神经外科病人的病情观察培训课件.ppt

1、神经外科护理人员的特点 强烈的职业责任感 病情观察的主动性 从理论到实践到经验 敏锐的观察力神经外科病人的病情观察10/11/20221学习目标 了解有哪些观察指标 掌握生命体征的观察 掌握中枢性发热处理 懂得如何观察血压、控制血压 懂得判断意识，了解意识障碍的种类 掌握瞳孔观察方法及其病情变化神经外科病人的病情观察10/11/20222观察的指标 生命体征 神志 瞳孔 GCS平分 肢体活动 头部敷料 24小时出入量 生化指标 气管插管或气切 中心静脉压 持续血氧饱和度神经外科病人的病情观察10/11/20223观察的指标 颅内压的监护：有创、无创性颅内压的监护 脑电的监护：脑电图及诱发电位

2、引流管的监护：位置，引流物的性状、量神经外科病人的病情观察10/11/20224生命体征最重要的观察指标神经外科病人的病情观察10/11/20225呼吸（呼吸方式、节律、频率）保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期）外周性呼吸衰竭神经外科病人的病情观察10/11/20226中枢性呼吸衰竭 潮式呼吸 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率快4070次每分。均匀、持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调呼吸神经外科病人的病情观察10/11/20227外周性呼吸衰竭 肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累及呼吸系统造成急性低血氧症神经外科病人的病情观察10/11

3、/20228血压（1）血压和颅内压的关系，颅内压增高可以代偿性引起血压增高（2）血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压性脑出血，SAH，脑室出血（3）脑室出血、颅内压与血压（4）脑疝与血压（5）高血压脑出血病人血压的调节神经外科病人的病情观察10/11/20229血压 血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP200110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180200100110mmhg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP180105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，

4、维持足够的灌注神经外科病人的病情观察10/11/202210 血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅内压？神经外科病人的病情观察10/11/202211（6）血压过低 术中失血 脱水 休克（7）BP与CVPCVP与补液的关系与补液的关系cvp血压血压原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液 低低正常正常血容量不足，心功能正常血容量不足，心功能正常 适当补适当补 液液高高低低血容量相对较多，心功能血容量相对较多，心功能下降下降 强心强心 纠正酸中毒纠正酸中毒 给减慢输给减慢输液速度；液速度；高高正常正常容量血管过度收缩，肺循容量血管过度收缩，肺循

5、环阻力增加环阻力增加 舒张血管药舒张血管药 正常正常低低容量不足，心功能不全容量不足，心功能不全 补液试验补液试验 补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水250ml，于，于510分钟内静脉注入。如血压升高而中信静分钟内静脉注入。如血压升高而中信静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。神经外科病人的病情观察10/11/202212脉搏 控制心率 脑疝前期三高一慢 反应心脏功能的重要指标颅内压增高脑疝病人代偿期 失代偿期神经外科病人的病情观察10/11/202213体温体温 正常体温正常体温 体

6、温分体温分：低热低热 中度中度 高热高热 术后发热（前三天吸收热），普通感染发术后发热（前三天吸收热），普通感染发热热 颅内感染颅内感染 持续性高热持续性高热 中枢性高热中枢性高热神经外科病人的病情观察10/11/202214神经外科病人的病情观察10/11/202215神经外科病人的病情观察10/11/202216中枢性发热主要特点中枢性发热主要特点 突然高热，体温可直线上升，达突然高热，体温可直线上升，达4041 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过过0.5 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干虽然高热，但中毒

7、症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉肢发凉 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快 因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动 高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果神经外科病人的病情观察10/11/202217中枢性发热常见的疾病中枢性

8、发热常见的疾病 脑血管病脑血管病 脑血管病引起的中枢性发热以出血性脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性多见，特别出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：脑室出血和蛛网膜下腔出血较常见：前交通动脉前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性发热 脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可脑外伤和脑手术：术后尤其鞍区术后的病人等可引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并引起发热。常发生中枢性高热及应激性溃疡等并发症发症 癫痫癫痫 发作可引起发作后体温上升，癫痫发作使发作可引起发作后体温上升，癫痫发

9、作使神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢神经元过度兴奋放电，引起下丘脑体温调节中枢短暂性功紊乱，导致发热短暂性功紊乱，导致发热神经外科病人的病情观察10/11/202218中枢性发热的处理 人工冬眠冰敷 亚低温 外界环境温度 静脉滴注冷生理盐水（46）神经外科病人的病情观察10/11/202219意识相当主观的指标神经外科病人的病情观察10/11/202220意识障碍的种类以意识内容改变为主 病理性意识内容改变常呈一过性，其特征是在精神活动抑制的背景下，出现兴奋性状态，亦可出现幻觉、恐惧情绪、躁动不安等以意识水平改变为主 以精神活动的普遮抑制为特征，表现为感觉值得增高，感知觉迟钝、注意力

