二章-呼吸系统疾病~节课件.ppt
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- 呼吸系统 疾病 课件
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1、2022年10月11日星期二0第二章第二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第第节节1.了解 呼吸系统的结构功能特点2.了解 呼吸系统疾病的常见病因、疾病诊断、防治展望学习目标 呼吸系统的解剖生理特点 呼吸系统疾病的常见病因 呼吸系统疾病的诊断 呼吸系统疾病的防治进展主要内容【呼吸系统的解剖结构】呼吸系统是一个直接与外界相通的开放系统,由呼吸道、肺和胸膜组成呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构肺的血液供应左心房右心室肺循环交换血管支气管循环营养血管双重血液供应【呼吸系统的生理功能】(一)肺的呼吸功能包括通气与肺换气功能(二)呼吸系统的防御、免疫功能呼吸系统的解剖生理感 染 理化因素
2、变态反应和免疫因素 肿 瘤全身疾病和其他 肺血管因素 呼吸系统疾病的常见病因(一)病史(二)常见症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、气急(促)、喘鸣和胸痛等(三)体征 呼吸系统疾病的诊断(四)实验室和辅助检查1.血液检查2.痰液检查3.抗原皮肤试验4.胸腔积液检查和胸膜活检呼吸系统疾病的诊断(四)实验室和辅助检查5.影像学检查6.支气管镜和胸腔镜7.肺活体组织检查8.呼吸功能测定呼吸系统疾病的诊断检测指标阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍VC减低或正常减低RV增加减低TLC正常或增加减低RV/TLC明显增加正常或略增加FEV1减低正常或减低FEV1/FVC减低正常或增加MMFR减低正常或减低注:VC
3、为肺活量,RV为残气量,TLC为肺总量,FEV1 为第一秒用力呼气容积,FVC为用力肺活量,MMFR 为最大呼气中期流速阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容积与通气功能的特征性变化呼吸系统疾病的诊断容积曲线正常人、肺气肿和肺纤维化患者在用力吸气和用力呼气时的典型流量-容积曲线(一)重视烟草危害,预防为主,防治结合(二)发展呼吸危重医学(三)重视呼吸健康(四)重视呼吸细胞分子生物学研究 防治进展1.掌握 急性上呼吸道感染的临床表现和治疗2.熟悉 急性上呼吸道感染的病因、并发症、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、预防3.了解 急性上呼吸道感染的发病机制和病理学习目标 概述 病因 发病机制 病理 临床表
4、现内容提要 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 内容提要 急性上呼吸道感染简称上感,是指外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 主要病原体是病毒,少数是细菌 病情轻、病程短、可自愈,预后良好 发病率高,可有严重并发症及传染性,应积极防治概 述 病毒感染:病毒感染:70%80%由病毒引起,如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等 细菌感染:细菌感染:20%30%的为细菌引起,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等病 因2受凉气候突变过度劳累降低防御功能是否发病,取决传播途径人群易感性发病机制上皮细胞破坏 黏膜充血水肿 炎症因子参与
5、病 理普通型 病毒性咽喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜炎 最常见多为病毒感染鼻部卡他症状为主咽痒和灼热感声嘶、讲话困难发热 柯萨奇病毒A咽痛发热 发热、咽痛畏光、流泪咽及结膜明显充血 咽扁桃体炎 溶血性链球菌扁桃体肿大发热临床表现 协助协助主编主编推荐推荐编者编者并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎 风湿热 肾小球肾炎 病毒性心肌炎实验室和其他检查 血常规 病毒感染:白细胞计数常正常或偏低、淋巴细胞比例升高 细菌感染:白细胞计数、中性粒细胞增多、核左移 病原学检查:一般无需明确病原学检查 细菌培养:可判断细菌类型并做药敏试验以指导临床用药 诊断与鉴别诊断 诊断:根据鼻咽部的症状和体征,结合周围
6、血象可作出临床诊断 鉴别诊断 流行性感冒 过敏性鼻炎 急性气管-支气管炎 急性传染病如麻疹治 疗治疗原则 无特效药物,以对症处理为主 戒烟、休息、多饮水 保持室内空气流通和防治继发细菌感染 辅以中医中药治疗预 防 重点是加强锻炼、增强体质 生活规律、改善营养,避免受凉和劳累 流行季节,注意防护,避免到公共场所 掌握:肺炎的概念、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防 熟悉:肺炎的发病机制、病理、并发症、实验室和其他检查、其他病原体肺炎 了解:肺炎的病因学习目标 概述 病因 发病机制 病理 临床表现内容提要 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 内容提要概述 肺炎是指终末气道
7、、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等多种因素引起,以细菌性肺炎最为常见概述和分类分类 按解剖部位:大叶性、小叶性、间质性 按病因:细菌性、病毒性、其他病原体、过敏性、真菌性等 按患病环境 社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)概述和分类重症肺炎诊断标准重症肺炎的诊断标准主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗重症肺炎诊断标准次要标准1.呼吸频率30次/分2.氧合指数(PaO2/FiO2)2503.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍5.氮质血症(BUN7mmol/L)6.白细胞减少(WBC4.0109/L)7.血小板减少(血小板10.0109
8、/L)重症肺炎诊断标准次要标准8.低体温(T36)9.低血压,需要强力的液体复苏符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入ICU治疗病因 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌,多成对排列或短链排列,有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性,肺炎球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属19及12型,以第3型毒力最强,儿童则以6、14、19及23型多见一、肺炎球菌肺炎肺炎球菌属正常菌群 呼吸道及全身防御功能下降 肺炎球菌浸入机体致病 致病力是高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用治愈后其功能结构恢复正常发病机制充血期红色肝变期灰色肝变期消散期典型病理改变分四期病 理
9、青壮年男性多见感冒受凉淋雨寒战高热T3940 稽留热型全身肌肉酸痛食欲不振咳嗽咳痰呼吸困难胸痛咯血急性病容面颊绯红鼻翼扇动皮肤灼热、干燥口鼻周围疱疹呼吸脉搏增快 体征体征肺实变征并发症体征症状症状诱因诱因临床表现 2一一 感染性休克(中毒性肺炎)其他并发症 胸膜炎、脓胸、心肌炎并发症实验室和其他检查常规检查血液检查 白细胞计数、中性粒细胞增高,有核左移及中毒颗粒 年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞的百分比增高实验室和其他检查常规检查 痰液检查:痰直接涂片,有革兰染色阳性、带荚膜的双球或链球菌,可初步做出病原诊断 血及胸腔积液培养 菌血症,重症肺炎者应做血培养 并胸腔积液者
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