中医药管理局医政司脑梗死急性期中医临床路径20106g(冲服)，煅石决明30g(先煎)，煅磁石30g(先煎)以镇肝息风；-美国AHA/ASA指南2010谷精草15g 炒蔓荆子15g 全蝎10g将头痛疾患分成：原发性头痛，继发性头痛，脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。加减：肢体抽搐，加天麻9g、钩

18、藤15g(后下)以平肝熄风；川牛膝15g 川芎9g 丹皮15g 法半夏9g头痛的基本病机为不通则痛与不荣则痛，病因不外乎外感和内伤两大类。烦躁，加石菖蒲15g，制远志15g以宁心定志。（3）血栓通胶囊、注射液或注射用血栓通(冻干）生姜5片 大枣1枚白芍12g 玄参15g 天冬9g 怀牛膝15g5、硬膜外或硬膜下出血等外伤偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。OCSP牛津郡社区分类 完全前循环梗死 部分前循环梗死 后循环梗死 腔隙性梗死临床表现 多在安静状态下或睡眠中起病，发病前可有TIA病史。颈内动脉系统共同特点：对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优势半球失语。椎基底动

19、脉系统共同特点交叉性瘫痪，感觉障碍。眩晕，共济失调，皮层盲。越来越多的辅助检查1.1.脑结构学检查脑结构学检查(CT(CT、MRI)MRI)2.2.脑血管检查脑血管检查(Dupplex(Dupplex、TCDTCD、CTACTA、MRA)MRA)3.3.灌注影像检查灌注影像检查(CT-P(CT-P、MR-PWI)MR-PWI)4.4.其他脑影像检查其他脑影像检查5.5.病因相关检查病因相关检查脑梗死辅助检查脑栓塞（Cerebral embolism）各种原因所产生的栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死，机能障碍。也称栓塞性脑梗死（embolic infarction)

20、。约占脑梗死15。一般多见于心源性栓子。心源性 风心房颤细菌性心内膜炎先心心脏手术 非心源性气栓附壁血栓脂肪栓癌栓羊水栓塞房颤附壁血栓脱落经颈动脉至大脑中动脉脑栓塞HUMAN DEVELOPMENT UNIT East Asia and Pacific Region 20114 偏头痛先兆触发的痫性发作天麻9g 钩藤12g(后下)煅石决明30g(先煎)川牛膝12g片剂，口服，一次2片，一日2次；中国偏头痛诊断治疗指南J.6g(冲服)生地黄30g 钩藤15g(后下)菊花9g5、硬膜外或硬膜下出血等外伤核心症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶一、肝阳暴亢、风火上扰证核心症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆

21、呕恶1证候表现：头痛剧烈，恶心呕吐，躁扰不宁或谵妄，呼吸急促，痰鸣口臭，发热，可有偏瘫，偏身麻木，口眼歪斜，大便干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉洪大数。（1）脑立清丸(胶囊)：丸剂：口服，一次10丸(1.短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA）石斛15g 川芎15g 红花12g本病属于中医学的“中风病”范畴。人参另煎10g 熟地12g 盐杜仲12g 当归9g不仅得到了国际主流医学界的认可，而且改写了国际医学治疗指南1、欧美发病率较亚非高2-3倍，可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关。炒川楝子9g 茵陈9g 麦芽9g 川芎9g三、瘀血阻络、痰火扰心证脑血管检查

22、(Dupplex、TCD、CTA、MRA)（1）养血清脑丸（颗粒剂）临床表现 突然起病，数秒或数分钟达高峰；无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作。可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困难。辅助检查同脑血栓形成诊 断 诊断要点：突然发病，可伴昏迷；有脑部症状和局灶症状；有栓子来源背景。脑梗死的鉴别诊断 脑栓塞 脑血栓 脑出血 颅内肿瘤 脑内转移瘤 硬膜下血肿 病毒性脑炎脑梗死的治疗脑梗死的治疗病因治疗特异性治疗 改善脑循环：如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等 神经保护什么是最有效的治疗循证医学 卒中单元 溶栓 阿司匹林抢救半暗带时间就是大脑 氯吡格雷用于急性非致死性脑血管事件高危

