神经外科ICU病人鼻饲的管理课件-2.ppt

1、神经外科病人鼻饲的管理神经外科病人鼻饲的管理 神经外科神经外科 李元君李元君应激状态：严重创伤、外科手术等应激状态：严重创伤、外科手术等代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加胰岛素、生长激素减少胰岛素、生长激素减少神经外科神经外科ICUICU病人病人代谢特点代谢特点葡萄糖利用受限葡萄糖利用受限脂肪氧化加速脂肪氧化加速负氮平衡负氮平衡:分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢为什么要进行营养支持？为什么要进行营养支持？23意识障碍、高分解代

2、谢状态意识障碍、高分解代谢状态迷走神经、舌咽神经受累迷走神经、舌咽神经受累导致患者饮水呛咳、吞咽困难导致患者饮水呛咳、吞咽困难神经神经外科外科营养营养支持支持对象对象颅颅 内内 肿肿 瘤瘤脑血管疾病脑血管疾病重型颅脑损伤重型颅脑损伤意识障碍、高分解代谢状态意识障碍、高分解代谢状态哪些病人需要营养支持？哪些病人需要营养支持？4肠内营养肠内营养()()通过喂养通过喂养管经胃肠管经胃肠道途径道途径营养支持营养支持肠外营养肠外营养()()通过外周或通过外周或中心静脉中心静脉途径途径5机械屏障机械屏障肠粘膜屏障肠粘膜屏障化学屏障化学屏障生物屏障生物屏障免役屏障免役屏障6肠内营养的优点肠内营养的优点刺激胃

3、肠激素分泌刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡预防应激性溃疡 刺激肠蠕动刺激肠蠕动改善肠道血液灌注改善肠道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保护胃肠保护胃肠粘膜屏障，粘膜屏障，减少致病减少致病菌定植和菌定植和细菌易位细菌易位 营养全面，营养全面，提高免疫功能提高免疫功能预防感染预防感染方法简便，实施方法简便，实施安全，价格较低安全，价格较低肠内肠内营养营养7“,”“,”营养支持模式营养支持模式8何何 时时 开开 始始 营养支持？营养支持？神经外科昏迷的危重病人神经外科昏迷的危重病人,营养支持在整个治疗中亦十分关营养支持在整个治疗中亦十分关键。我们认为键。我们认为,其中两点极为重要，一是早期其中两点

4、极为重要，一是早期(发病后发病后)即给予即给予;二是合理分配不同时期的能量供给二是合理分配不同时期的能量供给,即应激期即应激期(发病后天内发病后天内)适适量减少葡萄糖的供给量减少葡萄糖的供给,使用呼吸机病人脱机期间应避免过度的热使用呼吸机病人脱机期间应避免过度的热量摄入。本组资料表明量摄入。本组资料表明,合理的营养支持治疗合理的营养支持治疗,既保证了机体所既保证了机体所必需的营养物质必需的营养物质,还能防治治疗所致医源性免疫抑制等并发症的还能防治治疗所致医源性免疫抑制等并发症的发生发生,对病人的恢复起到关键性的作用。对病人的恢复起到关键性的作用。万海涛，路红社万海涛，路红社,平君平君.营养支持

5、治疗在神经外科危重病人营养支持治疗在神经外科危重病人 中的合理应用中的合理应用.肠外与肠内营养，（）：肠外与肠内营养，（）：9肠内营养护理是关键肠内营养护理是关键u国内外文献国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达；报道腹胀、腹泻发生达；u误吸和返流的发生率有；误吸和返流的发生率有；u出现并发症后，不敢再用肠内营养；出现并发症后，不敢再用肠内营养；u护理上增加了一些相关器械的护理工作；护理上增加了一些相关器械的护理工作；10肠内营养途径选择肠内营养途径选择 经经 鼻鼻 -胃胃 管管 途途 径径1 经经 鼻鼻 空空 肠肠 管管 途途

6、 径径2 经经 皮皮 内内 镜镜 下下 胃胃 造造 口口 (PEG)(PEG)3 术术 中中 胃胃 或或 空空 肠肠 造造 口口 5 经经 皮皮 内内 镜镜 下下 空空 肠肠 造造 口口(PEJ)(PEJ)411鼻饲法是经导鼻饲法是经导管经鼻腔插入管经鼻腔插入胃内从管内灌胃内从管内灌注流质食物、注流质食物、水分和药物水分和药物的方法的方法,以维以维持患者营养和持患者营养和治疗的需要治疗的需要.定定 义义上消化道出血上消化道出血食管静脉曲张食管静脉曲张鼻腔、食管手鼻腔、食管手术的病人术的病人禁忌症禁忌症不能经口进食不能经口进食者，如昏迷、者，如昏迷、吞咽困难，口吞咽困难，口腔疾患，手术腔疾患，手

7、术后或肿瘤，食后或肿瘤，食管狭窄，早产管狭窄，早产婴或病情危重婴或病情危重的婴幼儿，及的婴幼儿，及拒绝进食者。拒绝进食者。适应症适应症鼻鼻 饲饲 法法12饮食方式饮食方式饮食种类饮食种类饮食温度饮食温度饮食速度饮食速度饮食总量饮食总量准备准备工作工作留置留置胃管胃管鼻饲鼻饲饮食饮食核对核对评估评估鼻鼻 饲饲 技技 术术双人核对医嘱双人核对医嘱核对腕带信息核对腕带信息评估患者病情评估患者病情做好解释工作做好解释工作 病人准备病人准备 用物准备用物准备 护士准备护士准备 环境准备环境准备再次核对正确再次核对正确体位保护床单体位保护床单位鼻腔准备标位鼻腔准备标记胃管润滑胃记胃管润滑胃管插入胃管确管插

