神经系统常见病损的康复第一节脑卒中康复-课件.pptx
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1、神经系统常见病损的康复第一节脑卒中康复第一节 脑卒中康复v内容n概 述n功能评定n康复治疗n预 后概 述v脑卒中(strokestroke)亦称脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA),曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。v分 类n脑梗死(cerebral infarction)脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞(cerebral embolism)腔隙性脑梗死(lacunar stroke)n脑出血(intracerebral hemorrhage)n蛛网膜下腔出
2、血(subarachnoid hemorrhage)v危险因素n可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等n可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等n不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等 v临床表现n感受与运动功能障碍表现为偏身感受(浅感受与深感受)障碍、一侧视野缺失(偏盲)与偏身运动障碍n交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等n认知功能障碍 表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等n心理障碍 表现为焦虑、抑郁等n其他功能障碍 如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等231个体水平的功能障碍器 官 水 平的功能障碍社会水平的功能障碍环境因素WHO-ICF功能评定(一)脑
3、损害严重程度的评定1 1、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow a Scale,GCSGlasgow a Scale,GCS)2 2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3 3、美国国立研究院脑卒中评定量表(NIH stroke scaleNIH stroke scale,NIHSSNIHSS)(二)运动功能评定1 1、BrunnstromBrunnstrom运动功能评定方法 见下页。2 2、Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法 Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期:1 1期患者无随意运动;2 2期患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、共同运动;3 3期患者的异常肌张力
4、明显增高,可随意出现共同运动;4 4期患者的异常肌张力开始下降,其共同运动模式被打破,开始出现分离运动;5 5期患者的肌张力逐渐恢复,并出现精细运动;6 6期患者的运动能力接近正常水平,但其运动速度与准确性比健侧差。(三)平衡功能评定1 1、三级平衡检测法 见下页2 2、BergBerg平衡评定量表(Berg balance scale test)(Berg balance scale test)(四)日常生活活动能力的评定1 1、BarthelBarthel指数2 2、功能独立性评定(functional independence measure,FIM)(functional indepe
5、ndence measure,FIM)三级平衡检测法:I I级平衡 指在静态下不借助外力,患者能够保持坐位或站立位平衡IIII级平衡 指在支撑面不动(坐位或站立位)身体某个或几个部位运动时能够保持平衡IIIIII级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍能够保持坐位或站立平衡(五)生存质量(quality of life,QOL)评定1 1、生活满意度量表2 2、WHO-QOL100 WHO-QOL1003 3、SF-36SF-36(六)其他功能障碍的评定 感受功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定与心理评定等。康复治疗(一)急性期康复治疗 急性期是指发病后1 12 2周,相当于Brun
6、nstrom分期1 12 2期,此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复,并有弱的屈肌与伸肌共同运动。本期康复目标是通过被动活动与主动参与,促进偏瘫肢体肌张力的恢复与主动活动的出现,以及肢体正确摆放与体位的转换(如翻身等),预防估计出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系与呼吸道的感染等并发症。4、物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈与局部气压治疗等5、传统疗法 常用的有按摩与针刺治疗等(二)恢复早期康复治疗 恢复早期,又称为亚急性期,是指发病后的34周,相当于Brunnstrom分期2 23 3期,患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明
7、显,患者能主动活动患肢,但肌肉活动均为共同运动。本期的康复目标除前述的预防常见并发症与脑卒中二级预防以外,应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复,加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合,注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度与幸免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式与下肢伸肌痉挛模式)。同时,针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。4、物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈与低中频电刺激等5、传统康复疗法 常用的有针刺与按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌与下肢屈肌,以改善其相应的功能6、作业治疗 一般包括:日常生活活动:基本的日常生活活动(如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行与用厕等)与应
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