神经病学神经系统解剖与定位诊断课件.ppt
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- 神经病 神经系统 解剖 定位 诊断 课件
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1、神经病学神经系统解剖与定位诊断神经病学神经系统解剖与定位诊断第一页,编辑于星期三:十点 十九分。神经病学神经系统解剖与定位诊断神经病学神经系统解剖与定位诊断 病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防 研究CNS、PNS&骨骼肌疾病的临床医学门类神经病学(Neurology)n 是神经科学(Neuroscience)的一局部n 神经系统(Nervous system)W 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓W 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经第二页,编辑于星期三:十点 十九分。病因&发病机制 研究C N S、P N S&骨骼肌疾病的临床医学门神经病学的特点:神经病学的特
2、点:疾病的复杂性疾病的复杂性病症的多样性病症的多样性诊断的依赖性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的严重性疾病的难治性疾病的难治性神经病学的重要性:神经病学的重要性:社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步第三页,编辑于星期三:十点 十九分。神经病学的特点神经病学的特点:第三页,编辑于星期三:十点 十神经系统的构成神经系统的构成第四页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统的构成第四页,编辑于星期三:十点 十九分。第五页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统疾病诊断定位诊断:神经系统构造分布广泛,从中枢神经系1.1.局限性病变:局限性病变:如面神经麻痹。如面
3、神经麻痹。2.2.多灶性病变:多灶性病变:MSMS、多发性脑梗死。、多发性脑梗死。3.3.弥漫性病变:弥漫性病变:如播散性脑脊髓炎和多发性如播散性脑脊髓炎和多发性 硬化。代谢性脑病、硬化。代谢性脑病、GBSGBS等。等。4.4.系统性病变:系统性病变:运动神经元疾病、亚急性联运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。合变性、遗传性共济失调等。第六页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统疾病的分布局限性病变:如面神经麻痹。第六页,编辑于星 定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位体征。定位诊断:病变部位何在,即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的病症和体征,结合神经解剖、推断其
4、受损的部位。定性诊断:决定病变的性质和病因,即病因诊断。血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等第七页,编辑于星期三:十点 十九分。分析诊断定向诊断:确定是否为神经系统疾病,有无神经系统的定位 血管性:急性起病,速达顶峰。血管性:急性起病,速达顶峰。感染性:急性或亚急性起病,数日至数周感染性:急性或亚急性起病,数日至数周开展至顶峰。少数爆发性起病,数小时至开展至顶峰。少数爆发性起病,数小时至1天达顶峰。伴有感染病症。天达顶峰。伴有感染病症。脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解复脱髓鞘性:急性或亚急性起病,缓解复发。发。第八页,编辑于星期三:十点 十九分。分析诊断血管性:急
5、性起病,速达顶峰。第八页,编辑于星期三:十 变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如某一系统,如ALS、AD、PD等。等。外伤性:明确外伤史。外伤性:明确外伤史。肿瘤性:缓慢起病、进展性加重。肿瘤性:缓慢起病、进展性加重。遗传性:儿童或青春期起病,局部成年期遗传性:儿童或青春期起病,局部成年期发病。发病。发育异常:发育异常:第九页,编辑于星期三:十点 十九分。分析诊断变性:隐袭起病,缓慢进展,但主要侵犯某一系统,如A L 缺损病症:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。释放病症:如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性;基底节病变所产生的手
6、足徐动症等。第十页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统疾病的病症缺损病症:如感觉丧失、肌肉瘫痪等。第十页,刺激病症:如癫痫、灼性神经痛等。断联休克病症:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时,引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。第十一页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统疾病的病症刺激病症:如癫痫、灼性神经痛等。第十一页,第十二页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统疾病定位诊断第十二页,编辑于星期三:十点 十九分。中枢神经系统 大脑间脑 脑 膜 周围神经系统 脑干小脑 锥体束-神经肌肉接头突触 脊 髓 反射弧 感受器 效应器 骨骼肌 入周围神经
