二十四章食管疾病课件.ppt

1、食管疾病（食管疾病（Disease of the esophagus）外科最常见的食管疾病-食管癌，腐蚀性食管灼伤，贲门失弛缓症、食管憩室和食管良性肿瘤。食管解剖特点：连接咽与胃间的长管肌性器官,是消化道各段中最狭窄的部分没有系膜,也没有浆膜三处生理性狭窄食管解剖简介一、食管良性肿瘤食管良性肿瘤较少见，常见的有：平滑肌瘤、囊肿（粘膜外型）；腺瘤、息肉、纤维瘤、脂肪瘤（粘膜型）食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤7080）病生：瘤体位于肌层粘膜下，粘膜完整。肿瘤一般单发，瘤体切面呈灰白色，镜下可见肿瘤由纵横交错的长梭形平滑肌细胞组成临床表现发病年龄2050岁，无症状或症状轻微，多为间歇性吞咽阻挡感，无进

2、行性吞咽困难。病史长，可长达20年诊断X线钡餐：可见食管腔内粘膜光滑完整的充盈缺损，近段食管不扩张（鉴别于食管癌）胸部CT：鉴别于食管外压性改变：纵隔肿瘤及纵隔淋巴结肿大食管镜：肿瘤突向腔内，活动，粘膜光滑正常，食管管腔无狭窄超声内镜：瘤体位于粘膜下固有肌层内。手术适应证：症状明显，瘤体较大肿瘤性质不易确定，怀疑恶性变者无开胸禁忌及无严重心肺功能不良者腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤（Caustic Burn of the Esophagus)病因：误服 强酸-蛋白凝固性坏死 强碱-溶解性坏死,穿透力强,可引起穿孔致纵隔炎病理病理 根据灼伤程度分级：根据灼伤程度分级：1 1、2 2、3 3级级 病

3、理阶段病理阶段:1.:1.急性坏死期急性坏死期(一周内一周内)2.2.溃疡肉芽期溃疡肉芽期(两周内两周内)3.3.瘢痕期瘢痕期(三周左右三周左右)逐渐出现瘢痕狭窄逐渐出现瘢痕狭窄临床表现：临床表现：腐蚀剂服后腐蚀剂服后剧痛、呕吐剧痛、呕吐灼伤严重者灼伤严重者高热、昏迷高热、昏迷 、酸中毒、水电解质紊乱、休克、食管胃穿孔、纵隔炎。、酸中毒、水电解质紊乱、休克、食管胃穿孔、纵隔炎。食管瘢痕引起梗食管瘢痕引起梗阻，进行性加重伴营养不良和贫血，小儿发育不良阻，进行性加重伴营养不良和贫血，小儿发育不良诊断：诊断：1、根据病史，临床表现可作出诊断2、排除食管或胃穿孔3、喉头水肿声嘶，呼吸困难或哮鸣，G.I

4、检查确定狭窄部位与程度治疗：治疗：1 1、早期处理：排除穿孔后行食管灌洗，中和稀释腐蚀剂，服植物油或蛋白水保护粘膜，使用皮质激、早期处理：排除穿孔后行食管灌洗，中和稀释腐蚀剂，服植物油或蛋白水保护粘膜，使用皮质激素和抗生素，不能进食素和抗生素，不能进食补充液体、营养（改善全身状况，减轻瘢痕形成）补充液体、营养（改善全身状况，减轻瘢痕形成）2 2、食管扩张：、食管扩张：3 3 6 6周后，瘢痕形成，早期狭窄段较长者，可定期重复进行；炎症未控制，不宜过早周后，瘢痕形成，早期狭窄段较长者，可定期重复进行；炎症未控制，不宜过早扩张，以免加重瘢痕增生或穿孔扩张，以免加重瘢痕增生或穿孔3 3、手术疗法：、

