神经系统常见疾病蔡白璇培训课件.ppt
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1、神经系统常见疾病蔡白神经系统常见疾病蔡白璇璇神经系统常见疾病蔡白璇脑血管疾病脑血管疾病1神经肌肉接头疾病和肌肉疾病神经肌肉接头疾病和肌肉疾病4周围神经系统疾病周围神经系统疾病3发作性疾病发作性疾病22神经系统常见疾病蔡白璇脑血管疾病1 神经肌肉接头疾病和肌肉疾病4 周围神经系统疾病3 发脑血管疾病脑血管疾病 脑血管疾病脑血管疾病 是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。3神经系统常见疾病蔡白璇脑血管疾病 脑血管疾病 是由各种血管源性脑脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类按起病缓急:按起病缓急:急性和慢性脑血管疾病。按性质按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑栓塞脑血栓形成4神经系统常
2、见疾病蔡白璇脑血管疾病的分类按起病缓急:急性和慢性脑血管疾病。出血性缺血TIA 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIATIA:是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍,症状一般持续10-15分钟,多在1h内恢复,最长不超过24h,可反复发作,不留神经功能缺损的症状和体征。主要病因:动脉粥样硬化 5神经系统常见疾病蔡白璇T I A 短暂性脑缺血发作T I A:是指颅内血TIA临床表现临床表现好发于老年人,男性多于女性症状:取决于受累血管颈动脉系统颈动脉系统TIA:视觉症状为一过性黑蒙、雾视大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA:一侧
3、脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。6神经系统常见疾病蔡白璇T I A 临床表现好发于老年人,男性多于女性6 神经系统常见疾病蔡脑梗死脑梗死CI 是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见,占在脑血管疾病中最常见,占6090%。临床最常见的类型:临床最常见的类型:脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞7神经系统常见疾病蔡白璇脑梗死C I 是指局部脑组织由于血液供应中脑血栓形成脑血栓形成 指颅内外供应脑部的指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发动脉血管壁因各种原因而发生
4、狭窄或闭塞,在此基础上生狭窄或闭塞,在此基础上形成血栓,引起该血管供血形成血栓,引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死范围内的脑组织梗塞性坏死,出现相应的神经系统症状,出现相应的神经系统症状和体征。和体征。8神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种脑血栓形成脑血栓形成 病因病因脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓血栓-栓塞栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 9神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成 病因脑动脉粥样硬化9 神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现脑血栓形成临床
5、表现好发于中年以后,多见于5060岁以上的病人起病:起病:较缓,常在安静或休息状态下发病,1-3天达高峰先兆:先兆:部分病人在发作前有前驱症状(头痛、头晕等)约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变10神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现好发于中年以后,多见于5 0 6 0 岁以上的病脑血栓形成临床表现脑血栓形成临床表现颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认等11神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现颈内动脉系统脑梗死1 1 神经系统常见疾病蔡白脑血栓形成临床表现脑血栓形成临床表现椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、共
6、济失调、交叉性瘫痪等。12神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现椎-基底动脉系统1 2 神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现(分型)脑血栓形成临床表现(分型)1 1、可逆性缺血性神经功能缺失(可逆性缺血性神经功能缺失(RINDRIND)时间超过24小时,但在1-3周内恢复,不留任何后遗症。2 2、完全型:完全型:起病6小时症状即达到高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。13神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现(分型)1、可逆性缺血性神经功能缺失(R I脑血栓形成临床表现(分型)脑血栓形成临床表现(分型)3 3、进展型:进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重
7、,可持续6小时至数日。4 4、缓慢进展型:、缓慢进展型:症状在2周以后仍逐渐发展,多见于颈内动脉颅外段血栓形成。14神经系统常见疾病蔡白璇脑血栓形成临床表现(分型)3、进展型:1 4 神经系统常见疾病蔡实验室和其他检查实验室和其他检查脑脊液脑脊液CTCT和和MRIMRI 脑脑CTCT扫描:扫描:在2448小时后可见低密度梗死灶;MRIMRI:可在数小时内检出脑梗死病灶。15神经系统常见疾病蔡白璇实验室和其他检查脑脊液1 5 神经系统常见疾病蔡白璇实验室和其他检查实验室和其他检查16神经系统常见疾病蔡白璇实验室和其他检查1 6 神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点治疗要点一一、防止血栓进展及溶栓治疗、
8、防止血栓进展及溶栓治疗1.1.抗血小板聚集抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.2.抗凝抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素:50-100mg静点,3天左右,用于进展性卒中,有出血倾向者禁用 随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等3.3.降纤降纤使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等17神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 治疗要点治疗要点4、溶栓溶栓-促进纤溶系统活性 适应症:适应症:年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术
