八章-损伤病人的护理课件.pptx
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1、第八章 损伤病人的护理第八章 损伤病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点 创伤病人的护理 清创术与更换敷料 烧伤病人的护理 咬伤病人的护理 1概念:损伤、开放性创伤、闭合性创伤、烧伤、挤压综合征。2创伤病人急救原则:保存生命;恢复功能;顾全解剖完整性。3换药的原则:遵守无菌操作原则、换药环境和时间、换药顺序、换药次数的要求。4烧伤病人的评估:计算烧伤面积的方法(中国新九分法、手掌法)、评估烧伤深度和严重程度(三度四分法)。5烧伤病人早期补液方案:伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每1%烧伤面积补液1.5ml(小儿1.8ml,婴儿2ml)计算;伤后第二个24小时补液
2、量为第一个24小时计算量的一半,日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。6烧伤病人创面护理:创面的早期处理、包扎疗法的护理、暴露疗法的护理、去痂植皮护理、感染创面的处理 。7毒蛇咬伤的现场急救措施:缚扎、冲洗、排毒。本章重点难点本章重点难点第一节 创伤病人的护理案例导入案例导入 急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病人诉左小腿疼痛。检查:左小腿中段碾压伤,不全离断。左大腿中段扎有一止血带,病人面色苍白,痛苦面容,呻吟,左下肢运动障碍,血压80/42mmHg,脉搏细速130次/分。如果你是急诊科护士,请思考:1.你应立即为该病人做哪些急救处理?2.协助医生尽快完成哪些检查
3、?3.主要做好哪些病情观察?第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理一、定义 创伤是指机械性致伤因素作用于人体,造成组织结构完整性破坏或功能障碍,是常见的一种损伤。第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理二、创伤后的病理生理二、创伤后的病理生理 局部反应:是由于组织结构破坏,或细胞变性坏死、微循环障碍,或病原微生物入侵及异物存留所致。局部表现为红、肿、热、痛的炎症反应,是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。全身性反应:神经一内分泌系统反应、体温变化、代谢变化、免疫反应 组织修复:1.组织修复过程3个阶段:炎症反应阶段、细胞增生和肉芽形成阶段、组织塑形阶段 2.创伤愈
4、合的类型两种:一期愈合(又称原发愈合)、二期愈合(又称瘢痕愈合)第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理二、创伤后的病理生理二、创伤后的病理生理伤口愈合的类型第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理三、创伤的分类三、创伤的分类 1.按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、擦伤、挫裂伤、撕脱伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤等 2.按受伤部位分类 分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等 3.按伤后皮肤完整性分类 分为闭合性创伤、开放性创伤 4.按伤情轻重分类 分为轻度受伤、中度受伤、重度受伤 第一节第一
5、节 创伤病人的护理创伤病人的护理3.1 闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好(1)挫伤(2)扭伤(3)挤压伤 注意挤压综合征(4)爆震伤(冲击伤)3.1 闭合性创伤闭合性创伤 (1)挫伤挫伤 (3)挤压伤挤压伤3.2 开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通(1)擦伤(2)刺伤(3)切割伤(4)裂伤(5)撕脱伤(6)砍伤(7)火器伤 3.2.开放性创伤开放性创伤 (1)擦伤擦伤 三、创伤的分类 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理 (3)切割伤切割伤 (5)撕脱伤:四、护理评估四、护理评估 健康史:1.病人一般情况的评估:年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。2.详细询问受伤史,
6、了解致伤原因、部位、时间,受伤当时和伤后的情况,受伤后曾接受过何种急救和治疗。3.既往健康状况,有无药物过敏史等。第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理四、护理评估四、护理评估 疼痛:与创伤部位、性质、范围、炎症 反应强弱有关 局部肿胀:受伤局部出血和创伤性炎症反应所致 功能障碍:解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致 伤口和出血:开放性创伤特有的征象 伤口并发症:伤口出血、伤口感染、伤口裂开 身体状况症状第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理四、护理评估四、护理评估 体温升高:创伤后体温一般在38左右;如发生脑损伤或继发感染,病人将出现高热 全身炎症反应综合征:引起脉搏和心率增快,血压稍高
7、或下降,呼吸加深加快等 其他:因失血、失液,病人可有口渴、尿少、疲倦、失眠等 并发症:常见有化脓性感染和创伤性休克 身体状况体征第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征:体温38或36;心率90次/分;呼吸20次/分或PaCO232mmHg;白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。SIRS不一定由致病菌引起,严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征(MODS)辅助检查实验室检查:血常规和红细胞比容可判断失血或感染情况;血生化检查有助于了解机体内环境及脏器功能变化影像学检查:X线摄片、超声检查、CT检查、MR