5、手术疗法：1.1.灼伤后灼伤后6 6月，瘢痕狭窄形成稳定的长段狭窄月，瘢痕狭窄形成稳定的长段狭窄2.2.食管扩张失败者食管扩张失败者 术式：术式：狭窄食管切除或旷置，行结肠或空肠代食管，或胃代食管狭窄食管切除或旷置，行结肠或空肠代食管，或胃代食管 造瘘术造瘘术贲门失弛缓症贲门失弛缓症 （Achalasia of the CardiaAchalasia of the Cardia)该病又称贲门痉挛该病又称贲门痉挛(Cardiospasm)Cardiospasm)或巨食管（或巨食管（Megaesophagus)Megaesophagus)病因及病理：病因及病理：食管壁肌间神经节变性或数目减少，胆碱

6、能功能下降，食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛食管壁肌间神经节变性或数目减少，胆碱能功能下降，食管蠕动减弱或消失，贲门不能松弛,食物食物淤积淤积,食管扩张肌层肥厚。粘膜充血水肿糜烂溃疡，少数诱发癌变食管扩张肌层肥厚。粘膜充血水肿糜烂溃疡，少数诱发癌变临床表现：临床表现：青壮年多见，儿童偶见。吞咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重时下咽受阻，伴呕吐食物青壮年多见，儿童偶见。吞咽不畅，饱胀不适，时轻时重。重时下咽受阻，伴呕吐食物 有时并发呼有时并发呼吸道感染症状吸道感染症状食管透视食管透视X X线表现：线表现：1 1、食管扩张、食管扩张 2 2、可见液平面、可见液平面 3 3、下端呈鸟嘴状，出现、下端呈鸟

7、嘴状，出现 逆蠕动逆蠕动 4 4、食管镜排除癌发生、食管镜排除癌发生治疗：治疗：非手术治疗非手术治疗可试用解痉镇痛剂；少吃多餐，避免过冷或过热食物；可试用水囊强扩张疗法。可试用解痉镇痛剂；少吃多餐，避免过冷或过热食物；可试用水囊强扩张疗法。手术治疗：手术治疗：改良的改良的HellersHellers手术，食管下段贲门肌层切开术，效果多良好。手术，食管下段贲门肌层切开术，效果多良好。食管癌食管癌 （Carcinoma of Esophagus)Carcinoma of Esophagus)食管癌为常见恶性肿瘤，北方多于南方，男多于女，发病多食管癌为常见恶性肿瘤，北方多于南方，男多于女，发病多40

8、40Y+Y+，林县为最高发区。林县为最高发区。病因：病因：1 1、慢性刺激，炎症和创伤为诱因；饮酒、过烫饮食。、慢性刺激，炎症和创伤为诱因；饮酒、过烫饮食。2 2、长期进亚硝胺量高食物引起食管癌，某些真菌促使亚硝胺及其前体形成；、长期进亚硝胺量高食物引起食管癌，某些真菌促使亚硝胺及其前体形成；3 3、微量元素钼、硒、锌等缺乏、微量元素钼、硒、锌等缺乏硝酸盐体内聚集，癌高发土中钠等含量低；硝酸盐体内聚集，癌高发土中钠等含量低；4 4、真菌污染食物，、真菌污染食物，Vit.A.B12.CVit.A.B12.C缺乏，动物蛋白质少，与性别、遗传因素均有关缺乏，动物蛋白质少，与性别、遗传因素均有关病理：

9、病理：食管分为颈、胸、腹三部；胸部食管分上、中、下三段，食管分为颈、胸、腹三部；胸部食管分上、中、下三段，癌以中段多见；下段次之；上段少见癌以中段多见；下段次之；上段少见 。食管癌以鳞癌多见（食管癌以鳞癌多见（9595），腺癌多位于贲门部。），腺癌多位于贲门部。病理形态：分病理形态：分4 4型型 1 1、髓质型、髓质型恶性度最高恶性度最高 2 2、缩窄型或硬化型、缩窄型或硬化型阻塞出现早阻塞出现早 3 3、蕈伞型、蕈伞型 4 4、溃疡型、溃疡型易出血易出血扩散和转移扩散和转移 扩散扩散癌在粘膜下向上下管壁蔓延；向管壁外扩散侵犯胸主动脉、气管、心包及神经癌在粘膜下向上下管壁蔓延；向管壁外扩散侵犯

