神经病学-脑出血课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《神经病学-脑出血课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经病 脑出血 课件
- 资源描述:
-
1、 脑出血脑出血 (Cerebral hemorrhage)(Cerebral hemorrhage)概念:指非外伤性脑实质内的自发性出血。概念:指非外伤性脑实质内的自发性出血。神经病学 脑出血一、病因一、病因最主要病因:高血压脑内细小动脉硬化最主要病因:高血压脑内细小动脉硬化神经病学 脑出血二、发病机理二、发病机理(1 1)持续高血压)持续高血压脑内小脑内小A A硬硬化化脂肪玻璃样变脂肪玻璃样变微微A A瘤瘤(2 2)脑内)脑内A A外膜不发达,缺弹外膜不发达,缺弹力层,中层肌细胞少,管壁较力层,中层肌细胞少,管壁较薄。薄。(3 3)豆纹)豆纹A A以直角从以直角从MCAMCA穿出。穿出。血压
2、骤然血压骤然升高,致升高,致血管破裂。血管破裂。神经病学 脑出血三、病理三、病理1 1、70-80%70-80%发生于发生于基底节基底节(豆纹动脉豆纹动脉破裂出血破裂出血)其次:脑叶白质其次:脑叶白质 脑桥脑桥(基底部基底部)小脑小脑(齿状核附近齿状核附近)1 1、外侧型:壳核出血、外侧型:壳核出血2 2、内侧型:内囊内侧、内侧型:内囊内侧 和丘脑附近和丘脑附近3 3、混合型:外侧型或、混合型:外侧型或 内侧型扩延的结果内侧型扩延的结果神经病学 脑出血2 2、出血、出血占位占位脑水肿脑水肿ICPICP 脑疝脑疝 天幕疝天幕疝 枕大孔疝枕大孔疝 继发脑干出血继发脑干出血脑移位脑移位致死致死神经病
3、学 脑出血四、临床表现四、临床表现1 1、好发于、好发于50-7050-70岁。岁。2 2、多有高血压史,冬季多发。、多有高血压史,冬季多发。3 3、多在活动或情绪激动时发病。、多在活动或情绪激动时发病。4 4、急性起病,有局灶性神经系统体征及、急性起病,有局灶性神经系统体征及 颅内高压征。颅内高压征。神经病学 脑出血脑出血按出血部位分类脑出血按出血部位分类 :(1 1)壳核出血壳核出血:(内囊外侧型)内囊外侧型)血肿多在血肿多在20ml20ml以内,以内,对侧三偏征对侧三偏征+颅内高压征,可有失颅内高压征,可有失 语,一般愈后好。语,一般愈后好。神经病学 脑出血(2 2)丘脑出血:)丘脑出血
4、:(内囊内侧型)(内囊内侧型)偏身感觉障碍偏身感觉障碍 向外压迫内囊:三偏征向外压迫内囊:三偏征 向内破入脑室:高热、昏迷、瞳孔改变。向内破入脑室:高热、昏迷、瞳孔改变。向下损伤丘脑下部、脑干:高热、上消向下损伤丘脑下部、脑干:高热、上消 化道出血,脑干功能衰竭而死亡。化道出血,脑干功能衰竭而死亡。神经病学 脑出血(3 3)脑叶出血)脑叶出血:皮质下白质出血:皮质下白质出血 各脑叶的局灶征各脑叶的局灶征+颅内高压征颅内高压征(4 4)脑干出血)脑干出血 中脑出血中脑出血 脑桥出血脑桥出血 延髓出血延髓出血小量出血小量出血 同侧周围性同侧周围性 面瘫,对侧锥体束征面瘫,对侧锥体束征大量出血大量出
5、血 昏迷、高热、昏迷、高热、针尖样瞳孔,死亡针尖样瞳孔,死亡神经病学 脑出血(5 5)小脑出血)小脑出血 :好发一侧小脑半球,突然眩晕、频繁好发一侧小脑半球,突然眩晕、频繁 呕吐、后枕疼痛、一侧肢体共济失调而无呕吐、后枕疼痛、一侧肢体共济失调而无 明显瘫痪,可有眼震。明显瘫痪,可有眼震。重症者多昏迷,重症者多昏迷,ICP ICP 枕大孔疝枕大孔疝 神经病学 脑出血(6 6)脑室出血)脑室出血 多为继发性,原发性者少。多为继发性,原发性者少。突然昏迷加深,脑膜剌激症,去脑突然昏迷加深,脑膜剌激症,去脑强直,生命体征不稳定强直,生命体征不稳定神经病学 脑出血五、辅助检查五、辅助检查 1 1、CT