8、I等有助于组织、内脏创伤的诊断诊断性穿刺和导管检查:各种穿刺技术有较可靠的诊断价值 心理-社会状况了解病人心理反应了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度四、护理评估四、护理评估 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理处理原则四、护理评估 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理全身治疗积极抗休克保护器官功能加强营养支持预防继发性感染和破伤风局部治疗闭合性损伤的处理开放性损伤的处理五、护理问题与护理目标五、护理问题与护理目标 护理问题护理目标体液不足 病人有效循环血量恢复,生命体征平稳疼痛病人疼痛得到缓解或消失,舒适感增强组织完整性受损 病人伤口得以妥善处理,
9、受损组织逐渐修复焦虑/恐惧病人焦虑与恐惧程度减轻,情绪稳定,能配合治疗潜在的并发症:休克、感染、挤压综合症等病人无并发症发生或并发症能被及时发现和处理第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理六、护理措施六、护理措施 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理救治工作原则:保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。六、护理措施六、护理措施 1.抢救生命:迅速抢救至安全处,行紧急现场急救 2.判断伤情:迅速全面、简略且有重点的检查 3.呼吸支持:维持呼吸道通畅及有效呼吸、吸氧4.迅速有效止血及包扎 5.循环支持:抗休克、补充血容量6.妥善固定骨折、脱位7.安全转运病人8.心理护理 急救护理第一节第一节
10、 创伤病人的护理创伤病人的护理六、护理措施六、护理措施 1.观察病情:局部症状及生命体征的变化2.局部制动:抬高患肢1530,以减轻肿胀和疼痛,利于组织修复3.配合局部治疗 4.促进功能恢复 5.心理护理 软组织闭合性创伤的护理 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理六、护理措施六、护理措施 1.术前准备:备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线摄片检查等 2.配合医师进行清创手术 3.术后护理:密切观察病情、加强支持疗法、预防感染、功能锻炼 软组织开放性创伤的护理 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理六、护理措施六、护理措施 1.处理局部 2.重要器官功能的监测 3.防治休克、器官
11、功能不全的发生 4.降低病人死亡率 1.根据病人生活自理能力结合病情确定护理级别2.鼓励病人参与力所能及的自理活动3.康复期尽快培养病人的生活自理能力深部组织或器官损伤的护理 提供专业及生活照顾 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理六、护理措施六、护理措施 1.与病人沟通,了解病人心理反应2.安慰病人,进行心理疏导,稳定情绪3.减轻其紧张、焦虑、恐惧等不良心理,使其配合治疗护理 1.指导病人安全措施与劳动保护 2.指导病人调节良好的心境 3.讲解创伤的病理、修复的影响因素、各项治疗措施,指导病人加强营养,促进功能的恢复 4.督促病人功能锻炼,以促使患部功能得到最大康复 心理护理 健康指导
12、 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二节 清创术与更换敷料 案例导入案例导入 黄女士,32岁,右前臂被玻璃割伤30分钟,送至医院急诊。检查:生命体征正常,右前臂桡侧中段7cm长可见皮下组织并有活动性出血的伤口。如果你是急诊科的当班护士,当你接诊该病人时,请思考:1.黄女士的首要处理措施是什么?2.在协助医生清创时,应注意哪些事项?第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料一、清创术第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料 清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段。通过清创,可使污染伤口变为清洁伤口,开放性损伤变为闭合性损伤,争取伤口一期愈合,清创越早效果越好,应争取在
13、伤后68小时内施行。一、清创术一、清创术 1.清创前准备:选择麻醉方式 2.清洗消毒伤口:等渗盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口 3.清创:检查伤口,去除异物、清洗伤口 4.修复组织:一期缝合 5.包扎:保护伤口、减少污染、固定敷料第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料清创术步骤二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料 更换敷料定义又称换药,是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。目的 1.动态观察伤口变化,保持引流通畅2.控制局部感染,使肉芽组织健康生长3.利于伤口愈合或为植皮作好准备二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清
14、创术与更换敷料清创术与更换敷料换药原则1.遵守无菌操作原则,防止发生医院内感染 2.换药环境和时间要求3.换药顺序:先换清洁伤口,再换污染伤口,最后换感染伤口 4.换药次数:按伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口一次/3日;分泌物少的伤口一次/每日或隔日更换;渗出较多时及时更换 二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料换药的步骤1.换药前准备:病人准备、换药者准备、物品准备2.换药的操作:去除伤口敷料、处理伤面、包扎固定伤口 3.换药后整理:各种用后敷料集中于弯盘,倾倒入感染垃圾污物桶内;重复使用的器械送消毒供应中心消毒灭菌;特殊感染的敷料应随即单独特殊处理二
15、、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料不同伤口的处理 1.缝合伤口的处理:无感染现象可至拆线时更换伤口敷料 2.肉芽创面的处理:健康肉芽、肉芽生长过度、肉芽水肿、伤面脓性分泌物、伤面脓液和坏死组织等不同的处理方法 3.脓肿伤口的处理:保持引流通畅、冲洗脓腔 第三节 烧伤病人的护理案例导入案例导入 刘先生,53岁,1小时前在某歌舞厅火灾中被大火烧伤躯干前部及面部。查体:胸腹部及面部有大小不等水疱,泡壁较厚、基底苍白、湿润。作为烧伤科病房的护士,今天正好是你值班,在接诊该病人时,请思考:1.估计刘先生烧伤面积、程度?2.刘先生当前主要护理问题是什么?对刘先生应采
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