10、胸主动脉、气管、心包及神经 转移转移淋巴途径、血行（多较晚）。淋巴途径、血行（多较晚）。病理分期病理分期（19761976年全国食管癌工作会议制定）年全国食管癌工作会议制定）早期早期00、I I期期 中期中期IIII、IIIIII期期 晚期晚期IVIV期期早期症状早期症状 1 1、哽噎感、哽噎感2 2、进食刺痛或灼痛、进食刺痛或灼痛3 3、食管内异物或食物停滞感、食管内异物或食物停滞感 4 4、咽部干燥或颈部紧缩感、咽部干燥或颈部紧缩感5 5、胸骨后闷胀不适、胸骨后闷胀不适 典型症状典型症状：1 1、进行性咽下困难、进行性咽下困难（dysphagiadysphagia)2 2、消瘦，脱水消瘦，

11、脱水 3 3、梗阻暂时改善、梗阻暂时改善 4 4、持续胸或背痛、持续胸或背痛癌外侵癌外侵 5 5、呕吐（不含胃液及胆汁）、呕吐（不含胃液及胆汁）癌外侵可出现：癌外侵可出现：1 1、声嘶、声嘶喉返喉返N N受累受累 2 2、大呕血、大呕血主主A A受侵犯，破受侵犯，破 入食管入食管 3 3、呛咳、肺部感染、呛咳、肺部感染气管或支气管受累气管或支气管受累体检：体检：早期、中期早期、中期几乎无阳性征几乎无阳性征 晚期晚期消瘦脱水、锁骨上淋巴结消瘦脱水、锁骨上淋巴结+肝脏肿块；胸水、腹水肝脏肿块；胸水、腹水 贫血、骨转移。贫血、骨转移。诊断：诊断：1 1、病史、病史 2 2、X X线检查线检查食管吞钡

12、造影食管吞钡造影 3 3、带网气囊食管脱落细胞、带网气囊食管脱落细胞 检查，阳性率检查，阳性率90%90%4 4、食管内镜（直视加活检定性）、食管内镜（直视加活检定性）5 5、CTCT扫描扫描早期癌早期癌X X线表现：线表现：、粘膜皱裂增粗和断裂、粘膜皱裂增粗和断裂、管壁僵硬、管壁僵硬、小充盈缺损、小充盈缺损、小龛影、小龛影晚期晚期X X线表现：线表现：、管腔狭窄、管腔狭窄、充盈缺损、充盈缺损、梗阻、梗阻近段食管扩张近段食管扩张早期无咽下困难应与下述疾病鉴别：早期无咽下困难应与下述疾病鉴别：、食管炎、食管炎、食管静脉曲张、食管静脉曲张、食管中段牵引型憩室、食管中段牵引型憩室咽下困难应与下述疾病

13、鉴别：、贲门失弛缓症咽下困难应与下述疾病鉴别：、贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性狭窄、食管良性肿瘤食管良性肿瘤平滑平滑 肌瘤肌瘤预防：预防：、病因学预防、病因学预防、发病学预防、发病学预防、健全抗癌组织，加强防治点工作、健全抗癌组织，加强防治点工作治疗：治疗：强调三早强调三早早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 方法：方法：手术、放射治疗、药物疗法、综合疗法手术、放射治疗、药物疗法、综合疗法手术：为首选的治疗方法 其适应症：1、早期食管癌 2、II期中下段5cm，上段5cm,无转移，全身好，先放疗后手术 4、放疗复发病变短，无转移，全身好手术禁忌症：手术禁忌症：、癌广泛或累及气管、

14、肺、纵隔等、癌广泛或累及气管、肺、纵隔等、锁骨上淋巴结系远处转移、锁骨上淋巴结系远处转移、严重心、肺功能不全、严重心、肺功能不全、严重恶病质者、严重恶病质者手术方法：手术方法：、病变切除，用胃、结肠或空肠重建食管、病变切除，用胃、结肠或空肠重建食管 （分为主动脉弓下、弓上、颈部吻合）（分为主动脉弓下、弓上、颈部吻合）早期病变切除，早期病变切除，5 5年生存率年生存率90%+90%+、病变不能切除，行转流术、病变不能切除，行转流术如食管胃吻合，胃造瘘术，食管腔内置管术。如食管胃吻合，胃造瘘术，食管腔内置管术。放射治疗：放射治疗：5 5年生存率年生存率10%+/-10%+/-、术前放疗，、术前放疗

