神经病学八年制第三版第二十一章-睡眠障碍课件.ppt
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- 神经病 八年 第三 第二十一 睡眠 障碍 课件
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1、第一章第一章 绪论绪论复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 桂永浩桂永浩神经病学.概述 第一节 失眠症 第二节 发作性睡病 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 第四节 其他常见类型的睡眠障碍主要内容.睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非快速眼动(NREM)和快速眼动(REM)睡眠 NREM又分四期:1期入睡期;2期浅睡期3期中度睡眠期;4期深度睡眠期国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠概 述.睡眠中NREM和REM睡眠交替出现,一般一夜经历46个NREM/REM周期,每周期90120分钟,NREM越来越短,REM越来越
2、长概 述.睡眠障碍指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱,是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一,机制涉及神经递质平衡、疾病伴发的躯体及精神症状、治疗药物等概 述.是最常见的睡眠障碍 入睡或睡眠持续困难,导致睡眠质量和时间下降 不能满足正常生理和体能恢复的需要,影响正常的社会功能概 述.入睡困难、易早醒 日间困倦 情绪障碍和自主神经紊乱临床表现 .急性失眠(持续时间6个月)慢性神经系统疾病(PD、AD)分 类.匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI):用于评定最近1个月的睡眠质量,由19个自评和5个他评条目组成,计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因子多导睡眠图(PSG):可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸
3、、血氧浓度、肢体活动等情况,并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相关的客观指标辅助检查.匹兹堡睡眠量表.多导睡眠监测照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室.1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡困难2.社会功能受损 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降3.上述症状每周出现3次以上,持续至少1个月4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟,夜间觉醒时间超过30分钟,睡眠总时间少于每夜6小时诊 断.睡眠卫生教育和心理辅导睡眠卫生知识教育是失眠治疗的基础伴发或源于焦虑及抑郁的病人,相应的心理辅导和心理治疗十分重要治 疗.药物治疗镇静催眠药种类:短半衰期入睡困难者 长或中长半衰
4、期维持睡眠困难者用药原则:个体化和按需用药:低剂量、间断、短期给药 注意药物依赖和停药反弹治 疗.病因不清,有遗传倾向患者一级亲属患病率是正常人群的1040倍可能与6号染色体的HLA等位基因相关病 因.脑干NA神经元和5-HT神经元调节REM的“开”和“关”两者平衡失调导致了REM的突然插入5-HTNAREM发病机制.好发于1030岁,男女患病率无明显差异 发作性睡病四联征:日间嗜睡:非睡眠环境和时间突发 猝倒发作:肌张力突然丧失,意识清楚,记忆保存,呼吸正常 睡眠瘫痪:一过性的全身性无力 睡眠幻觉:睡眠-觉醒转化时出现 可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等临床表现 .临床表现 .多导睡眠监测:多
5、次小睡潜伏期实验(MSLT)发现睡眠潜伏期和REM潜伏期显著缩短,甚至REM直接侵入睡眠对本病有诊断意义辅助检查多导睡眠监测.主要依据发作性睡病临床四联征诊断,临床诊断可依据以下症状表现发作性睡病四连征1.白天突然进入睡眠或频繁小睡,症状持续3个月以上2.猝倒发作3.嗜睡或突然的全身无力感觉发作4.睡眠瘫痪、睡眠幻觉、夜间自动行为或频繁觉醒诊 断.主要依据发作性睡病临床四联征诊断,临床诊断可依据以下症状表现其他诊断依据5.多导睡眠图提示以下至少1项,睡眠潜伏期5分钟;REM潜伏期15分钟;MSLT平均潜伏期5分钟,出现两次以上的REM直接侵入睡眠6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基
6、因7.可伴有其他睡眠障碍,如RBD8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释诊 断.符合1、2项两项即可诊断,符合3、4、5项亦可诊断 多导睡眠图的MSLT各项指标是诊断本病的客观标准,但须结合临床症状诊 断.主要是对症治疗,难以完全控制症状 综合疗法:药物治疗为主 精神心理治疗为辅治 疗.药物治疗中枢兴奋药莫达非尼:通过激活下丘脑觉醒中枢达到催醒作用,是目前已知最安全的理想药物,但对猝倒发作的效果差其他药物:三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂等治 疗.睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30以
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