四章消化系统疾病~节课件.ppt

1、人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科疾病防治内科疾病防治人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制

2、作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 肝硬化的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防2.熟悉 肝硬化的常见病因、并发症、实验室和其他检查、预防3.了解 肝硬化的发病机制和病理教学要求 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述 病因 发病机制 病理 临床表现主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系

3、统疾病概论 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 肝硬化是一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和肝细胞再生结节形成为特征的进行性慢性肝病 其主要表现为肝功能减退和门静脉高压的表现，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡概 述人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因 1

4、.病毒性肝炎 国内最常见2.酒精中毒 欧美国家首位3.非酒精性脂肪性肝病4.血吸虫病 5.药物或工业毒物 肝硬化人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因 6.胆汁淤积 7.循环障碍8.代谢紊乱9.隐源性肝硬化肝硬化人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因致肝脏持续损伤，正常肝小叶结构被破坏 形成假小叶 门静脉高压、肝功能不全发病机制人民卫生出版社有限

5、公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论大体形态改变：晚期缩小、组织学改变病 理人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝硬化肝硬化人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝硬化可隐伏数年至数十年，也有少数进展较快，36个月便可形成肝硬化。其临床表现差异很大

6、，轻者可无症状，重者可呈慢性衰竭表现。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期，但两期的界限并不很明显临床表现人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 代偿期：症状轻微缺乏特异性 失代偿期 肝功能减退 门静脉高压 临床表现人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论全身症状 消化道 贫血出血 内分泌 全身营养状况差 门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道

7、菌群失调等有关 皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血和消化道出血等 雌激素增多、雄激素减少蜘蛛痣、肝掌 黄疸多系肝细胞性黄疸 肝功能减退的临床表现人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现蜘蛛痣人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现肝掌人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔

8、燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论脾大脾亢侧支循环 脾大较早出现 外周血红细胞、白细胞和血小板降低 凝血酶原合成减少 易有出血倾向 易并发感染及出血 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 脾肾分流 腹水 低白蛋白血症 门静脉压增高 肝淋巴液生成过多 继发性醛固酮、抗利尿激素增多 肾小球滤过率降低门静脉高压的临床表现人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.上消化道出血 最常见 2.肝性脑病（肝昏迷）最严重、最常见死因3.门静脉血栓形成4.肝肾综合征（功

9、能性肾衰竭）5.原发性肝癌6.自发性细菌性腹膜炎7.电解质和酸碱平衡紊乱并发症人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查肝功能检查v 代偿期：大多正常或轻度异常v 失代偿期v 多有较全面的损害v 重症者血清胆红素有不同程度增高v 转氨酶常有轻、中度增高实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查肝功能检查v 代偿期：大多正常或轻度

10、异常v 失代偿期v 白蛋白降低、球蛋白增高v 白蛋白/球蛋白倒置v 凝血酶原时间延长实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查血常规 代偿期：正常失代偿期 不同程度的贫血 脾功能亢进时白细胞和血小板减少实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查尿常规代偿期：多正常失代偿期 蛋白尿、血尿和管型尿 黄疸时尿中可出现

11、胆红素 尿胆原增加实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝纤维化血清检测指标v 单胺氧化酶（MAO）型前胶原肽（PP）板层素（LN）透明质酸（HA）型胶原（-C）等增高实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 胃镜：直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张 肝活组织检查：假小叶形成 X线检查 X线上消化道钡餐 食管静脉曲张呈

12、现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张呈菊花样缺损实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论超声检查v 肝表面不平滑或凹凸不平 肝叶比例失调 肝实质回声不均匀增强 肝静脉管腔狭窄粗细不等 实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论其他检查v 没有感染的肝硬化腹水：通常为漏出液 并发自发性细菌性腹膜炎腹水：呈典型渗出液或介于渗出

13、液和漏出液之间 血性腹水：考虑合并肝癌、门静脉血栓形成及结核性胸膜炎实验室和其他检查 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论诊断主要根据1.有病毒性肝炎、长期酗酒等前述各项病因的病史2.有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现3.肝脏质地韧硬有结节感4.肝功能检查阳性结果、反映肝纤维化的血清检测指标升高；B超、CT、MRI检查有符合肝硬化的影像 诊断与鉴别诊断人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟

14、民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论无特效、综合治疗原则 应除去肝硬化的病因和各种损害肝脏的因素，维护改善肝功能，尽量延长代偿期 对失代偿期者主要是对症支持治疗，改善肝功能，治疗并发症治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.一般肝硬化患者的治疗 休息和情绪 饮食 对症支持治疗 药物治疗治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论2.腹水的治疗

