八章-损伤病人的护理课件.ppt

1、第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理重点难点重点难点v重点：烧伤病人的身体状况、护理措施。重点：烧伤病人的身体状况、护理措施。v难点：烧伤补液的护理难点：烧伤补液的护理apply to all the other slides.工作情景与任务工作情景与任务v 导入情景：导入情景：工人小李，下夜班后在宿舍使用工人小李，下夜班后在宿舍使用“热得快热得快”烧水，因过于烧水，因过于疲劳而熟睡，致使壶水烧干引发火灾而被烧伤，被工友紧急疲劳而熟睡，致使壶水烧干引发火灾而被烧伤，被工友紧急送至医院。入院时小李烦躁不安，不停喊疼，并要求喝水。送至医院。入院时小李烦躁不安，不停喊疼，并要求喝水。查体：查体

2、：T 37.1，P 108次次/分，分，R 22次次/分，分，BP 80/60mmHg，双上肢、胸腹部及右侧大腿前面可见大小不一的水疱，部，双上肢、胸腹部及右侧大腿前面可见大小不一的水疱，部分疱皮脱落，创面发红肿胀。医嘱：平衡盐溶液分疱皮脱落，创面发红肿胀。医嘱：平衡盐溶液1000ml，静脉滴入静脉滴入,立即；留置尿管，立即。立即；留置尿管，立即。v 工作任务：工作任务：1正确对小李进行护理评估并提出主要的护理诊断。正确对小李进行护理评估并提出主要的护理诊断。2密切观察小李的神志、生命体征及尿量的变化。密切观察小李的神志、生命体征及尿量的变化。3配合医生迅速对小李进行抗休克护理。配合医生迅速对

3、小李进行抗休克护理。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v了解病人烧伤的病因，受伤的时间及部位了解病人烧伤的病因，受伤的时间及部位以及伤后处理方式。以及伤后处理方式。v烧伤的高危人群：小儿、老人、孕妇以及烧伤的高危人群：小儿、老人、孕妇以及偏瘫、癫痫、高血压、梅尼埃病等。偏瘫、癫痫、高血压、梅尼埃病等。v烧伤的常见社会、环境因素：消防措施和烧伤的常见社会、环境因素：消防措施和意识薄弱的某些厂矿、营业场所是重大火灾意识薄弱的某些厂矿、营业场所是重大火灾的多发地。的多发地。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1烧伤程度估计烧伤程度估计 取决于烧伤面积和深度。取决于烧伤面积和深度。（1）

4、面积估计：）面积估计：新九分法新九分法手掌法手掌法护理评估护理评估护理评估护理评估（2）深度估计：三度四分法）深度估计：三度四分法 度（红斑）度（红斑）浅浅度（水疱）度（水疱）度（焦痂）度（焦痂）深深度（水疱）度（水疱）护理评估护理评估护理评估护理评估（3）烧伤程度判断）烧伤程度判断大面积烧伤：成人大面积烧伤：成人度烧伤面积度烧伤面积15，小儿，小儿10。护理评估护理评估2病程分期估计病程分期估计（1）休克期：主要发生在伤后）休克期：主要发生在伤后48小时内。小时内。低血容量性休克。低血容量性休克。烧伤早期的死亡原因。烧伤早期的死亡原因。（2）感染期：感染是烧伤病人主要死因。）感染期：感染是烧

5、伤病人主要死因。（3）修复期：）修复期：（4）康复期：）康复期：护理评估护理评估3特殊部位的烧伤特殊部位的烧伤（1）吸入性烧伤：口鼻有黑色分泌物，呼吸）吸入性烧伤：口鼻有黑色分泌物，呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困道刺激症状，咳炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染。难，肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染。（2）头面颈部烧伤：）头面颈部烧伤：常合并眼、耳、鼻及吸入性烧伤。常合并眼、耳、鼻及吸入性烧伤。肿胀明显。肿胀明显。易发生呼吸困难、休克和脑水肿。易发生呼吸困难、休克和脑水肿。伤后容易发生感染。伤后容易发生感染。护理评估护理评估（三）心理（三）心理-社会状况