7、出 第十三页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统定位诊断简介 中枢神经系统 第1、熟悉局部解剖构造横截面2、熟悉各种功能的传导束纵向联络3、寻找“穿插点病变部位,“十字穿插点第十四页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统定位诊断技巧第十四页,编辑于星期三:十点 十九分。中枢性:脑部:脑实质皮质、脑干、小脑,脑膜。脊髓:上界和下界,髓内或髓外,硬膜内或硬膜外。第十五页,编辑于星期三:十点 十九分。定位诊断中枢性:第十五页,编辑于星期三:十点 十九分。周围性:颅神经:核性、核上性、核间性、核颅神经:核性、核上性、核间性、核下性。下性。周围神经:根性、丛性、神经干、末周围神经:根性、丛性、神经干、
8、末梢性。梢性。肌肉:肌肉本身、神经肌肉接头肌肉:肌肉本身、神经肌肉接头 第十六页,编辑于星期三:十点 十九分。定位诊断周围性:第十六页,编辑于星期三:十点 十九分。肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等,无感觉障碍。周围神经病变:感觉、运动和自主神经障碍,表现为下运动神经元瘫。脊髓病变:截瘫或四肢瘫,传导束性感觉障碍,大小便功能障碍。脑干病变:同侧颅神经病症,对侧肢体障碍穿插性运动-感觉障碍。第十七页,编辑于星期三:十点 十九分。常见病症和表现肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强 小脑:共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。大脑半球:刺激性病灶可出现癫痫,破坏性病灶出
9、现瘫痪。基底节区:表现为肌张力的改变增高或减低,运动异常增多或减少,震颤。第十八页,编辑于星期三:十点 十九分。常见病症和表现小脑:共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低1.1.尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。2.2.首发病症往往是病变的始发部位。首发病症往往是病变的始发部位。3.3.并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在颅并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在颅高压时的外展神经麻痹,头颅高压时的外展神经麻痹,头颅MRIMRI有明确的病灶有明确的病灶但病人却无相应的病症和体征无病症性脑堵但病人却无相应的病症和体征无病症性脑堵塞。塞。第十九页,编
10、辑于星期三:十点 十九分。本卷须知尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。第十九页,编大体构造:大体构造:大脑病变大脑病变脑干病变脑干病变小脑病变小脑病变脊髓病变脊髓病变脑脊髓血管脑脊髓血管周围神经:脑颅神经和脊神经周围神经:脑颅神经和脊神经肌肉肌肉第二十页,编辑于星期三:十点 十九分。神经系统解剖学定位诊断大体构造:第二十页,编辑于星期三:十点 第二十一页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑皮层损害的特征 第二十一页,编辑于星期三:十点 十九分。第二十二页,编辑于星期三:十点 十九分。第二十二页,编辑于星期三:十点 十九分。第二十三页,编辑于星期三:十点 十九分。第二十三页,编辑于星期三:十点
11、 十九分。一、大脑半球的根本组成一、大脑半球的根本组成额叶额叶 情感、思维、智能、社会能力和道德规情感、思维、智能、社会能力和道德规 范的根本中枢,运动发动中范的根本中枢,运动发动中枢;枢;颞叶颞叶 记忆、智能、听觉理解;记忆、智能、听觉理解;顶叶顶叶 感觉、空间构象、语言形成左侧感觉、空间构象、语言形成左侧枕叶枕叶 视觉、视觉语言视觉、视觉语言边缘叶边缘叶 内脏运动、嗅觉、记忆内脏运动、嗅觉、记忆优势半球优势半球 言语功能占优势的半球。言语功能占优势的半球。语言区语言区 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质第二十四页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断一、大脑
12、半球的根本组成第二十四页,编辑于星二、大脑半球病变的根本特征二、大脑半球病变的根本特征1、刺激性病症刺激性病症 阳性病症阳性病症抽搐、发麻、抽搐、发麻、疼痛、幻觉疼痛、幻觉等等2.、破坏性病症、破坏性病症 功能缺失功能缺失退或消失、意识障碍、语退或消失、意识障碍、语言能言能 力丧失、智能障碍、社会力丧失、智能障碍、社会能力能力 或道德丧失等或道德丧失等第二十五页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断二、大脑半球病变的根本特征第二十五页,编辑第二十六页,编辑于星期三:十点 十九分。额叶病变第二十六页,编辑于星期三:十点 十九分。第二十七页,编辑于星期三:十点 十九分。第二十七页,编辑于