15、 卧床休息、限制水钠摄入 利尿 提高血浆胶体渗透压 腹水浓缩回输 放腹水加输注白蛋白 胸导管-颈内静脉吻合术 腹腔-颈静脉引流术治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论3.并发上消化道大出血的治疗 绝对卧床，禁食 止血 补充血容量、防治休克4.门静脉高压症的治疗脾切除、脾肾静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术，经颈静脉肝内门体分流术、脾栓塞术等 治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟

16、民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论预 防1.积极防治病毒性肝炎是关键2.节制饮酒，注意合理营养，避免使用对肝有损害的药物3.以易消化、产气少食物为主，合理补充优质蛋白，多纤维忌辛辣，已有食管胃底静脉曲张者进食忌过快、过多、食物过于粗糙人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论预 防4.忌重体力劳动及高强度体育锻炼，代偿期可从事轻工作，失代偿期应多卧床休息。加强劳动保护，避免接触各种化学毒物和有害物质5.避免感染，居室应通风，养成良好的卫生习惯，避免着凉及不洁食物人民卫生出

17、版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 肝性脑病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗2.熟悉 肝性脑病的常见病因、发症机制、实验室和其他检查3.了解 肝性脑病的病理和并发症 教学要求 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病

18、概论消化系统疾病概论 概述 病因 发病机制 病理 临床表现主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征 临床表现：轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为

19、失常和昏迷概 述人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因和诱因 病因1.肝硬化 肝炎后肝硬化最常见2.重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染、妊娠期急性脂肪肝等 常见诱因：上消化道出血，大量排钾利尿、放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论氨中毒学说 神经递质学说 氨基酸代谢

20、不平衡学说 锰离子 其他 发病机制人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 病 理人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现 主要表现 高级神经中枢的功能紊乱 运动、反射异常 临床过程现分为5期人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论

21、潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 心理测试或智力测试轻微异常 轻度性格改变、行为异常；扑翼样震颤、脑电图多数正常 意识错乱、睡眠障碍、行为异常、言语不清、书写障碍定向力障碍 阳性神经体征扑翼样震颤 特征性脑电图 神志不清、幻觉 神经体征持续或加重 扑翼样震颤，脑电图异常昏迷期 昏迷脑电图明显异常 临床表现 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论实验室和其他检查血生化检查1.血氨肝硬化及门-体分流后的肝性脑病患者多有血氨升高，急性肝性脑病患者血氨可以正常2.血浆氨基酸正常人血

22、中支链氨基酸与芳香氨基酸的比值3，门体分流性脑病患者的这一比值1人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论电生理检查1.脑电图 在所有代谢性脑病时均可出现类似变化，对0期和1期肝性脑病的诊断价值较小 典型改变为节律变慢实验室和其他检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论电生理检查2.诱发电位 是大脑皮质或皮质下层接受到有各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电

23、位，有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动 可用于轻微肝性脑病的诊断和研究实验室和其他检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论心理智能测验一般将木块图实验、教学连接试验及数字符号试验联合应用，筛选轻微肝性脑病。这些方法简便，无需特殊器材，但老年人和教育层次比较低者在进行测验时较为迟钝，结果会有影响实验室和其他检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论神经

24、影像学检查对患者进行头部CT或MRI检查时，急性肝性脑病可发现脑水肿；慢性肝性脑病则可发现有不同程度的脑萎缩。磁共振波谱分析是一种可检测慢性肝病患者大脑枕部灰质和顶部皮质胆碱、谷氨酰胺、肌酸等含量变化的方法。肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者可有某种程度的改变实验室和其他检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临界视觉闪烁频率视网膜胶质细胞可作为肝性脑病时大脑星形胶质细胞病变的标志，通过测定临界视觉闪烁频率可辅助诊断肝性脑病，用于检测轻微肝性脑病实验室和其他检查人

25、民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论诊断与鉴别诊断诊断主要根据1.有严重的肝病和（或）广泛门-体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因2.出现精神紊乱、昏睡或昏迷3.明显肝功能受损及（或）血氨增高4.扑翼样震颤和脑电图异常人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论诊断与鉴别诊断诊断主要根据5.心理智能测验和诱发电位异常6.肝性脑病的诱因对肝硬化患者进行常规的简易

26、智力测验可发现亚临床型肝性脑病人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论鉴别诊断1.精神病 2.糖尿病、低血糖、镇静剂过量、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、脑肿瘤、脑外伤等 3.肝豆状核变性、酒精性脑病、低钠综合征等诊断与鉴别诊断人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论治 疗无特效、综合治疗原则 积极治疗原发肝病 去除引发肝性脑病的诱因 维护肝脏功能 促进氨代谢