6、社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 血常规，肾功，血常规，肾功，X线摄片等线摄片等（五）处理原则（五）处理原则 1处理创面：清创、包扎疗法或暴露疗法、处理创面：清创、包扎疗法或暴露疗法、度烧伤的去痂和植皮等。度烧伤的去痂和植皮等。2防治休克：及早采用液体疗法。防治休克：及早采用液体疗法。3防治感染防治感染常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1急性疼痛急性疼痛2体液不足体液不足3皮肤完整性受损皮肤完整性受损4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5潜在并发症：低血容量性休克、感染、应潜在并发症：低血容量性休克、感染、应激性溃疡等。激性溃疡等。护理措施护理措施（一）现场急救护理（一）现场

7、急救护理 1迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素 2抢救生命抢救生命 3防治休克防治休克 4保护创面保护创面 5转送病人转送病人护理措施护理措施（二）一般护理（二）一般护理v保持呼吸道通畅，吸氧；发热者给予降温处保持呼吸道通畅，吸氧；发热者给予降温处理；其他基础护理。理；其他基础护理。（三）病情观察（三）病情观察1观察全身情况：观察全身情况：v神志及生命体征变化神志及生命体征变化v监测测尿量及中心静脉压监测测尿量及中心静脉压2观察创面情况：观察创面情况：v每日评估烧伤面积及深度，有无感染每日评估烧伤面积及深度，有无感染护理措施护理措施（四）治疗配合（四）治疗配合1补液的护理：轻度烧伤，口服烧伤饮料

8、；中度以补液的护理：轻度烧伤，口服烧伤饮料；中度以上烧伤，及时补液。上烧伤，及时补液。（1）补液量估计：）补液量估计：v 公式：公式：第第1个个24h补液量（补液量（ml）体重（体重（kgkg）烧伤面积（烧伤面积（%）1.5ml+1.5ml+日需量日需量2000ml2000mlv成人每公斤体重每成人每公斤体重每1%烧伤面积补烧伤面积补1.5ml，儿童，儿童1.8 ml、婴儿、婴儿2.0 ml。v生理需要量：儿童生理需要量：儿童6080ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg。v电解质溶液和胶体溶液的比例一般为电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2 1，特重度，特重度烧伤为烧伤为1 1。护理措施护理措

9、施（2）液体的种类与安排：）液体的种类与安排：v电解质溶液首选平衡盐溶液；胶体液首选血浆；生电解质溶液首选平衡盐溶液；胶体液首选血浆；生理需要量用理需要量用5%10%的葡萄糖液。的葡萄糖液。v首个首个8小时内输入补液总量的小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第，其余分别在第2、第第3个个8小时内均匀输入。小时内均匀输入。（3）调节输液量和速度的指标：）调节输液量和速度的指标：v尿量：成人应维持在尿量：成人应维持在3050ml/h。v其他指标，如血压、脉搏、末梢循环情况、精神其他指标，如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等，应维持基本正常。状态、中心静脉压等，应维持基本正常。护理措

10、施护理措施2创面的护理创面的护理（1）初期创面清创：）初期创面清创：v顺序：按头部、四肢、顺序：按头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部顺胸腹部、背部和会阴部顺序。序。v处理水疱：处理水疱：完整小水疱予以保留完整小水疱予以保留;大大 疱者抽液疱者抽液;已脱落及深度已脱落及深度 创面疱皮予以去除。创面疱皮予以去除。护理措施护理措施（2）包扎疗法的护理：）包扎疗法的护理：v适应证：四肢浅适应证：四肢浅度烧伤、病室条件较度烧伤、病室条件较差或门诊处理的小面积烧伤差或门诊处理的小面积烧伤v护理要点：护理要点：指（趾）外露、分开包扎指（趾）外露、分开包扎松紧适宜，注意末梢循环松紧适宜，注意末梢循环抬高患肢抬高