13、星期三:十点 十九分。前额叶:以精神障碍为主,表现为记忆力和注意力减退,。中央前回运动中枢:刺激性病变产生对侧局部性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。Broca区额下回后部:运动性失语。其它:额叶中回后部有侧视中枢,受损引起两眼向病灶侧同向斜视,刺激性病变那么向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。第二十八页,编辑于星期三:十点 十九分。额叶损害前额叶:以精神障碍为主,表现为记忆力和注意力减退,。三、额叶病变的定位三、额叶病变的定位、前额叶:为精神智能中枢,病损后出现智能、前额叶:为精神智能中枢,病损后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感;障碍、社会能力减退、
14、行为障碍、缺乏道德感;额叶共济失调、额叶释放征;额叶共济失调、额叶释放征;典型病变典型病变Pick病病、双侧额叶病损、双侧额叶病损:无意志力、冷淡无意志力、冷淡第二十九页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断三、额叶病变的定位第二十九页,编辑于星期三、额叶底部:眶叶,、额叶底部:眶叶,orbital lobe人格人格及社会及社会 行为改变、行为改变、嗅觉缺失、嗅觉缺失、Foster-Kennedy综合征综合征、中央前回:假性单瘫、中央前回:假性单瘫、额上回:眼球侧视中枢注视麻痹或强制性、额上回:眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视注视、额中回:书写中枢左侧、额中回:书写中枢左侧 失写失写
15、、额下回:、额下回:Broca区左侧区左侧 运动性失语运动性失语第三十页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断、额叶底部:眶叶,o r b i t a l l o第三十一页,编辑于星期三:十点 十九分。顶叶病变第三十一页,编辑于星期三:十点 十九分。第三十二页,编辑于星期三:十点 十九分。第三十二页,编辑于星期三:十点 十九分。中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉性癫痫,破坏性病变出现偏身感觉障碍。性癫痫,破坏性病变出现偏身感觉障碍。优势半球缘上回:损害后出现失用症。优势半球缘上回:损害后出现失用症。角回:损害后丧失阅读能力失读
16、症,书写能力角回:损害后丧失阅读能力失读症,书写能力失写症。失写症。-Gerstmann -Gerstmann综合征:失用、手指失认、综合征:失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。左右定向障碍、失写及失算。视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲第三十三页,编辑于星期三:十点 十九分。顶叶损害中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉性癫痫五、顶叶病损的定位五、顶叶病损的定位、非主侧损害:、非主侧损害:体象障碍自身认识异常体象障碍自身认识异常偏侧忽略、幻多肢等。偏侧忽略、幻多肢等。构造性失用构造性失用对空间关系的认识障碍。对空间关系的认识障碍。、象限盲:对侧
17、同下、象限盲:对侧同下1/41/4、营养性障碍:对侧肌萎缩或偏侧萎缩、营养性障碍:对侧肌萎缩或偏侧萎缩、深反射低深反射低 第三十四页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断五、顶叶病损的定位第三十四页,编辑于星期三第三十五页,编辑于星期三:十点 十九分。颞叶病变第三十五页,编辑于星期三:十点 十九分。第三十六页,编辑于星期三:十点 十九分。第三十六页,编辑于星期三:十点 十九分。颞叶前部:刺激性病变产生颞叶性癫痫,主要为精颞叶前部:刺激性病变产生颞叶性癫痫,主要为精神运动性发作。神运动性发作。WernickWernick区颞上回后部:产生感觉性失语,患区颞上回后部:产生感觉性失语,患者
18、能听到言语的声音,但不能理解言语内容,自己者能听到言语的声音,但不能理解言语内容,自己发言虽仍流利,但内容不正常,因为他也不能理解发言虽仍流利,但内容不正常,因为他也不能理解自己所言,在发音用词方面有错误,别人完全听不自己所言,在发音用词方面有错误,别人完全听不懂。懂。第三十七页,编辑于星期三:十点 十九分。颞叶损害颞叶前部:刺激性病变产生颞叶性癫痫,主要为精神运动性颞叶病损的定位颞叶病损的定位、优势半球:感觉性失语颞横回、优势半球:感觉性失语颞横回、命名性失语命名性失语4242区或颞枕联合区、传导性区或颞枕联合区、传导性失语失语、精神病症:、精神病症:海马构造海马构造 Korsakoff K
19、orsakoff综合征综合征 广泛受损广泛受损智能障碍、人格异常智能障碍、人格异常第三十八页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断颞叶病损的定位第三十八页,编辑于星期三:十颞叶病损的定位颞叶病损的定位、皮层聋、皮层聋 :双侧广泛性病变。双侧广泛性病变。特征特征声音感觉性下降、声音感觉性下降、病症不稳定。病症不稳定。、象限盲:、象限盲:对侧同上对侧同上1/41/4象限盲绕脑室颞角之视象限盲绕脑室颞角之视 放射放射、颞叶癫痫、颞叶癫痫 或癫痫等位征或癫痫等位征 精 神 运 动 性 癫 痫精 神 运 动 性 癫 痫 自 动 症、海 马 发 作自 动 症、海 马 发 作 沟回发作,嗅幻觉、眩
