神经病学绪论症状定位诊断新精选课件.pptx

1、神经病学神经病学是研究神经系统疾病及是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学一门科学神经系统神经系统包括包括 中枢神经系统、中枢神经系统、周围神经系统周围神经系统 绪论绪论-1神经系统疾病的临床表现和神经系统神经系统疾病的临床表现和神经系统 的解剖、生理特点紧密相关的解剖、生理特点紧密相关病因相同但神经系统损害部位不同时病因相同但神经系统损害部位不同时 症状表现可迥然不同症状表现可迥然不同不同的病因损害同一部位时神经定位不同的病因损害同一部位时神经定位 症状基本或完全相同症状基本或完全相同 绪论绪论-2 绪论绪论3-神经系统疾病的症状神经系

2、统疾病的症状 缺损症状：缺损症状：正常神经功能的缺失。刺激症状：刺激症状：神经结构受刺激产生的过度 兴奋表现。释放症状：释放症状：中枢神经系统受损导致对低 级中枢 控制能力减弱，使低级中枢功能 表现 出来。休克症状：休克症状：中枢神经系统急性严重的局部病 变导致与之功能相关的远隔部位神 经功能抑制。绪论绪论4神经系统疾病预后神经系统疾病预后基本治愈：基本治愈：脑炎、特发性面神经炎、营养缺乏性疾病、Guillain-Barre综合征等不能根治但可以控制或缓解：不能根治但可以控制或缓解：癫痫、帕金森氏病或综合征、三叉神经痛、重症肌无力等无有效治疗方法的：无有效治疗方法的：运动神经元疾病、神经遗传性

3、疾病、阮蛋白病、AIDS导致的神经系统损害。觉障碍。细胞数：05*106 /L神经系统疾病的临床表现和神经系统病变在下颈位上肢下运动神经元性瘫痪；失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。突发短暂性单眼盲（一过性黑蒙）-眼动脉或视网膜中央动脉闭塞、颈内动脉TIA、耳鸣：高音调耳鸣为感音性病变，低音调为传导路径病变。存在心血管的自发孤立活动和残存的脊髓本体反射，以及一些自发的身体运动利用人体内H质子在主磁场射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图象处理和重建后得到磁共振影像。神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶

4、叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。以意识内容改变为主，意识清晰度降低，同时产生大量的错觉和幻觉，呈现不协调的精神运动性兴奋。经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障碍，流利性失语。四叠体下丘-（听反射中枢、交叉）内侧膝状体（3）经内囊后肢-视放射-听觉中枢（颞上回、颞横回后部）现为站立不稳，行走向病侧倾斜，改变头位神经病学是研究神经系统疾病及明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕细胞学检查：用于CNS的感染性疾病。上运动神经元性瘫痪特点表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等一组症状。明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、

5、呕麻痹性瞳孔散大 中脑E-W核至睫状神经节之间病变引起，常伴神经系统的其他体征，如动眼神经麻痹。突发短暂性单眼盲（一过性黑蒙）-眼动脉或视网膜中央动脉闭塞、颈内动脉TIA、强烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠 存在心血管的自发孤立活动和残存的脊髓本体反射，以及一些自发的身体运动 肢体肌张力增高穿刺经过的组织：皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔利用人体内H质子在主磁场射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图象处理和重建后得到磁共振影像。散大固定的瞳孔颞叶沟回疝；诊断：中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断非系统性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病无电活动

6、 （至少观察30分钟）顶盖脊髓束颈肌结构性失用症：涉及空间关系的结构性运用障碍。同侧颜面部感觉病原学检查：病毒学检测、特异性抗体检测。1 深昏迷对侧同向性上象限盲：颞叶后部病变病变的空间分布：局灶性、多灶性、弥漫性、大脑半球：刺激病灶-癫痫发作，破坏病灶引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、精神症状、四肢远端对称性分布的各种感觉障碍，植物神经纤维同时受损。传音（传导）性耳聋：见于外耳及中耳病变明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕诊断：中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断由脊髓前角细胞和颅神经运动核以及其运动纤维组成.压力：80180mmH20，200mmH2o为高颅压。以各种心理过程的反应迟钝为特