11、患肢 保持敷料清洁干燥保持敷料清洁干燥注意创面是否有感染注意创面是否有感染护理措施护理措施（3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理v病房条件：室内清洁，有必要的消毒与隔离病房条件：室内清洁，有必要的消毒与隔离条件。恒定的温、湿度：要求室温保持在条件。恒定的温、湿度：要求室温保持在3032，相对湿度以，相对湿度以40左右为宜。便于抢救治左右为宜。便于抢救治疗。疗。v护理要点：保持床单清洁干燥。促进创面护理要点：保持床单清洁干燥。促进创面干燥、结痂。保护创面：伤肢悬吊，必要时睡干燥、结痂。保护创面：伤肢悬吊，必要时睡翻身床。翻身床。（4）去痂和植皮的护理）去痂和植皮的护理（5）感染创面的处理：湿敷、浸

12、浴等。）感染创面的处理：湿敷、浸浴等。护理措施护理措施暴露疗法暴露疗法护理措施护理措施（6）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理v1）吸入性烧伤：床旁应备急救物品，如）吸入性烧伤：床旁应备急救物品，如气管切开包、吸痰器、气管镜等。保持呼气管切开包、吸痰器、气管镜等。保持呼吸道通畅。吸氧。观察并积极预防肺部吸道通畅。吸氧。观察并积极预防肺部感染。感染。v2）头面颈部烧伤：多采用暴露疗法，保持）头面颈部烧伤：多采用暴露疗法，保持清洁，避免受压。清洁，避免受压。v3）会阴部烧伤：暴露疗法，留置尿管，大）会阴部烧伤：暴露疗法，留置尿管，大便后冲洗肛周，保持干燥。便后冲洗肛周，保持干燥。护理措施护理措施

13、3防治感染的护理防治感染的护理（1）遵医嘱应用抗生素）遵医嘱应用抗生素（2）做好消毒隔离工作）做好消毒隔离工作 4改善营养状况改善营养状况（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导 创面避免接触刺激性大的肥皂和过热的水，涂擦创面避免接触刺激性大的肥皂和过热的水，涂擦润肤剂，穿纯棉内衣，避免太阳曝晒。指导病人进行润肤剂，穿纯棉内衣，避免太阳曝晒。指导病人进行正确的功能锻炼。正确的功能锻炼。总总 结结v烧伤以热力烧伤多见。烧伤尤其大面积烧烧伤以热力烧伤多见。烧伤尤其大面积烧伤发生后，因大量液体渗出，易导致低血伤发生后，因大量液体渗出，易导致低血容量休克；烧伤使皮肤屏障作用破坏，机容量

14、休克；烧伤使皮肤屏障作用破坏，机体抵抗力降低，易并发感染。护理中应动体抵抗力降低，易并发感染。护理中应动态进行烧伤面积和深度评估，并做好液体态进行烧伤面积和深度评估，并做好液体疗法的护理及创面护理，是病人平安度过疗法的护理及创面护理，是病人平安度过休克期和感染期。对康复期患者进行正确休克期和感染期。对康复期患者进行正确的健康指导，最大限度改善功能。的健康指导，最大限度改善功能。概概 述述冻伤是由于低温寒冷侵袭所引起的损伤。冻伤是由于低温寒冷侵袭所引起的损伤。分类：分类：v非冻结性冻伤，由非冻结性冻伤，由10以下至冰点以上的低以下至冰点以上的低温、潮湿所致，如冻疮。温、潮湿所致，如冻疮。v冻结性

15、冻伤，由冰点以下的低温所造成，分冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分为：为：局部冻伤（又称冻伤）全身冻伤（又称冻僵）护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v寒冷是导致冻伤的主要因素寒冷是导致冻伤的主要因素v冻疮在我国多发生于冬季和早春，长江流冻疮在我国多发生于冬季和早春，长江流域比北方更多见。域比北方更多见。v冻伤大多发生于意外事故。冻伤大多发生于意外事故。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.冻疮冻疮 v好发部位：鼻尖、耳好发部位：鼻尖、耳廓、手指、脚趾等身体廓、手指、脚趾等身体末梢部位。末梢部位。v表现：局部红肿、发表现：局部红肿、发痒，病情较重时可发生痒，病情较重时可发生水