23、人群的疗效研究（CHANCE）天坛医院王拥军教授团队 中国114家医院 随机、双盲、安慰剂对照试验 证明：在短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中后应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单药治疗，且不增加严重出血风险。抗血小板1、证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，面色发红，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒，手足颤抖，尿黄赤，舌红，苔薄黄或黄干，脉弦数。痰声漉漉，舌苔厚腻加炒紫苏子9g、瓜蒌15g以化痰降浊病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。炒川楝子9g 茵陈9g 麦芽9g 川芎9g-涤痰汤加减。3治法：平肝潜阳，清热息风正天

24、丸（胶囊）（1）养血清脑丸（颗粒剂）鼻流浊涕如脓者，加炒苍耳子6g、辛夷6g、桑白皮12g、鱼腥草12g、广藿香10g以清热散风除湿，通利鼻窍。人尿激肽原酶（尤瑞克林）炒川楝子6g 麦芽6g 茵陈6g 甘草6g可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。恢 复 期：发病2周-6个月（1）脑立清丸(胶囊)：丸剂：口服，一次10丸(1.核心症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺突然起病，数秒或数分钟达高峰；中成药：九味羌活丸（颗粒）1证候表现：头痛而眩，两侧为甚，心烦易怒，睡眠不宁，胁痛，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力或弦细数。脉络宁注射液：一次10-20ml，一日1次，用5%葡萄糖溶

25、液或氯化钠溶液250-500ml稀释后静脉滴注，10-14天为1个疗程，重症患者可连续使用2-3个疗程。3治法：平肝潜阳，活血止痛4 偏头痛先兆触发的痫性发作CHANCE 2013年6月26日发表于新英格兰医学杂志 （IF：52.6）不仅得到了国际主流医学界的认可，而且改写了国际医学治疗指南抗血小板神经保护 理论上，针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（级推荐，B级证据）神经保护药物 钙拮抗剂 兴奋性氨基酸拮抗剂 神经节苷脂 镁剂在动物实验中的疗效都未得到临床试验证实神经保护药物 依

26、达拉奉-抗氧化剂和自由基清除剂 胞二磷胆碱-细胞膜稳定剂 吡拉西坦 奥拉西坦其他疗法 丁基苯酞 人尿激肽原酶（尤瑞克林）高压氧和亚低温 MERCI：缺血性卒中的机械溶栓 MERCI：缺血性卒中的机械溶栓脑梗死 本病属于中医学的“中风病”范畴。中医认为本病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻而发病。病位在脑髓血脉，与肝、心、脾、肾有关。病性属本虚标实，肝肾不足、气血亏虚为本，风火痰瘀为其标。脑梗死 急性期以风、火、痰、瘀等标实为主，可兼正气不足；恢复期及后遗症期多为虚实夹杂。大多数脑梗死患者以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或

27、语不达意或不语为主症而无神志障碍，病位较浅，属中医“中经络”范畴，经治疗可逐渐恢复。少数起病即见神志障碍，病位深，属中医“中脏腑”范畴，病情重，预后差。天坛医院王拥军教授团队病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变。（1）养血清脑丸（颗粒剂）1证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，头沉重感，或伴有胸闷痰多，纳呆多寐，肢体困重，舌质淡红或暗红，舌体胖大或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡数。因此，提出了基于组织学的TIA定义：加减：肢体抽搐，加天麻9g、钩藤15g(后下)以平肝熄风；加减：心烦失眠，加黄芩9g、炒栀子9g