7、征。观念运动性失用症：不能按指令完成复杂的随意或模仿动作，但可以自动、反射的完成动作。神经病学是研究神经系统疾病及 桥脑病变 外展神经核及桥脑旁正中网状结构受损导致双眼向病灶对侧斜视。经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。细胞数：05*106 /LMRA：利用血液中运动的质子为内在流动标记物，使血管与周围组织形成对比，经计算机处理后显示出血管影像和血流特点。核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢为自主学内容病变同侧病损平面以下瘫痪。瞳孔散大，对光反应消失。瘫痪范围较广概念：亦即记忆障碍，可是急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可是一种独立的异常。

8、在高碳酸血症足以引起呼吸驱动的情况下仍无自主呼吸。病变同侧周围性面神经麻痹，同侧外展神经麻痹，对侧偏瘫。明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕神经系统疾病的临床表现和神经系统v失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。v语言交流的基本形式是口语理解及表达（听、说），文字理解及表达（读、写），口语表达包括复述和命名v脑部病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名阅读、书写等六种基本障碍。v外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征：共同特点-复述均有障碍；包括：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语。v经皮质性失语：经皮质性失语：(tra

9、nscortical aphasia)又称为分水岭区失语综合征，共同特点-复述相对保留；包括：经皮质运动 性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。v完全性失语完全性失语(global aphasia)v命名性失语命名性失语(anomic aphasia)v皮质下失语综合征皮质下失语综合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘脑性失语、底节性失语vBrocaBroca失语失语：非流利性失语，口语表达障碍最突出，病变部位为优势半球Broca 区（额下回后部）及相应皮质下、脑室周围白质。vWernickeWernicke失语：失语：流利性失语，口语理解严重障碍；病变位

10、于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。v传导性失语传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或深部白质内弓状纤维。经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解相对好，非流利性失语。经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障碍，流利性失语。经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。完全性失语：完全性失语：又称混合性失语，大脑中动脉分布区大面积 病灶，所有语言功能均障碍口语表

11、达表现为哑和刻板性语言 命名性失语：命名性失语：颞中回后部或颞枕交界区病变，命名不能为其特点，但言语理解和复述基本正常。肢体运动性失用症：肢体运动性失用症：仅限于上肢远断、失去执行精巧、熟练动作的能力，执行口令、模仿及自发动作均受影响。为双侧或对侧运动区及其纤维或胼胝体前部病变。面面-口失用症口失用症：不能按指令或模仿完成面部动作，可不经意间完成，运用实物功能完好，左运动皮质面部区，可伴失语。穿衣失用症：穿衣失用症：不能正确的穿脱衣裤，右顶叶病变。意识清晰度降低明显，周围及自我定向力全部受损。额叶病变 额中回后部病变引起两眼向病灶侧注视麻痹（凝视）。蛋白定量：1545mg/dl 瘫痪多局限明显

12、，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害为节段性分布的各种感觉障碍 。不对称瞳孔中脑或动眼神经。耳鸣：高音调耳鸣为感音性病变，低音调为传导路径病变。穿刺部位：L3/4或L4/5椎间隙。桥脑病变 外展神经核及桥脑旁正中网状结构受损导致双眼向病灶对侧斜视。概念：它是一组临床综合征，为记忆、认知（概括、计算、判断）、语言、视觉空间和人格等至少3 项受损；延髓外侧综合征P15桥脑基底部综合征P16 眼球运动障碍是由单个或多个眼外肌支配神经损害引起的。为下运动神经元或肌肉病变所致。诊断：中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断脊髓压迫征脊髓功能处于即将丧失的临界状态额叶性共济失

13、调：类似小脑性共济失调，伴肌张力高，病理征阳性，精神症状及强握等额叶症状。以各种心理过程的反应迟钝为特征。肢体辩距不良，意向性震颤（半球）肌张力减低，可见钟摆样反射，回弹现象阳性。瞳孔运动通路损害及交感神经损害造成单侧瞳孔缩小。肢体肌张力减低复视总是出现在麻痹肌作用方向上上，BAEP引不出电位。存在心血管的自发孤立活动和残存的脊髓本体反射，以及一些自发的身体运动散大固定的瞳孔颞叶沟回疝；针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态、和不同收缩状态下的电活动。神经病学是研究神经系统疾病及的解剖、生理特点紧密相关可由上下运动神经元、锥体束、周围神经及肌肉病变所致病变在下颈位上肢下运动神经元性瘫痪；随意运动：站