15、，3000400030004000RAD/3RAD/3周，休息周，休息2 2周周+手术手术综合应用综合应用、术后、术后2 2 4 4周或周或3 3 6 6周（体弱）放疗，周（体弱）放疗，50005000RAD/5RAD/5 6 6周周、单纯放疗、单纯放疗、颈及上段癌手术困难者、颈及上段癌手术困难者药物疗法：药物疗法：化学疗法：减状，瘤体部化学疗法：减状，瘤体部 分缩小，综合应用分缩小，综合应用 中药治疗：减状，如抗癌散，开关散中药治疗：减状，如抗癌散，开关散 免疫治疗：免疫治疗：ILIL2 TNF 2 TNF LAC LAC IFNIFN食管憩室（食管憩室（Diverticulum of Es

16、ophagus)Diverticulum of Esophagus)根据解剖位置分为：咽食管憩室、食管中段憩室根据解剖位置分为：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。和膈上憩室。咽食管憩室咽食管憩室 病因及病理病因及病理上段食管后上段食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区，缺乏肌纤维，食管粘膜在此突出形成憩室壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区，缺乏肌纤维，食管粘膜在此突出形成憩室 临床表现：临床表现：老年人多见，早期多无症状，长大后颈部受阻，咽下困难并嗳恶臭气，有时呕吐腐臭食物，老年人多见，早期多无症状，长大后颈部受阻，咽下困难并嗳恶臭气，有时呕吐腐臭食物，饮水时喉内有水气混杂声，可声嘶；误吸时可

17、并发肺部感染。饮水时喉内有水气混杂声，可声嘶；误吸时可并发肺部感染。诊断：诊断：左侧颈部可出现柔软肿块，压迫时有咕噜声；食管吞钡左侧颈部可出现柔软肿块，压迫时有咕噜声；食管吞钡X X线检查可确诊线检查可确诊 治疗：治疗：1 1、手术切除，缝合修补、手术切除，缝合修补 2 2、无症状或年老心肺功能不全、无症状或年老心肺功能不全食管中段憩室食管中段憩室 病因及病理：纵隔淋巴结炎侵入食管壁，粘连瘢痕收缩后，局部食管壁向外牵拉，其颈病因及病理：纵隔淋巴结炎侵入食管壁，粘连瘢痕收缩后，局部食管壁向外牵拉，其颈口宽大不易梗阻口宽大不易梗阻,可并发炎症可并发炎症,出血或癌变。出血或癌变。临床表现临床表现:常

18、无症状，食管吞钡常无症状，食管吞钡X X线检查可确诊；炎症时可有症状线检查可确诊；炎症时可有症状 治疗：治疗：并发出血、穿孔或明显症状时手术游离憩室，复位或切除修补并发出血、穿孔或明显症状时手术游离憩室，复位或切除修补膈上憩室（好发于食管右后方）膈上憩室（好发于食管右后方）病因及病理：食管下段先天性肌纤维缺少薄弱区，兼有其他病因及病理：食管下段先天性肌纤维缺少薄弱区，兼有其他病变时，腔内压力升高，导致食管粘膜向薄弱区膨出，形成膈上憩室。病变时，腔内压力升高，导致食管粘膜向薄弱区膨出，形成膈上憩室。临床表现：临床表现：闷胀不适，灼烧感或食物返流症状，并发炎症或溃疡时，有胸背痛或呕血。闷胀不适，灼烧感或食物返流症状，并发炎症或溃疡时，有胸背痛或呕血。诊断：诊断：X X线或食管镜检查可确诊。线或食管镜检查可确诊。治疗：治疗：切除憩室，消炎，解除痉挛以缓解症状。切除憩室，消炎，解除痉挛以缓解症状。谢谢大家！