神经系统囊虫病的诊断和治疗示范课件.ppt
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- 神经系统 囊虫 诊断 治疗 示范 课件
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1、神经系统囊虫病的诊断和治疗(优选)神经系统囊虫病的诊断和治疗 2 流行病学流行病学随着移民的流动,欧洲和美国也出现了囊虫病的病例。随着移民的流动,欧洲和美国也出现了囊虫病的病例。Neurocysticercosis in the United States.Review of an important emerging infection.Neurology 2004;63:1559-1564 成虫乳白色,扁长如带,前端较细,向后渐扁成虫乳白色,扁长如带,前端较细,向后渐扁阔,分节,阔,分节,70010007001000片,长片,长35m35m。3 病因病因生活史生活史4 致病致病感染方式感染
2、方式囊尾蚴生活状态囊尾蚴生活状态Imaging of neurocysticercosis.Neuroimaging Clin N Am 2012;22:659-76特点无创、简便、快速Lancet Neurol 2014;13:1202-1215.Lancet Neurol 2014;13:1202-1215.唾液Clinical Symptoms,Imaging Features and Cyst Distribution in the Cerebrospinal FluidMcAbELISA敏感性高,特异性强,可用于囊虫病患者CAg的检测。囊虫病免疫学检测的常用标本,用于检测抗体、抗原和
3、CIC。特异性抗体检测的抗原变化2 循环抗原(CAg)检测:2 循环抗原(CAg)检测:蠕虫抗原富含多糖、糖蛋白或糖脂,其中磷酸胆碱(Pc)和多糖抗原复合物(GAC)抗原是免疫诊断中引起交叉反应的主要因素。T2W axial MRI of the lumbar spine shows cysticercus cysts in the extradural spinal space(arrow),in addition to muscle(arrowhead)and subcutaneous(curved arrow)involvementReview of an important emerg
4、ing infection.7%had cysts in the fourth ventricle,46.吡喹酮每次30mg/kg/dX 15日2 循环抗原(CAg)检测:A,In the subarachnoid space,the posterior fossa cisterns were involved in 86.HRCT of the lungs shows multiple randomly distributed nodules(arrows)of varying sizes.CSF具有较血液更为特异的抗原、抗体检测优势,在临床上既可与血液同步检测,亦可作为添加检测样本,以利于
5、更准确地诊断囊虫病。阿苯达唑治疗脑囊虫病远期疗效可靠,并优于近期疗效。5 病理病理神经系统囊虫活检标本神经系统囊虫活检标本PAS染色显示脑实质炎性反应,角质细胞包绕炎性囊包染色显示脑实质炎性反应,角质细胞包绕炎性囊包;囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴头节(囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴头节(S),充满液体),充满液体的囊腔(的囊腔(B)N Engl J Med 2007,october 18:357;16显微照相示两个已死亡的半透明囊包,内层为嗜酸性物质,外显微照相示两个已死亡的半透明囊包,内层为嗜酸性物质,外层层覆覆以以清亮清亮的液体和慢性炎性细胞,即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞;可以清晰地看到的液体
6、和慢性炎性细胞,即中性粒细胞和嗜酸性粒细胞;可以清晰地看到继发于炎性反应的脑膜继发于炎性反应的脑膜肥厚增生肥厚增生(HEHE染色,染色,600600)6 临床表现临床表现Clinical symptoms,diagnosis and treatment of neurocysticercosis.Lancet Neurol 2014;13:1202-1215.6.1 6.1 脑实质型囊虫病症状脑实质型囊虫病症状 6.2 6.2 脑实质外型囊虫病症状脑实质外型囊虫病症状6.3 6.3 脑室型脑室型Schematic representation of the distribution of cy
7、sts in the study cohort among the CSF compartments.A,In the subarachnoid space,the posterior fossa cisterns were involved in 86.1%of patients,the supratentorial basal cisterns in 52.8%,the Sylvian fissures in 41.7%,and the interhemispheric fissure in 13.9%of patients.B,Among the patients with cysts
8、in the ventricles,66.7%had cysts in the fourth ventricle,46.7%in the lateral ventricles,and 26.7%in the third ventricle.NB:percentages are higher than 100%because a single patient could have more than one compromised site.Clinical Symptoms,Imaging Features and Cyst Distribution in the Cerebrospinal
9、FluidCompartments in Patients with Extraparenchymal Neurocysticercosis.PLOS Neglected Tropical Diseases.November 9,2016 1/14用药后24 h内90的药物经肾脏排泄。阿苯达唑(又称丙硫咪唑、肠虫清)是1976年问世的高效广谱驱虫药,对肠道线虫作用明显,还可用于治疗绦虫病、包虫病、华支睾吸虫病、并殖吸虫病。囊虫死亡过程中,囊结崩解,释放出大量异体蛋白(抗原)进入组织或血液中,形成抗原抗体复合物,激活补体,产生白细胞趋化因子吸引中性白细胞浸润,巨噬细胞吞噬复合物,白细胞死亡释放出