9、史 非出血体质 溶栓时间窗:溶栓时间窗:6 6小时内小时内 常用制剂:尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法:50-150万单位冲击治疗,监测凝血相18神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点4、溶栓-促进纤溶系统活性1 8 神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点治疗要点二、增加局部脑血流,改善微循环二、增加局部脑血流,改善微循环1.1.调整血压、扩容:调整血压、扩容:使血压维持在临界高血压水平,避免脑血流量减少加重梗塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。2.2.扩张血管:扩张血管:急性期不宜使用血管扩张剂 原因:1)引起颅内出血 2)加重脑水肿使颅内压增高 3)易导致出血性梗塞 4)使
10、血压下降 故应在早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用19神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点二、增加局部脑血流,改善微循环1.调整血压、扩容治疗要点治疗要点3.3.血液稀释:血液稀释:可降低血液黏度,改善血流速度4.4.降低血液黏度:降低血液黏度:1)血液稀释 2)抗血小板聚集 3)降低红细胞聚集性:低右、潘生丁等 4)增加红细胞的变形能力:ATP、Co-A 5)降低血浆黏度20神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点3.血液稀释:2 0 神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点治疗要点三、保护脑组织三、保护脑组织1.1.抗自由基:抗自由基:V-E、V-C、甘露醇、激素等2.2.抑制脑代谢抑制脑代谢急性期时应降低脑代
11、谢,减少脑细胞耗氧量,使缺血区血流量增加3.3.钙离子拮抗剂:钙离子拮抗剂:西比灵、尼莫地平等4.4.亚低温亚低温5.5.胰岛素维持血糖正常低限水平胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿,降低颅内压四、控制脑水肿,降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水21神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点三、保护脑组织1.抗自由基:V-E、V-C、甘露醇治疗要点治疗要点五、改善脑代谢五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等六、血疗六、血疗 自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射七、中医中药七、中医中药八、防止并发症八、防止并发症22神经系统常见疾病
12、蔡白璇治疗要点五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后2主要护理诊断主要护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍:与脑血管闭塞,脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪,肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险有废用综合征的危险:与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关23神经系统常见疾病蔡白璇主要护理诊断躯体移动障碍:2 3 神经系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n防止脑部血流量减少防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息,取平卧位,避免搬动,以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷,头部禁用冰袋或冷敷,以免血管收缩,血流缓慢而使脑血流量减
13、少监测血压,使血压维持在略高于病前水平,使血压维持在略高于病前水平,以免血压过低而导致脑灌注量减少,使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理24神经系统常见疾病蔡白璇护理措施防止脑部血流量减少 2 4 神经系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n饮食护理饮食护理 低盐低脂饮食,如有吞咽困难、呛咳者,可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食,必要时给予鼻饲。n心理护理心理护理 关心尊重病人,避免刺激和损伤病人自尊,克服急躁和悲观情绪,避免过度依赖,增强病人自我照顾能力和信心25神经系统常见疾病蔡白璇护理措施饮食护理 2 5 神经系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n用药护理用药护理 1、低分子右旋
14、糖酐应用时,可出现发热、荨麻疹等过敏 反应,应注意观察,必要时须做过敏试验;2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂:使用抗凝剂和溶栓剂:有无全身皮肤粘膜出血,并 定时测出凝血时间,还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等,以便于出血并发症的处理。4、甘露醇:甘露醇:溶解、速度应快,30min内输完26神经系统常见疾病蔡白璇护理措施用药护理 2 6 神经系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n促进瘫痪肢体功能的恢复促进瘫痪肢体功能的恢复n安全护理安全护理 防止窒息 防止跌伤 防止烫伤27神经系统常见疾病蔡白璇护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复2 7 神经系统常见疾病蔡白璇脑出血脑出血是指原发
15、性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万万高致死率和高致残率高致死率和高致残率死亡的主要原因:死亡的主要原因:脑水肿 颅内压增高 脑疝形成28神经系统常见疾病蔡白璇脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 2 8 神经系统常见疾病蔡脑出血脑出血 病因病因高血压和动脉粥样硬化:最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形 其他:脑动脉炎、血液病等 29神经系统常见疾病蔡白璇脑出血 病因高血压和动脉粥样硬化:最常见2 9 神经系统常见疾临床表现临床表现高血压病史高血压病史多在活动状态下急性发病多
16、在活动状态下急性发病,迅速进展迅速进展有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高血压明显增高有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征30神经系统常见疾病蔡白璇临床表现高血压病史3 0 神经系统常见疾病蔡白璇临床表现临床表现n壳核出血(内囊外侧型出壳核出血(内囊外侧型出血):最常见血):最常见头和眼转向出血病灶侧,呈双眼“凝视病灶”三偏:三偏:出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 出血灶在优势半球,可伴有失语31神经系统常见疾病蔡白璇临床表现壳核出血(内囊外侧型出血):最常见3 1 神经系统常见疾临床表现临床表现n丘脑出血