14、立不稳、步态蹒跚、两脚远离分开（蚓部）；病理反射阳性一个半综合征：桥脑尾端被盖病变，引起向病灶侧凝视麻痹（同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收）；的解剖、生理特点紧密相关持续六个月以上称持久性植物状态或植物人。肢体肌张力增高昏睡(sopor state)麻痹性瞳孔散大 中脑E-W核至睫状神经节之间病变引起，常伴神经系统的其他体征，如动眼神经麻痹。围性、前庭中枢性）病变同侧周围性面神经麻痹，向病灶侧向注视麻痹，对侧偏瘫。针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态、和不同收缩状态下的电活动。耳鸣：高音调耳鸣为感音性病变，低音调为传导路径病变。视野缺损v水平性凝视麻痹由脊髓前角细胞和颅神经运动核以及其运动纤维组

15、成.不同的病因损害同一部位时神经定位额叶性共济失调：类似小脑性共济失调，伴肌张力高，病理征阳性，精神症状及强握等额叶症状。脑干：交叉性感觉障碍、交叉瘫或四肢瘫 瘫痪范围较广颞叶性共济失调：较轻。即电子计算机体层扫描，利用人体组织对X线的不同吸收系数，通过电子计算机处理、显示不同平面的脑组织、脑室、脑池。包括神经传导速度、重复神经电刺激、单纤维肌电图及巨肌电图。Pandy试验（蛋白定性）：阴性或弱阳性木僵状态(stupor state)椎管的通畅程度持续六个月以上称持久性植物状态或植物人。中脑病变 中脑被盖部胖正中区损害引起对侧快速扫视运动麻痹，同侧眼内收麻痹和同侧平稳视追踪协同运动麻痹。植物状

16、态（vegetative state)失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。蛋白定量：1545mg/dl四肢远端对称性分布的各种感觉障碍，植物神经纤维同时受损。穿刺经过的组织：皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔神经干支配区片状或条索状分布的感觉障碍传音（传导）性耳聋：见于外耳及中耳病变经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解相对好，非流利性失语。非系统性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病Corti器内耳螺旋神经节双极细胞（1）-耳蜗神经（与前庭神经一起）-经内耳道内耳孔（入颅

17、）-经桥脑尾端达耳蜗神经核的腹核、背核斜方体（交叉）外侧丘系（对侧与同侧、2）顶盖脊髓束颈肌 顶盖延髓束眼肌 四叠体下丘-（听反射中枢、交叉）内侧膝状体（3）经内囊后肢-视放射-听觉中枢（颞上回、颞横回后部）动眼危象（oculogyric crisis)神经干支配区片状或条索状分布的感觉障碍脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害为节段性分布的各种感觉障碍 。大脑半球：刺激病灶-癫痫发作，破坏病灶引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、精神症状、随意运动：站立不稳、步态蹒跚、两脚远离分开（蚓部）；神经系统疾病的临床表现和神经系统 第二级神经元位于脊髓后角（薄束核、楔束核）耳鸣：高音调耳鸣为感音性病

18、变，低音调为传导路径病变。休克症状：中枢神经系统急性严重的局部病完全性失语：又称混合性失语，大脑中动脉分布区大面积 病灶，所有语言功能均障碍口语表达表现为哑和刻板性语言经功能抑制。语言符号理解、表达障碍，常有阅读、书写障碍。瘫痪多局限去皮质综合征（decorticate sysdrome)：在高碳酸血症足以引起呼吸驱动的情况下仍无自主呼吸。4 脑电图直线对刺激次无反应30分钟以肢体辩距不良，意向性震颤（半球）动眼危象（oculogyric crisis)利用人体内H质子在主磁场射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图象处理和重建后得到磁共振影像。皮质下失语综合征(subcortical a