16、疱，去疱皮后创面发水疱，去疱皮后创面发红、有渗液，并发感染红、有渗液，并发感染后形成溃疡。后形成溃疡。护理评估护理评估2.局部冻伤局部冻伤 分分4度。度。v度冻伤：局部红肿，有发热、痒、刺痛。度冻伤：局部红肿，有发热、痒、刺痛。v度冻伤：局部红肿明显，水疱，自觉疼痛度冻伤：局部红肿明显，水疱，自觉疼痛护理评估护理评估v度冻伤损：创面由苍白变为黑褐色，感度冻伤损：创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，周围肿痛，可有血性水疱。觉消失，周围肿痛，可有血性水疱。v度冻伤：局部表现类似于度冻伤：局部表现类似于度冻伤，伤度冻伤，伤处坏死，易并发感染形成湿性坏疽。处坏死，易并发感染形成湿性坏疽。3.全身冻伤全身冻

17、伤护理评估护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）处理原则（四）处理原则1.冻疮：局部涂冻疮膏，每日温敷数次。有糜冻疮：局部涂冻疮膏，每日温敷数次。有糜烂或溃疡者可用含有抗生素的软膏。烂或溃疡者可用含有抗生素的软膏。2.冻伤：迅速脱离低温环境，继而进行局部或冻伤：迅速脱离低温环境，继而进行局部或全身温水快速复温。防治休克，抗感染，切除全身温水快速复温。防治休克，抗感染，切除坏死组织，并发湿性坏疽时常需截肢。坏死组织，并发湿性坏疽时常需截肢。护理措施护理措施（一）急救和复温（一）急救和复温 v迅速脱离低温环境，用迅速脱离低温环境，用4042恒温温水恒温温水浸泡伤肢或全身，时间一般为浸

18、泡伤肢或全身，时间一般为2030分钟，分钟，切忌火烤、雪搓或拍打。切忌火烤、雪搓或拍打。v若呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。若呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。护理措施护理措施（二）一般护理（二）一般护理注意保暖。三高饮食，复温前不可饮酒。复温注意保暖。三高饮食，复温前不可饮酒。复温后保持肢体干燥。后保持肢体干燥。（三）病情观察（三）病情观察v急救和复温过程中：观察生命体征和尿量，急救和复温过程中：观察生命体征和尿量，警惕休克和急性肾衰竭。警惕休克和急性肾衰竭。v复温后：观察冻伤局部变化，有无坏死、感复温后：观察冻伤局部变化，有无坏死、感染，有无并发症出现。染，有无并发症出现。护理措施护理措施（

19、四）治疗配合（四）治疗配合1.局部疗法护理局部疗法护理 v度冻伤保持创面的清洁干燥即可。度冻伤保持创面的清洁干燥即可。v度冻伤未感染创面，消毒后保暖包扎，较度冻伤未感染创面，消毒后保暖包扎，较大水疱抽出疱液后包扎。创面破溃感染者，按大水疱抽出疱液后包扎。创面破溃感染者，按换药原则处理。换药原则处理。v度和度和度冻伤创面采用暴露疗法，保持清度冻伤创面采用暴露疗法，保持清洁干燥，待坏死组织与健康组织界限清楚后予洁干燥，待坏死组织与健康组织界限清楚后予以切除。以切除。护理措施护理措施2.全身治疗的护理全身治疗的护理（1）复温护理：）复温护理：v轻度病人在室温下加盖被服保暖即可；轻度病人在室温下加盖被

20、服保暖即可；v冻伤较重者可用冻伤较重者可用4042恒温温水浸泡局恒温温水浸泡局部或全身，使体温在部或全身，使体温在1530分钟内恢复到接分钟内恢复到接近正常。近正常。v全身性冻僵浸泡复温至肛温全身性冻僵浸泡复温至肛温32左右即可左右即可停止。停止。（2）防治并发症）防治并发症（3）防治感染）防治感染护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导1.宣传防冻的基本知识：在低温环境中注意外露部宣传防冻的基本知识：在低温环境中注意外露部位的保暖。平时应加强耐寒锻炼，如冬季在冷空位的保暖。平时应加强耐寒锻炼，如冬季在冷空气中适度运动，用冷水洗脸、洗手，做好皮肤按气中适度运动，