10、不集中、思维迟缓、理解困难、记忆力差、回答问题缓慢、简单和不准确，情感迟钝，动作减少，定向障碍等。特殊类型的障碍 去皮质状态，去大脑强直，无动性绒默，植物生存状态，谵忘状态神经外科病人的病情观察10/11/202221神经外科病人的病情观察10/11/202222 GCS指数 -动态观察睁眼计分言语反应计分肢体运动计分自动睁眼4回答正确5按嘱动作6呼之睁眼3回答错误4痛刺激定位 5刺痛睁眼2含混不清3痛刺激躲避 4不能睁眼1只能发音2痛刺激屈曲 3不能发音1痛刺激过伸 2不能活动1神经外科病人的病情观察10/11/202223瞳孔观察 瞳孔改变为神经外科病人观察的重要项目之一，对判断病情和及时

11、发现颅内增高危象小脑幕切疝非常重要神经外科病人的病情观察10/11/202224瞳孔评价 瞳孔的大小 瞳孔的形状 对光反射神经外科病人的病情观察10/11/202225瞳孔观察方法 检查时光线应该着视轴先刺激一侧瞳孔，再刺激对侧瞳孔 交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至5S，并重复数次 移离眼旁约20cm神经外科病人的病情观察10/11/202226注意事项聚光，等距亮度，角度，速度，刺激度对比神经外科病人的病情观察10/11/202227瞳孔生理反应 任何时刻，都有一些因素均能影响瞳孔的大小和反应 在清醒状态下，瞳孔也存在持续运动 瞳孔对光的反射：集合反射，瞳孔对疼痛的反射改变，三叉神经瞳

12、孔反射，听觉瞳孔反射和前庭性瞳孔反射等等神经外科病人的病情观察10/11/202228瞳孔缩小 桥脑急性出血及肿瘤 乙脑 化脓性脑膜炎 糖尿病 酒精中毒 药物性瞳孔缩小神经外科病人的病情观察10/11/202229瞳孔散大 眼部原因 如虹膜萎缩等 药物中毒 阿托品类药物 拟肾上腺素药物 抗组织胺类药物 甲醇中毒 氰化物中毒神经外科病人的病情观察10/11/202230瞳孔观察 一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急 性期病人，应每1530分钟观察一次，并 做记录，以作对比神经外科病人的病情观察10/11/202231瞳孔观察 单侧瞳孔中度散大、光反射减弱单侧瞳孔散大、光反射消失、伴上睑下垂和眼球

13、运动障碍一侧颞叶沟回疝形成，压迫同侧动眼神经而导致的状态 双侧瞳孔散大、反射消失、眼球固定、昏迷程度加深急性高颅压脑疝晚期神经外科病人的病情观察10/11/202232瞳孔观察 双侧瞳孔大少多变，反复无常 脑干周围出血、挫伤、水肿等术后及外伤后的原发或继发脑干损伤 单眼或双眼瞳孔缩小、光反射减弱脑疝早期，一侧动眼神经受刺激的一种兴奋性反射，发现这种改变对早期预防脑疝发生有重要意义神经外科病人的病情观察10/11/202233瞳孔观察 颅内血肿在急性颅脑损伤中发生率高，3小时内高发，以单侧瞳孔改变为主 脑挫裂伤：伤后36小时是急性高颅压发生的高峰 原发脑干损伤：伤后即发生瞳孔大小不等，变化无常

14、自发性颅内出血：多见于发病后3小时内瞳孔变化神经外科病人的病情观察10/11/202234瞳孔观察 颅内占位性病变：术后24小时内发生病情变化较多 分析其意义时，应着重瞳孔改变的发展，并结合病人的自身情况，意识状态，生命体征和神经系统体征等改变，以免造成误诊 双侧瞳孔散大、光发射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，故病情十分危急 应用阿托品类药物也使瞳孔散大，因注意区别神经外科病人的病情观察10/11/202235颅脑外伤瞳孔活动变化 救治的同时不断观察瞳孔，对一侧 瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。脑组织受压时间短，预后较好 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可逆时限 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有ct改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。神经外科病人的病情观察10/11/202236合并青光眼时外伤的瞳孔的观察 及时收集病史 观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识状态 密切观察瞳孔动态变化 观察生命体征的变化等神经外科病人的病情观察10/11/202237思考题填空题血压过高会增加，血压过低会引起。问答瞳孔观察方法？神经外科病人的病情观察10/11/202238神经外科病人的病情观察10/11/202239