6、CT :首选。:首选。2 2、MRIMRI3 3、DSADSA、MRAMRA、CTACTA4 4、csf csf 一般不做,一般不做,压力压力、血性。、血性。5 5、血、尿常规、血糖、电解质、血、尿常规、血糖、电解质神经病学 脑出血神经病学 脑出血神经病学 脑出血神经病学 脑出血六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 典型者:典型者:1 1、5050岁以上岁以上 。2 2、有高血压史。、有高血压史。3 3、在活动、情绪激动时突然起病。、在活动、情绪激动时突然起病。4 4、有局灶性神经系统体征及颅内高、有局灶性神经系统体征及颅内高 压征。压征。5 5、影像学发现出血灶。、影像学发现出血灶。神经病学
7、 脑出血鉴别:主要引起昏迷的其他疾病鉴别鉴别:主要引起昏迷的其他疾病鉴别1 1、肝、肾脑病、糖尿病昏迷、低血糖、药、肝、肾脑病、糖尿病昏迷、低血糖、药物中毒物中毒2 2、COCO中毒脑病中毒脑病多无神经系统定位体征多无神经系统定位体征3 3、颅内占位性病变,瘤卒中、颅内占位性病变,瘤卒中4 4、硬膜下血肿、硬膜下血肿5 5、脑梗塞、脑梗塞 6 6、SAHSAH 神经病学 脑出血七、治疗七、治疗 (一一)急性期治疗急性期治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 2 2、降低颅内压:甘露醇,甘油、降低颅内压:甘露醇,甘油 3 3、控制血压:、控制血压:BPBP180/105mmHg180/105mmHg可
8、降压。可降压。4 4、防治并发症:消化道出血,感染、防治并发症:消化道出血,感染 5 5、外科治疗。、外科治疗。神经病学 脑出血(二)恢复期治疗(二)恢复期治疗 控制高血压,预防复发。控制高血压,预防复发。八、预后八、预后 50ml50ml血肿血肿 808090%90%死亡死亡 脑干出血脑干出血70%70%死亡死亡 致残率高(致残率高(70%70%)神经病学 脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhageSubarachnoid hemorrhage (SAH)(SAH)重点重点:SAHSAH的诊断及治疗原则的诊断及治疗原则神经病学 脑出血一、概念:一、概
9、念:指各种原因导致颅内出血,血液流入蛛网指各种原因导致颅内出血,血液流入蛛网膜下腔。膜下腔。自发性自发性 原发性:脑表面血管破裂,血液直接原发性:脑表面血管破裂,血液直接 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 继发性:脑实质出血破入蛛网膜下腔继发性:脑实质出血破入蛛网膜下腔外伤性外伤性神经病学 脑出血二、病因二、病因 先天性颅内动脉瘤先天性颅内动脉瘤 主要病因主要病因 脑血管畸形脑血管畸形 高血压脑动脉粥样硬化高血压脑动脉粥样硬化 少见者:少见者:moya moya.moya moya.颅内动脉炎、血液病颅内动脉炎、血液病.部分病因不明部分病因不明神经病学 脑出血三、发病机理三、发病机理动脉瘤好发于颅