21、用冷水洗脸、洗手，做好皮肤按摩保健。摩保健。2.在寒冷环境中作业的人员，要做好防寒、防湿、在寒冷环境中作业的人员，要做好防寒、防湿、防静。饮食应有足够的热量，做到热食、热饮，防静。饮食应有足够的热量，做到热食、热饮，但不宜饮酒。工作时要适当运动，避免长时间静但不宜饮酒。工作时要适当运动，避免长时间静止不动。止不动。一、犬咬伤一、犬咬伤v犬咬伤不但造成人体的机械性损伤，而且可将犬咬伤不但造成人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒传入人体。导致以神经系统受侵害为狂犬病毒传入人体。导致以神经系统受侵害为主和恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，主和恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，即狂犬病，又名恐水症。

22、即狂犬病，又名恐水症。v狂犬病缺乏有效治疗手段，预后差，全世界每狂犬病缺乏有效治疗手段，预后差，全世界每年约有年约有3万人死于该病，犬咬伤是主要原因。万人死于该病，犬咬伤是主要原因。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v询问犬咬伤发生的时间、部位、伤后处理情况；询问犬咬伤发生的时间、部位、伤后处理情况；狂犬病潜伏期一般狂犬病潜伏期一般10天到数月，平均天到数月，平均3060天。天。（二）身体状况（二）身体状况v局部疼痛，可见伤口，伴出血、水肿。局部疼痛，可见伤口，伴出血、水肿。v若引发狂犬病，在发病初起，伤口周围麻木、疼若引发狂犬病，在发病初起，伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继而出

23、现发热、烦躁、全痛，渐扩散到整个肢体；继而出现发热、烦躁、全身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛，伴流涎、多汗、身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。心率快；最后肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。犬咬伤后处理犬咬伤后处理1.尽快就近清洗伤口尽快就近清洗伤口（1）20%肥皂水或肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗。新洁尔灭彻底清洗。（2）清水冲洗。）清水冲洗。（3）2%3%碘酒或碘酒或75%酒精局部消毒。酒精局部消毒。（4）伤口原则不缝合、不包扎、不涂膏药、不）伤口原则不缝合、不包扎、不涂膏药、不用粉剂以利伤口排毒。用粉剂以利伤口排毒。2.到防疫站接收暴露后预防措施：

24、注射狂犬疫到防疫站接收暴露后预防措施：注射狂犬疫苗。苗。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理v病室安静，避免光、声、风的刺激；专人护病室安静，避免光、声、风的刺激；专人护理，操作集中；狂躁病人应注意安全，必要时理，操作集中；狂躁病人应注意安全，必要时给予约束；注意隔离防护。给予约束；注意隔离防护。（二）病情观察（二）病情观察v密切观察病人的生命体征、抽搐部位及发作密切观察病人的生命体征、抽搐部位及发作次数、呼吸与循环衰竭的进展，及时采取相应次数、呼吸与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。抢救措施。护理措施护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2输液和营养支

25、持输液和营养支持 v静脉补液，维持体液平衡。饮食选择易吞咽的半静脉补液，维持体液平衡。饮食选择易吞咽的半流食或软食，必要时鼻饲或静脉补充营养。流食或软食，必要时鼻饲或静脉补充营养。3预防感染预防感染 v保持伤口敷料的清洁与干燥保持伤口敷料的清洁与干燥v遵医嘱使用抗菌药物并观察疗效遵医嘱使用抗菌药物并观察疗效v接触病人应穿隔离衣、带口罩和手套接触病人应穿隔离衣、带口罩和手套护理措施护理措施（四）心理护理（四）心理护理 对待病人应关心体贴、语言谨慎，做好治疗与护对待病人应关心体贴、语言谨慎，做好治疗与护理，使病人有安全感，直至临终。理，使病人有安全感，直至临终。（五）健康指导（五）健康指导1.对被