19、phasia syndrome)包括丘脑性失语、底节性失语 额叶病变 额中回后部病变引起两眼向病灶侧注视麻痹（凝视）。脊髓后索损害，不能辨别肢位置和运动方向，感觉性共济失调，深感觉障碍。概念：亦即记忆障碍，可是急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可是一种独立的异常。双眼发作性、痉挛性向上、外同向偏斜，伴有精神改变、肌张力障碍和运动过多障碍。中脑病变 中脑被盖部胖正中区损害引起对侧快速扫视运动麻痹，同侧眼内收麻痹和同侧平稳视追踪协同运动麻痹。椎管的通畅程度Wernicke失语：流利性失语，口语理解严重障碍；丘脑中脑连接部病变累计红核的背内侧、大脑导水管腹侧区时 可引起下视麻痹。半球病变 电检测呈

20、变性反应进针时穿刺针与床面平行，与背垂直。不同的病因损害同一部位时神经定位现为站立不稳，行走向病侧倾斜，改变头位皮质下失语综合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘脑性失语、底节性失语桥小脑角损害：病变同侧周围性面神经麻痹，还可有同侧注视麻痹、同侧面部疼痛等。细胞学检查：用于CNS的感染性疾病。各种脊髓节段性反射弧的通路病变对侧上肢或下肢感觉缺失；瞳孔异常（瞳孔缩小）明显，四肢共济正常，常伴眩晕、恶心、呕失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍，包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧失。双颞侧偏盲：视交叉中部病变意识活动包括醒觉状态和意识内容两个方面，前者指对外界和

21、自身的感知能力，后者指精神活动即知觉、思维、情感、记忆、意识活动等心理过程。非优势半球枕叶与角回间的联合纤维中断。瘫痪范围较广 肢体肌张力增高 腱反活跃 无肌肉萎缩 病理反射阳性 电检测无变性反应 类似睡眠状态，不语不动，双眼瞪视或闭眼，被动掰开眼睑时有抵抗，伴有蜡样屈曲、违拗现象。又称球麻痹，由于舌咽、迷走和舌下神经及核的下运动神经元病变 以及双侧皮质延髓束损害。对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥体束征，存在睡眠醒觉周期，但缄默不语，无自主动作，大小便失禁。视网膜（1）-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-E-W核（2）-动眼神经-睫状神经节（3）-瞳孔括约肌概念：亦即记忆障碍，可是急

22、性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可是一种独立的异常。可由上下运动神经元、锥体束、周围神经及肌肉病变所致变导致与之功能相关的远隔部位神皮质下失语综合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘脑性失语、底节性失语去皮质综合征（decorticate sysdrome)：脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害为节段性分布的各种感觉障碍 。下肢下运动神经元性瘫痪无动性缄默（akinetic mutism)顶盖脊髓束颈肌失用症指是患者既无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍，不能在全身动作配合下正确运用肢体功能完成本以形成的习惯性动作，但病人却在不经意时

23、能够自发地完成这些动作。穿刺部位感染或脊柱结核以各种心理过程的反应迟钝为特征。经皮质混合性失语(MTA)：病变为颞顶叶分水岭区大病灶，有模仿性语言，理解严重障碍，非流利性失语。周围神经系统瘫痪分为痉挛性瘫痪（上运动神经元性瘫痪）和迟缓性瘫痪（下运动神经元性瘫痪）桥脑被盖部综合征（Fovile 综合征）后核间性眼肌麻痹水平注视时病侧眼球不能外展，对侧眼球可以外内收。眼球运动障碍是由单个或多个眼外肌支配神经损害引起的。瘫痪多局限 肢体肌张力减低 腱反射减低或消失 肌肉萎缩明显 无病理反射 电检测呈变性反应 感觉性感觉性感觉性感觉性mmH20，200mmH2o为高颅压。70 mmH2o 为低颅压。v性状：无色、透明v细胞数：05*106 /LvPandy试验（蛋白定性）：阴性或弱阳性 v蛋白定量：1545mg/dlv糖：2.54.5mmol/dl,受血糖影响，为血糖的5070%v水平性凝视麻痹