28、、莲子心3g、首乌藤15g以清热除烦，镇心安神；脑栓塞（Cerebral embolism）在本为肝肾阴虚，气血亏虚；头痛重，加煅石决明先煎15g，夏枯草15g以平肝清热；氯吡格雷用于急性非致死性脑血管事件高危人群的疗效研究（CHANCE）中风病证候要素诊断量表：内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚华佗再造丸：口服，一日1-2次，一次4-8g，一日2-3次；-WHO 世界卫生报告 2001年各种原因所产生的栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死，机能障碍。-美国AHA/ASA指南2010辨证多为肝阳上亢证、痰浊壅滞证、气虚血瘀证。OCSP牛津郡社区分类可产生一过性单瘫、偏

29、瘫、偏麻、偏盲、失语等。乏力气短，神疲懒言明显者，加炙黄芪15g以健脾益气。病性是本虚标实，上盛下虚。脑梗死 急 性 期：发病1-2周 恢 复 期：发病2周-6个月 后遗症期：发病6个月以后脑梗死一、风痰阻络证一、风痰阻络证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。急性期多见。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，头晕目眩，痰多而黏。3治法：息风化痰，活血通络。4方剂：化痰通络汤加减。法半夏9g 白术9g 天麻12g 丹参15g 醋香附9g 胆南星6g 酒大黄6g后下 三七粉3g冲服 川芎15g 赤芍15g 红花12g 脑梗

30、死加减：痰多色黄，加瓜蒌30g、浙贝母9g、天竺黄6g以清热化痰；舌质紫暗或有瘀斑，加炒桃仁9g以活血通络；头痛、头晕，加菊花9g、夏枯草9g以清利头目。5中成药：华佗再造丸：口服，一日1-2次，一次4-8g，一日2-3次；重症一次8-16克；或遵医嘱。脑梗死二、痰热腑实证二、痰热腑实证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。急性期多见。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，便干便秘。3治法：化痰通腑。4方剂：星蒌承气汤加减。瓜蒌30g 胆南星6g 大黄9g后下 芒硝9g冲服 丹参15g 赤芍1

31、5g 牡丹皮12g 竹茹12g 陈皮10g 茯苓15g 脑梗死加减：口苦咽干、心烦易怒加黄连6g、栀子9g以清心除烦。5中成药：清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。脑梗死三、气虚血瘀证三、气虚血瘀证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。多见于恢复期及后遗症期，急性期亦可出现。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力。3治法：益气活血。4方剂：补阳还五汤加减 黄芪30g 当归9g

32、 炒桃仁9g 红花9g 赤芍15g 川芎9 g 地龙9g 牡丹皮12g 竹茹12g 陈皮10g 茯苓15g 脑梗死加减：心悸胸闷，脉沉缓或结，可加党参15g、麦冬9g、醋五味子9g；肢体痉挛加木瓜15g、伸筋草9g；腰膝无力，加枸杞子9g、牛膝15g。5中成药：（1）脑心通丸(胶囊、片)（2）脑安颗粒(胶囊、片、滴丸)（3）血栓通胶囊、注射液或注射用血栓通(冻干）（4）银杏叶口服制剂脑梗死四、阴虚风动证四、阴虚风动证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。多见于恢复期和后遗症期，急性期亦可出现。2核心症状：半身

33、不遂，言语謇涩或不语，手足心热，眩晕耳鸣。3治法：育阴息风，活血通络4方剂：育阴通络汤加减 生地黄15g 酒萸肉9g 钩藤15 g后下 天麻9 g 丹参15g 白芍15g 玄参12g 麦冬12g 石斛15g 川芎15g 红花12g 脑梗死加减：大便干燥，加酒苁蓉30g、炒火麻仁15g以润肠通便；心烦失眠，加黄连6g、炒栀子9g、首乌藤30g、煅珍珠母先煎30g以清心除烦；头痛重，加煅石决明先煎15g、夏枯草15g以镇肝熄风。5中成药：脉络宁注射液：一次10-20ml，一日1次，用5%葡萄糖溶液或氯化钠溶液250-500ml稀释后静脉滴注，10-14天为1个疗程，重症患者可连续使用2-3个疗程。