26、允许圈养的犬，要定期进行疫苗注射。对被允许圈养的犬，要定期进行疫苗注射。2.教育儿童不要养成接近、挑逗犬的习惯。教育儿童不要养成接近、挑逗犬的习惯。3.若被犬咬伤，应尽早处理伤口并注射狂犬病疫苗若被犬咬伤，应尽早处理伤口并注射狂犬病疫苗，并常规注射破伤风抗毒素。，并常规注射破伤风抗毒素。二、毒蛇咬伤二、毒蛇咬伤v毒蛇咬伤是我国南方农村和山区常见的生毒蛇咬伤是我国南方农村和山区常见的生物性损伤。物性损伤。概述概述毒蛇与无毒蛇的区别：毒蛇与无毒蛇的区别：v 毒蛇头多呈三角形，色彩毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬毒腺排毒导管相通，人被咬后

27、留有大而深的牙痕。后留有大而深的牙痕。v 无毒蛇头椭圆形，色彩不无毒蛇头椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。锯齿状。概述概述根据蛇毒性质可分为三类根据蛇毒性质可分为三类v神经毒素神经毒素：可致：可致呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。如金环蛇、银环蛇。如金环蛇、银环蛇。v血液毒素血液毒素：可致全身：可致全身广泛性出血和溶血，广泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇。蛇。v混合毒素混合毒素：兼有神经毒、血液毒的作用，：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。但常以一种毒素为主，如蝮蛇

28、、眼镜蛇。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 询问咬伤时间、部位、咬伤后的处理经过及蛇的询问咬伤时间、部位、咬伤后的处理经过及蛇的形态，查看牙痕特点。形态，查看牙痕特点。（二）身体状况（二）身体状况1神经毒素类毒蛇咬伤神经毒素类毒蛇咬伤 咬后咬后16小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、四肢麻木、吞咽困难，胸闷、呼吸困难，言语不清、四肢麻木、吞咽困难，胸闷、呼吸困难，最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表现轻微。最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表现轻微。2血液毒素类毒蛇咬伤血液毒素类毒蛇咬伤 全身出血现象。伤口局部剧痛，出血不止。全身出血现象。伤口局部剧痛

29、，出血不止。毒蛇咬伤毒蛇咬伤 护理评估护理评估（三）处理原则三）处理原则1急救处理急救处理（1）镇静：切勿惊慌奔跑）镇静：切勿惊慌奔跑（2）环形缚扎：近心端）环形缚扎：近心端510cm处处（3）伤口冲洗、排毒）伤口冲洗、排毒2伤口处理伤口处理v 取胰蛋白酶取胰蛋白酶20006000U加入加入0.05%普鲁卡普鲁卡因因1020ml,封闭伤口外周或近侧。封闭伤口外周或近侧。v用高渗盐水或用高渗盐水或1 5000高锰酸钾溶液湿敷。高锰酸钾溶液湿敷。毒蛇咬伤毒蛇咬伤 护理评估护理评估3全身治疗全身治疗（1）解毒治疗：）解毒治疗：v蛇药。蛇药。v抗蛇毒血清，使用前必须做过敏试验，阳性者抗蛇毒血清，使用前

30、必须做过敏试验，阳性者使用脱敏注射方法。使用脱敏注射方法。v加快静脉输液，促使蛇毒从尿液排出。加快静脉输液，促使蛇毒从尿液排出。（2）防治感染：使用破伤风抗毒素和抗生素防）防治感染：使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。治感染。（3）重症病人的治疗：营养支持，维持体液平）重症病人的治疗：营养支持，维持体液平衡，保护重要脏器功能。衡，保护重要脏器功能。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。（二）病情观察（二）病情观察v生命体征、意识、生命体征、意识、v呼吸及循环功能和尿量变化。呼吸及循环功能和尿量变化。v伤口局部肿胀和渗出情况。

31、伤口局部肿胀和渗出情况。护理措施护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合1伤口局部护理伤口局部护理 清除坏死组织，伤口周围清除坏死组织，伤口周围及近心端封闭。及近心端封闭。2全身治疗的护理全身治疗的护理（1）维持体液平衡，监测心肺功能。）维持体液平衡，监测心肺功能。（2）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射方法。阳性者采用脱敏注射方法。护理措施护理措施（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导v野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮鞋及戴手套，将裤口、袖口扎紧。鞋及戴手套，将裤口、袖口扎紧。v露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火焰。焰。v一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往医院。迅速送往医院。