10、底动脉环分叉处,动脉瘤好发于颅底动脉环分叉处,80%80%在前部在前部以后交通以后交通A A与与ICAICA连接处连接处 前交通前交通A A、MCAMCA的分叉处的分叉处该处该处A A内弹力层及肌层先天性缺陷,血流涡流内弹力层及肌层先天性缺陷,血流涡流冲击下管壁外突形成动脉瘤,多呈囊状,少数冲击下管壁外突形成动脉瘤,多呈囊状,少数有蒂,多单发。有蒂,多单发。最常见最常见神经病学 脑出血脑血管畸形:血管壁先天性发育不全、变性、脑血管畸形:血管壁先天性发育不全、变性、厚薄不一,多见于厚薄不一,多见于MCAMCA、ACAACA供供 血区的脑表面。血区的脑表面。脑动脉粥样硬化:脑动脉粥样硬化:A A中
11、纤维组织代替了肌层,内弹中纤维组织代替了肌层,内弹 力层变性断裂,胆固醇沉积内膜力层变性断裂,胆固醇沉积内膜 ,血流冲击形成动脉瘤,多梭形。,血流冲击形成动脉瘤,多梭形。神经病学 脑出血 ICP ICP 脑疝脑疝 刺激脑膜刺激脑膜 剧烈头痛,脑膜刺激征剧烈头痛,脑膜刺激征阻塞循环通路阻塞循环通路 急性阻塞性脑积水急性阻塞性脑积水蛛网膜粘连蛛网膜粘连 慢性阻塞性脑积水慢性阻塞性脑积水HBHB和含铁血黄素沉淀和含铁血黄素沉淀 交通性脑积水交通性脑积水血液释放血液释放 5HT5HT等等 脑血管痉挛脑血管痉挛 严重严重 者发生脑梗死者发生脑梗死出血进出血进入蛛网入蛛网膜下腔膜下腔神经病学 脑出血四、临
12、床表现四、临床表现 1 1、各年龄组均有发病、各年龄组均有发病.2 2、多在活动中起病,突发剧烈头痛,、多在活动中起病,突发剧烈头痛,恶心、恶心、呕吐、短暂意识障碍。呕吐、短暂意识障碍。3 3、少数有前驱症状(头痛、颅神经麻痹、少数有前驱症状(头痛、颅神经麻痹)4 4、查体有脑膜刺激症,玻璃体后出血,视乳、查体有脑膜刺激症,玻璃体后出血,视乳头水肿。头水肿。神经病学 脑出血五、常见并发症五、常见并发症1 1、再出血、再出血2 2、脑动脉痉挛、脑动脉痉挛3 3、脑积水、脑积水 梗阻性脑积水梗阻性脑积水 交通性脑积水交通性脑积水神经病学 脑出血五、辅助检查:五、辅助检查:1 1、CTCT:首选。在
13、一周内阳性率:首选。在一周内阳性率90%90%,出,出 血血1010天后或出血量少者天后或出血量少者CTCT可阴性。可阴性。2 2、csf csf:压力:压力,均匀血性。均匀血性。3 3、脑血管造影、脑血管造影、MRAMRA,寻找动脉瘤。,寻找动脉瘤。4 4、TCDTCD:监测脑动脉痉挛。:监测脑动脉痉挛。神经病学 脑出血六、治疗六、治疗原则:防止再出血,制止继续出血,防治脑原则:防止再出血,制止继续出血,防治脑血管痉挛,去除病因,预防复发血管痉挛,去除病因,预防复发1 1、一般治疗:、一般治疗:绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周,通便、保留导尿、周,通便、保留导尿、镇痛、脱水剂、补液、对
14、症镇痛、脱水剂、补液、对症神经病学 脑出血2 2、抗纤溶治疗:、抗纤溶治疗:抗纤维蛋白溶解剂,防止血块过早溶解,抗纤维蛋白溶解剂,防止血块过早溶解,避免再出血。避免再出血。(1 1)6 6氨基已酸氨基已酸(EACA)(EACA)(2 2)抗血纤溶芬酸)抗血纤溶芬酸(PAMBA)(PAMBA)神经病学 脑出血3 3、防治脑血管痉挛、防治脑血管痉挛 尼莫地平尼莫地平 尼莫通尼莫通4 4、手术治疗:明确动脉瘤者可手术治疗、手术治疗:明确动脉瘤者可手术治疗钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂神经病学 脑出血七、预后:七、预后:颅内颅内A A瘤急性期病死率瘤急性期病死率40%40%,存活者,存活者1/31/3复发,
展开阅读全文