34、脑梗死五、痰蒙清窍证五、痰蒙清窍证1证候表现：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。多见于急性期或由中经络演化而来。2核心症状：神志昏蒙，半身不遂，痰鸣漉漉，口舌歪斜3治法：温阳化痰，醒神开窍4方剂：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸 法半夏9g 陈皮9g 麸炒枳实9g 胆南星6g 茯苓15g 石菖蒲9g 姜竹茹6g 制远志9g 丹参15g 甘草3g 脑结构学检查(CT、MRI)（2）参附注射液：静脉滴注，一次50100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100250ml稀释后静脉滴注，或遵医嘱。神疲乏力，

35、少气懒言者，加黄芪15g、党参15g以补气助血运。特点：发病率高,死亡率高,致残率高1、欧美发病率较亚非高2-3倍，可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关。（1）安宫牛黄丸：口服，一次2丸(1.中国疼痛医学杂志,2011,17（2）:65-86.1证候表现：头痛剧烈，恶心呕吐，躁扰不宁或谵妄，呼吸急促，痰鸣口臭，发热，可有偏瘫，偏身麻木，口眼歪斜，大便干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉洪大数。头痛重，加煅石决明先煎15g、夏枯草15g以镇肝熄风。经颅多普勒超声(TCD)治法：益气养血，和络止痛。核心症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶TIA属于中医学的“中风先兆”、“小中风”范畴核心症状：头痛而晕，心

36、悸不宁，面色少华。中国偏头痛诊断治疗指南J.发绀，息微，心率加快，脉细欲绝，加麦冬15g、醋五味子15g2核心症状：目合口张，手撒肢冷，二便失禁。-美国AHA/ASA指南20103治法：息风化痰，活血通络。川芎茶调丸（散剂、颗粒剂、片）经颅多普勒超声(TCD)脑梗死加减：肢体抽搐，加天麻9g、钩藤后下15g以平肝息风；痰声漉漉，舌苔厚腻，加炒紫苏子9g、瓜萎15g以化痰降浊。5中成药：（1）苏合香丸，口服，1次1丸(2.4g/丸、3g/丸)，1日2-3次；（2）醒脑静注射液：静脉滴注，一次10-20ml溶于250-500ml的5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml稀释

37、后使用，一日1次，或遵医嘱。脑梗死六、痰热内闭证六、痰热内闭证1证候表现：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。多见于急性期，重症患者发病即可出现，亦可由痰热腑实证演化而来。2核心症状：神志昏蒙，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭3治法：清热化痰，醒神开窍 4方剂：清心宣窍汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸 黄连9g 炒栀子9g 丹参15g 天麻9g 钩藤15g后下 石菖蒲9g 牡丹皮9g 羚羊角粉6g冲服 脑梗死加减：痰多，加天竺黄9g、胆南星6g、姜竹茹3g以清

38、热化痰；如大便数日未行，可加大黄后下 10g、姜厚朴15g。5中成药：（1）安宫牛黄丸，口服，1次2丸(1.5g/丸)或1次1丸(3g/丸)，1日1次；或遵医嘱。（2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。（3）安脑丸(片)：脑梗死七、元气败脱证七、元气败脱证1证候表现：多见于病情危笃临终之时，属中风危候，多难救治。昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2核心症状：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多。3治法：益气回阳固脱。4方剂：参附汤加减。人参15

39、g另煎 淡附子9g先煎 使用注意：频服或鼻饲。脑梗死加减：汗出不止，加酒茱萸15g、炙黄芪15g、煅龙骨先煎15g、煅牡蛎先煎15g以敛汗固脱；汗冷肢厥，合用干姜6g、炙甘草10g回阳救逆；发绀，息微，心率加快，脉细欲绝，加麦冬15g、醋五味子15g5中成药：（1）参附注射液：静脉滴注，一次50-100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100-250ml稀释后静脉滴注，或遵医嘱 （2）参麦注射液：静脉滴注，一次20-100ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后静脉滴注，一日1-2次。中医药治疗脑梗死的研究现状中医药治疗脑梗死的研究现状中风病证候要素诊断量表：内风、内火、痰湿、血瘀、气