27、 清除及调节神经递质 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论无特效、综合治疗1.减少肠内有毒物质的产生和吸收 饮食、灌肠或导泻、抑制肠菌生长、益生菌制剂2.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 降氨药、复方氨基酸溶液、锌制剂3.人工肝治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论无特效、综合治疗4.肝移植5.对症治疗 保护脑细胞功能、保持呼吸道通畅、

28、防治出血、加强护理、积极防治各种感染治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论预 防1.了解疾病知识2.合理用药3.心理指导 家属要给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心 4.预防消化道出血5.预防和控制各种感染 如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司

29、主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 急性胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防2.熟悉 急性胰腺炎的并发症、实验室和其他检查3.了解 急性胰腺炎的病因、发病机制、病理、并发症和预防学习目标学习目标 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述 病因 发病机制 病理 临床表现主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编

30、审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 根据病变轻重程度不等，有轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎概 述人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病

31、概论手术与创伤 大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞胆石症与胆道疾病病 因人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论其 他感 染药 物内分泌和代谢障碍病 因人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论尚未完全阐明，已有共识的是上述各种原因，虽然致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论发病机制人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明

32、闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论最常见，充血、水肿、炎细胞浸润出血、坏死 急性水肿型 急性坏死型 病 理人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论腹痛恶心、呕吐及腹胀发热上腹部轻、中度压痛轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎上述症状更重，另有 低血压或休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱，腹膜炎、胸膜炎及中毒性肠麻痹 皮肤瘀斑临床表现 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：

33、制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿全身并发症 急性呼吸衰竭 急性肾衰竭 心力衰竭与心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎并发症人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 白细胞计数 血、尿淀粉酶测定 血清脂肪酶测定 C-反应蛋白 生化检查 影像学检查实验室和其他检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李

34、伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症患者有剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐，但无腹肌紧张，同时血尿淀粉酶升高。重症患者除以上外还具有局部并发症和器官衰竭 应与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别诊断与鉴别诊断人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科治疗 v监护及对症支持治疗减少胰腺分泌抑制胰酶活性抗菌药物及时处理多器官功能衰竭1 1治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主

35、编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内镜下Oddi括约肌切开术胆源性胰腺炎可采用胆道紧急减压，引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用，适用于老年人不宜手术者2 2治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论中医中药 对急性胰腺炎有一定的疗效3 3治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化

36、系统疾病概论外科治疗腹腔灌洗（适用于重症患者伴腹腔内大量渗液）手术：适应证诊断未明而需与其他急腹症鉴别者重症胰腺炎经内科治疗无效者并发脓肿、弥漫性腹膜炎等胆源性胰腺炎需手术减除梗阻者4 4治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论积极防治胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒，特别应避免高脂肪餐时大量饮酒预 防人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论人民卫生出版社

37、有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防2.熟悉 溃疡性结肠炎的实验室和其他检查3.了解 溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理、并发症学习目标 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述 病因 发病机制 病理 临床表现主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制

38、作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。欧美国家多见概 述人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔

39、 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因、发病机制、病理 病因和机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在该病发病过程中起重要作用，目前认为这是由多种因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素 病变位于大肠，成连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现临床表现、并发症 消化系统表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛等）全身表现（重型患者可有发热、消瘦、贫血

40、等）肠外表现（外周关节炎、结节性红斑等）临床分型（轻型、重型、暴发型）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论并发症临床表现、并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其他并发症（肠出血、肠穿孔、肠梗阻少见）人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 血液检查 粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查实验室和其他检查人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有

41、限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，且反复粪便检查无病原体，应考虑此病，进一步应做X线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊 本病需与以下疾病相鉴别：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征等诊断与鉴别诊断人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科治疗 近年来主要采用内科综合治疗，控制

42、急性发作，减少复发，防止并发症常用的药物有氨基水杨酸制剂（如柳氮磺胺吡啶）糖皮质激素免疫抑制剂必要时进行外科手术治疗1 1治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论外科治疗腹腔灌洗（适用于重症患者伴腹腔内大量渗液）手术：适应证诊断未明而与其他急腹症鉴别重症胰腺炎经内科治疗无效并发脓肿、弥漫性腹膜炎等胆源性胰腺炎需手术减除梗阻者1 1治 疗人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟民李伟民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 注意劳逸结合，不可太过劳累 注意衣着，保持冷暖相适 适当进行体育锻炼以增强体质 注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病 平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，减除各种精神压力预 防