10、溶酶体酶和其他活性物质如组织胺等,溶解细胞本身和周围组织,产生变态反应。因此检测CAg还可用于临床治疗效果的考核。囊虫感染后可引起血清及CSF特异性IgG4升高。Pathogens and Global Health 2012 VOL.伴脑室炎患者可行脑室分流尿液其敏感度和特异度分别高达92.交叉反应是蠕虫病免疫诊断中的常见难题。脑囊虫病典型影像改变:MRI环形强化+CT钙化NB:percentages are higher than 100%because a single patient could have more than one compromised site.Compartme
11、nts in Patients with Extraparenchymal Neurocysticercosis.阿苯达唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg,共三次,每次间隔2小时13 针对杀虫反应的对症治疗2 循环抗原(CAg)检测:囊包内有一个猪肉绦虫的囊尾蚴头节(S),充满液体的囊腔(B)酶联免疫印迹技术(ELIB)T2W axial MRI of the lumbar spine shows cysticercus cysts in the extradural spinal space(arrow),in addition to muscle(arrowhead)a
12、nd subcutaneous(curved arrow)involvementReview of an important emerging infection.因此,检出特异IgG4在囊尾蚴病诊断和疗效考核中具有很好的应用价值。6.4 6.4 眼型眼型Transverse B-scan of the right eye shows a large intravitreal cyst(arrow)with a tiny hyperechoic scolex(arrowhead)within it.6.5 6.5 皮肌型皮肌型阿苯达唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg,共三次
13、,每次间隔2小时7%in the lateral ventricles,and 26.口服吡喹酮后经胃肠道很快吸收,不同剂量口服后15 h2 h达到血浆浓度高峰。阿苯达唑(又称丙硫咪唑、肠虫清)是1976年问世的高效广谱驱虫药,对肠道线虫作用明显,还可用于治疗绦虫病、包虫病、华支睾吸虫病、并殖吸虫病。7%in the lateral ventricles,and 26.神经系统囊虫病的诊断和治疗2 循环抗原(CAg)检测:Compartments in Patients with Extraparenchymal Neurocysticercosis.大剂量激素,渗透性利尿,不驱虫McAbEL
14、ISA敏感性高,特异性强,可用于囊虫病患者CAg的检测。抗癫痫药物影响吡喹酮的代谢,可降低吡喹酮的生物利用度。Diagnostic criteria for neurocysticercosis,Revisited.因此,检出特异IgG4在囊尾蚴病诊断和疗效考核中具有很好的应用价值。蠕虫抗原富含多糖、糖蛋白或糖脂,其中磷酸胆碱(Pc)和多糖抗原复合物(GAC)抗原是免疫诊断中引起交叉反应的主要因素。The Neurohospitalist2014,Vol.7和100,特异性分别为93.PLOS Neglected Tropical Diseases.2 循环抗原(CAg)检测:HRCT of
15、the lungs shows multiple randomly distributed nodules(arrows)of varying sizes.USG of the heart shows multiple cystic anechoic lesions(arrow)in the myocardium with a tiny hyperechoic scolex(arrowhead)within one of the cystsT2W axial MRI of the lumbar spine shows cysticercus cysts in the extradural sp
16、inal space(arrow),in addition to muscle(arrowhead)and subcutaneous(curved arrow)involvement 6.6 6.6 查体查体 7 辅助检查辅助检查8 影像学检查8.1 CT8.2 MRI脑囊虫病典型影像改变:脑囊虫病典型影像改变:MRI环形强化环形强化+CT钙化钙化Diagnostic criteria for neurocysticercosis,revisited Pathogens and Global Health 2012 VOL.106 NO.5 299-3049 免疫学诊断免疫学诊断9.1 抗体检
17、测抗体检测 总总IgG 存在时间较为持久,在非活动期也可检测到,治疗前存在时间较为持久,在非活动期也可检测到,治疗前后没有明显差异。后没有明显差异。特异性特异性IgG4 检出与体内囊尾蚴的存活有一致性,感染消除后特异检出与体内囊尾蚴的存活有一致性,感染消除后特异性性IgG抗体可持续存在,但特异的抗体可持续存在,但特异的IgG4会迅速降低或会迅速降低或消失。因此,检出特异消失。因此,检出特异IgG4在囊尾蚴病诊断和疗效考在囊尾蚴病诊断和疗效考核中具有很好的应用价值。核中具有很好的应用价值。的优势的优势 A 研究认为脑囊虫病研究认为脑囊虫病CSF特异性特异性IgG4抗体主要产生于抗体主要产生于鞘膜
18、内,只有当血脑屏障功能障碍后才仅有少量来自鞘膜内,只有当血脑屏障功能障碍后才仅有少量来自于周围血液。囊虫感染后可引起血清及于周围血液。囊虫感染后可引起血清及CSF特异性特异性IgG4升高。升高。B 避免交叉反应避免交叉反应 交叉反应是蠕虫病免疫诊断中的常见难题。蠕虫抗交叉反应是蠕虫病免疫诊断中的常见难题。蠕虫抗原富含多糖、糖蛋白或糖脂,其中磷酸胆碱原富含多糖、糖蛋白或糖脂,其中磷酸胆碱(Pc)和多和多糖抗原复合物糖抗原复合物(GAC)抗原是免疫诊断中引起交叉反应抗原是免疫诊断中引起交叉反应的主要因素。的主要因素。IgG分分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四个亚类,它们的结四个亚类,它们的
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