40、虚、阴虚-北京东直门医院诊断方面脑梗死中医辨证治疗1、风痰阻络证、风痰阻络证 -息风化痰，活血通络。息风化痰，活血通络。-化痰通络汤加减。化痰通络汤加减。2、痰热腑实证、痰热腑实证 -化痰通腑。化痰通腑。-星蒌承气汤加减。星蒌承气汤加减。3、气虚血瘀证、气虚血瘀证 -益气活血。益气活血。-补阳还五汤加减。补阳还五汤加减。4、阴虚风动证、阴虚风动证 -育阴息风，活血通络。育阴息风，活血通络。-育阴通络汤加减。育阴通络汤加减。-中华中医药学会中华中医药学会中医内科常见病中医内科常见病诊疗指南诊疗指南2008，7证型证型脑梗死中医辨证治疗5、痰蒙清窍证、痰蒙清窍证 -温阳化痰，醒神开窍温阳化痰，醒神

41、开窍 -涤痰汤加减。配合鼻饲苏合香丸涤痰汤加减。配合鼻饲苏合香丸 6、痰热内闭证、痰热内闭证 -清热化痰，醒神开窍。清热化痰，醒神开窍。-清心宣窍汤加减。配合鼻饲安宫牛黄丸清心宣窍汤加减。配合鼻饲安宫牛黄丸 7、元气败脱证、元气败脱证 -益气回阳固脱益气回阳固脱 -参附汤加减参附汤加减-中华中医药学会中华中医药学会中医内科常见病中医内科常见病诊疗指南诊疗指南2008-国家中医药管理局医政司国家中医药管理局医政司脑梗死急性期中医脑梗死急性期中医临床路径临床路径2010其他中医治疗方法 针灸 推拿 熏洗 康复 多功能艾灸仪 数码经络导平治疗仪 针刺手法针疗仪 特定电磁波治疗仪 智能通络治疗仪等 8

42、3 是一种急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过是一种急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过程。发病率为程。发病率为101030301010万，全球每年发病人数为万，全球每年发病人数为200200万，占每年新发脑卒中的万，占每年新发脑卒中的10101515。脑出血占所有住院脑卒中患者的脑出血占所有住院脑卒中患者的10103030，可导致可导致严重的残疾和高病死率严重的残疾和高病死率。特点：发病率高特点：发病率高,死亡率高死亡率高,致残率高致残率高脑出血intracerebral hemorrhage,ICH4方剂：化痰通络汤加减。ICH是脑卒中疾病中致残率、致死率最高的疾病。急 性 期：发

43、病1-2周川芎茶调丸（散剂、颗粒剂、片）青春期后，女性患病率增高远较男性为著，约40岁前后达到高峰。患病率 500-740/10万 719-745.多单发、成块状、肾形、蚕豆状STROKE:A PREVENTABLE AND TREATABLE CATASTROPHE椎基底动脉系统共同特点片剂，口服，一次2片，一日2次；人参15g另煎 淡附子9g先煎三、瘀血阻络、痰火扰心证生姜9g 红枣5枚不仅得到了国际主流医学界的认可，而且改写了国际医学治疗指南-清心宣窍汤加减。谷精草15g 炒蔓荆子15g 全蝎10g偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛

44、而缺工或缺课。由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化等。3治法：温阳化痰，醒神开窍病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。烦躁，加石菖蒲15g，制远志15g以宁心定志。（2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.84脑出血分类及病因脑出血分类及病因高血压性高血压性非高血压性非高血压性脑出血脑出血1、脑血管畸形、脑血管畸形2、动脉瘤出血、动脉瘤出血3、脑淀粉样血管病、脑淀粉样血管病4、梗死性出血、梗死性出血5、硬膜外或硬膜下出血等外伤、硬膜外或硬膜下出血等外伤6、静脉窦血栓形成后出血、静脉窦血栓形成后出血7、药物性出血、