20、晕性癫痫等。沟回发作,嗅幻觉、眩晕性癫痫等。第三十九页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断颞叶病损的定位第三十九页,编辑于星期三:十第四十页,编辑于星期三:十点 十九分。枕叶病变第四十页,编辑于星期三:十点 十九分。主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。视觉认识不能、视物变形。第四十一页,编辑于星期三:十点 十九分。枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视枕叶病变的定位枕叶病变的定位1 1、偏盲、象限盲、偏盲、象限盲2 2、皮层盲:瞳孔正常,有时否认失明、皮层盲:瞳孔正常,有时否认失明 AntonAnto
21、n综合征综合征3 3、视幻觉、视幻觉 :对侧闪光性幻视:对侧闪光性幻视1717区、复杂的幻区、复杂的幻 视视18-1918-19区区4 4、失读:主侧枕顶交界、失读:主侧枕顶交界第四十二页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断枕叶病变的定位第四十二页,编辑于星期三:十第四十三页,编辑于星期三:十点 十九分。边缘系统第四十三页,编辑于星期三:十点 十九分。内脏脑或精神脑,包括边缘叶扣带加、内脏脑或精神脑,包括边缘叶扣带加、海马回、钩回,杏仁核、丘脑前核、乳海马回、钩回,杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他构造。头体及丘脑下部其他构造。可能与以下功能有关:嗅觉、情绪、记忆、可能与以下功
22、能有关:嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。性行为、植物性机能、躯体运动。第四十四页,编辑于星期三:十点 十九分。边缘系统内脏脑或精神脑,包括边缘叶扣带加、海马回、钩回,边缘系统病损的定位边缘系统病损的定位 精神、植物神经功能、精神、植物神经功能、嗅觉、记忆嗅觉、记忆及内脏活动等异常。及内脏活动等异常。1 1、Bucy-KluverBucy-Kluver综合征综合征 :精神盲、贪食、本能行为精神盲、贪食、本能行为亢进及温顺。亢进及温顺。为双侧颞叶、海马的广泛病损。为双侧颞叶、海马的广泛病损。、KorsakoffKorsakoff综合征:综合征:海马、乳头体病损海马、乳头体病损、急性
23、遗忘综合征:、急性遗忘综合征:双侧穹隆病损双侧穹隆病损第四十五页,编辑于星期三:十点 十九分。大脑损害的定位诊断边缘系统病损的定位 精神、植物神经功能、第四十六页,编辑于星期三:十点 十九分。内囊病变第四十六页,编辑于星期三:十点 十九分。第四十七页,编辑于星期三:十点 十九分。内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征第四十七页,编辑于星期三第四十八页,编辑于星期三:十点 十九分。基底节区第四十八页,编辑于星期三:十点 十九分。解剖:纹状体,包括尾状核及豆状核,后者分为壳解剖:纹状体,包括尾状核及豆状核,后者分为壳核和苍白球。核和苍白球。锥体外系损害的二大类病症:锥体外系损害的二大类病症:肌张力变
24、化和不自主运动。肌张力变化和不自主运动。1 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。低。2 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。第四十九页,编辑于星期三:十点 十九分。基底节锥体外系解剖:纹状体,包括尾状核及豆状核,后者分为壳核 苍白球和黑质损害苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。震颤麻痹。壳核及尾状核损害壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加肌张力减低、运动增加 等不自主运动。等不自主运动
25、。齿状核及下橄榄核损害齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。出现肌阵挛。第五十页,编辑于星期三:十点 十九分。基底节锥体外系苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、第五十第五十一页,编辑于星期三:十点 十九分。间脑间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。第五十一页,间脑的功能间脑的功能、组成、组成 位于脑干和端脑之间,位于脑干和端脑之间,包括丘脑、下丘脑、包括丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑和第三脑室。上丘脑、底丘脑和第三脑室。、丘脑的功能、丘脑的功能 主要为感觉初级中枢,在鸟类为运动控制高主要为感觉初级中枢,在鸟类为运动控制高级中枢人类参与运动的控制,级中枢人类参与运动的控制,初级情初级情感中枢
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