17、(内囊内侧型出血)丘脑出血(内囊内侧型出血)占脑出血15-24%向外压迫内囊-三偏症状向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展-损伤丘脑下部和脑干,出现高热、上消化道出血,最后继发脑干功能衰竭而死亡32神经系统常见疾病蔡白璇临床表现丘脑出血(内囊内侧型出血)3 2 神经系统常见疾病蔡白璇临床表现临床表现n脑桥出血脑桥出血小量出血:交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡 33神经系统常见疾病蔡白璇临床表现脑桥出血3 3 神经系统常见疾病蔡白璇临床表现临床表现n小脑出血小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍,但无肢体瘫痪。34神经系统常见疾病蔡白璇临床表现小脑出血 3
18、 4 神经系统常见疾病蔡白璇辅助检查辅助检查常规检查:常规检查:血尿常规、血糖、肾功等头部头部 CT CT:发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室腰穿:腰穿:慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性血管造影:血管造影:寻找出血原因35神经系统常见疾病蔡白璇辅助检查常规检查:血尿常规、血糖、肾功等3 5 神经系统常见疾病辅助检查辅助检查36神经系统常见疾病蔡白璇辅助检查3 6 神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点治疗要点n急性期治疗原则急性期治疗原则:防止进一步出血防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗n恢复期治疗
19、:促进神经机能恢复恢复期治疗:促进神经机能恢复37神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点急性期治疗原则:防止进一步出血3 7 神经系统常见疾病蔡治疗要点治疗要点1.1.就地治疗就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗,脱水治疗,常用的脱水剂有:20%甘露醇,白蛋白,速尿,甘油果糖,甘油盐水等3.调控血压:收缩压调控血压:收缩压220mmHg220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg 可适当给温和的降压药,血压不宜降得过低4.注意离子,酸碱平衡度,防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症38神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽
20、量保持平稳。治疗要点治疗要点5.5.手术适应症:手术适应症:年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常;小脑出血血肿超过10ml;壳核出血血肿超过50ml,或有脑疝迹象的;脑叶出血超过40ml;阻塞性脑积水39神经系统常见疾病蔡白璇治疗要点5.手术适应症:3 9 神经系统常见疾病蔡白璇主要护理诊断主要护理诊断n疼痛:头痛疼痛:头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 n急性意识障碍急性意识障碍 与脑出血有关 n躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 n潜在并发症:潜在并发症:脑疝、上消化道出血40神经系统常见疾病蔡白璇主要护理诊断疼痛:头痛 4 0 神经系统常见疾病
21、蔡白璇护理措施护理措施n观察病情观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变生命体征、意识和瞳孔的变化化意识:意识:意识障碍进行性加重颅内有进行性出血颅内有进行性出血瞳孔:瞳孔:两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期脑疝早期41神经系统常见疾病蔡白璇护理措施观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化4 1 神经系统常见护理措施护理措施n 脑疝观察脑疝观察 脑疝前驱症状:烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救:急救:迅速降颅压迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免引起颅内压
22、增高的各种因素避免引起颅内压增高的各种因素42神经系统常见疾病蔡白璇护理措施脑疝观察4 2 神经系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n饮食饮食急性脑出血病人在发病24小时内禁食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入;一般每日不超过15002000ml43神经系统常见疾病蔡白璇护理措施饮食4 3 神经系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n用药护理用药护理脱水剂脱水剂:20%甘露醇250ml(30分钟内滴注完成),限制每天液体摄入量(一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜)降压药降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低44神经系统常见疾病蔡白璇护理措施用药护理4 4 神经
23、系统常见疾病蔡白璇护理措施护理措施n皮肤护理皮肤护理1向家属解释发生压疮的危险因素,协调做好预防皮肤损伤的措施。2每12小时给病人变换体位,操作过程中避免拖、拉、推等动作。3受压部位给予局部按摩,用软枕或棉垫垫于骨突受压处。4勤换尿垫,保持皮肤清洁,被褥平整干燥。5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食,以增强机体抵抗力。6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤 45神经系统常见疾病蔡白璇护理措施皮肤护理4 5 神经系统常见疾病蔡白璇蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n概念:是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血概念:是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,血液直接进入蛛网膜
24、下腔,又称原发性管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。n以先天性动脉瘤多见。以先天性动脉瘤多见。n动脉瘤破裂所致者好发于动脉瘤破裂所致者好发于30306060岁岁46神经系统常见疾病蔡白璇蛛网膜下腔出血概念:是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血47神经系统常见疾病蔡白璇蛛网膜下腔出血4 7 神经系统常见疾病蔡白璇临床特点临床特点n突突然发病然发病,剧烈头痛剧烈头痛n最具特征体征最具特征体征:脑膜刺激征脑膜刺激征n最具特征性检查最具特征性检查:腰穿血性脑脊液腰穿血性脑脊液48神经系统常见疾病蔡白璇临床特点突然发病,剧烈头痛4 8
25、 神经系统常见疾病蔡白璇临床表现临床表现青壮年多发青壮年多发活动或情绪激动时急性发病活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐,可有癫痫发作,一过性意突然剧烈头痛伴恶心、呕吐,可有癫痫发作,一过性意识障碍,少数可有精神症状识障碍,少数可有精神症状脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型,多表现为精神症状和意识障碍老年人症状不典型,多表现为精神症状和意识障碍49神经系统常见疾病蔡白璇临床表现青壮年多发4 9 神经系统常见疾病蔡白璇辅助检查辅助检查腰穿:腰穿:脑脊液压力增高,外观呈均匀一致的血性CTCT:脑沟、脑池内高密度灶血管造影
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