45、药物性出血8、血液病源性出血、血液病源性出血9、其他原因引起的出血、其他原因引起的出血背 景 自发性脑出血是预后不佳的临床危急症 致死率最高的卒中类型 首次卒中患者的10-30%30天内死亡率为30-55%，其中半数急性期特别是48小时内死亡 6个月时仅有20%有自理能力The Lancet Neurology，2012，11(1):101-118国内调查数据表明，我国ICH占脑卒中的18.847.6%。ICH是脑卒中疾病中致残率、致死率最高的疾病。浅灰色：深部深灰色：脑叶黑色：后颅窝虚线：所有患者Lancet Neurol.2007,6(5):456-64.Stroke.2009,40:39

46、4-399脑出血十年生存曲线背 景87脑出血脑出血CTCT表现及出血标本表现及出血标本多单发、成块状、肾形、蚕豆状多单发、成块状、肾形、蚕豆状皮质下出血皮质下出血11丘脑出血丘脑出血12小脑出血小脑出血13脑出血损伤机制及治疗靶点脑出血损伤机制及治疗靶点自发脑出血血肿扩大占位效应血肿或凝血酶颅内压升高或脑血流下降炎症水肿血肿溶解细胞损伤血红蛋白或铁Lancet Neurol 2012，11（1）:720-731硬膜下血肿王国林王国林基底节区脑出血廉花梅廉花梅基底节区脑出血李天民李天民基底节丘脑出血破入脑室基底节区脑出血朱某某朱某某脑出血 其基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，

47、络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱，络破血溢。脑出血“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本症候“风证”为发病的启动因素 急性期以“火证”最为明显“瘀证”贯穿于疾病的始终脑出血一、肝阳暴亢、风火上扰证一、肝阳暴亢、风火上扰证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易

48、怒。3治法：平肝潜阳，清热息风4方剂：天麻钩藤饮加减 天麻9g 钩藤12g(后下)煅石决明30g(先煎)川牛膝12g 盐杜仲9g 桑寄生9g 黄芩9g 炒栀子9g 益母草9g 首乌藤9g 朱茯神9g 脑出血加减：头晕、头痛加菊花12g、桑叶9g以平肝息风；心烦易怒，加牡丹皮9g，炒白芍9g以清热除烦；便干便秘加大黄6g(后下)以清热通便。5中成药：清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。脑出血二、痰热腑实、风痰上扰证二、痰热腑实、风痰上扰证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便

49、秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。3治法：化痰通腑4方剂：星蒌承气汤加减 瓜蒌30g 胆南星6g 大黄9g(后下)芒硝9g(冲服)丹参15g 脑出血加减：风动不已，躁动不安，加羚羊角粉0.6g(冲服)，煅石决明30g(先煎)，煅磁石30g(先煎)以镇肝息风；痰热甚，加天竺黄6g、川贝粉2g(冲服)以清热化痰；年老体弱津亏，口干口渴，加生地黄15g、麦冬15g、玄参9g以养阴生津5中成药：清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯

50、化钠注射液100ml稀释后使用。脑出血三、阴虚风动证三、阴虚风动证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，头晕耳鸣，手足心热，咽干舌燥。3治法：滋养肝肾，潜阳熄风4方剂：镇肝熄风汤加减 怀牛膝15g 代赭石30g(先煎)龙骨15g(先煎)牡蛎15g(先煎)醋龟甲15g(先煎)白芍9g 玄参15g 天冬15g 炒川楝子6g 麦芽6g 茵陈6g 甘草6g 脑出血加减：心烦失眠，加黄芩9g、炒栀子9g、莲子心3g、首乌藤15g以清热除烦，镇心安神；阴虚明