8、入胃管确认胃管固定认胃管固定13橡胶胃管橡胶胃管不抗酸易腐蚀不抗酸易腐蚀易损坏弹性差易损坏弹性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有异味质量重有异味质量重每周更换每周更换 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，管道柔软易曲管道柔软易曲长期放置管道变硬长期放置管道变硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更换每周更换 硅胶胃管硅胶胃管质地轻管壁薄质地轻管壁薄弹性好无异味弹性好无异味柔软易曲柔软易曲对机体刺激性小对机体刺激性小管道通明便于观察管道通明便于观察周更换周更换 导丝胃管导丝胃管聚氨酯聚氨酯细、软、易曲细、软、易曲生物相容性好生物相容性好耐胃酸腐蚀耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实管壁薄但很结实价格较贵价格较贵天

9、更换天更换 胃胃 管管 材材 质质14正正 确确 体体 位位 为了提高昏迷患者插管的成功率，应在插管前取去枕平卧位，头向后仰，为了提高昏迷患者插管的成功率，应在插管前取去枕平卧位，头向后仰，避免胃管误入气管。到胃管插入避免胃管误入气管。到胃管插入(会厌部会厌部)时时,再用手托起患者头部再用手托起患者头部,使下使下颌靠近胸骨柄颌靠近胸骨柄,以加大咽部通道的弧度，便于管端沿食管后壁滑行，然后以加大咽部通道的弧度，便于管端沿食管后壁滑行，然后徐徐插入所需长度。徐徐插入所需长度。15鼻鼻 腔腔 准准 备备16标标 记记 胃胃 管管鼻尖经耳垂鼻尖经耳垂至剑突的距离至剑突的距离前额发际至前额发际至剑突的距

10、离剑突的距离成成 人人 婴幼儿婴幼儿 参照胃管上标记参照胃管上标记17标标 记记 胃胃 管管胃管全长胃管全长,上面有个刻度上面有个刻度第一刻度第一刻度,表示胃管达贲门表示胃管达贲门第二刻度第二刻度,表示胃管进胃体表示胃管进胃体第三刻度第三刻度,表示胃管进入幽门表示胃管进入幽门第四刻度第四刻度,表示胃管进入十二指肠表示胃管进入十二指肠当胃管插入至当胃管插入至 时，抽出胃液为碱性，说明胃管前端已达空时，抽出胃液为碱性，说明胃管前端已达空肠，可使食物返流率明显降低。肠，可使食物返流率明显降低。,.,(),.,()18润润 滑滑 胃胃 管管润滑胃管前端正确吗润滑胃管前端正确吗?咽与食管交界的环状软骨水

11、平处咽与食管交界的环状软骨水平处平气管分叉平气管分叉水平处水平处食管通过膈食管通过膈食管裂孔处食管裂孔处蔡爱敏等研究表明通过蔡爱敏等研究表明通过改变胃管的润滑长度，改变胃管的润滑长度，大大提高了插管成功率大大提高了插管成功率 蔡爱敏蔡爱敏.胃管润滑长胃管润滑长 度对插胃管的影响度对插胃管的影响.中华现代护理学杂志中华现代护理学杂志,():():19插插 入入 胃胃 管管动作轻柔动作轻柔,缓慢缓慢,注意个注意个“狭窄狭窄”20注注 意意 事事 项项u恶心、呕吐恶心、呕吐u 暂停片刻，作吞咽动作或深呼吸暂停片刻，作吞咽动作或深呼吸u呛咳、呼吸困难、紫绀呛咳、呼吸困难、紫绀u 提示误入气管立即拔出，

12、休息片刻重插提示误入气管立即拔出，休息片刻重插u插入不畅插入不畅u 检查胃管是否盘在口中检查胃管是否盘在口中u颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插甚至脑疝。因此插u 胃管前要了解患者颅内压情况胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压插管时间宜选择在采用降颅压措措u 施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。21错误的置管位置错误的置管位置,.,.22确确 认认 胃胃 管管23确确 认认 胃胃 管管u抽抽u 抽出胃液抽出胃液u看看u 看胃管的末端是否有气体溢出看胃

13、管的末端是否有气体溢出u听听u 听诊器在胃处听是否有气过水声听诊器在胃处听是否有气过水声传统方法传统方法24u线透视胃管最准确线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准是确认胃管是否在胃内的金标准u 但是难以实施，花费太高但是难以实施，花费太高u床边检测结合胃内容物的值床边检测结合胃内容物的值u :可充分证实胃管在胃内，能喂食。可充分证实胃管在胃内，能喂食。u :如如 果胃内容物没有可疑，大概能确定果胃内容物没有可疑，大概能确定u 在胃里面，但是需要即重复测试几次。在胃里面，但是需要即重复测试几次。u :这时我们要考虑胃管是否在小肠内，这时我们要考虑胃管是否在小肠内，u 特别是是在肺里面。

14、特别是是在肺里面。u 标准方法标准方法确确 认认 胃胃 管管25固固 定定 胃胃 管管妥善固定胃管，可用丝绸胶布在胃管缠绕妥善固定胃管，可用丝绸胶布在胃管缠绕 圈再贴在鼻圈再贴在鼻子上，并用标示纸写上置管时间，刻度，防止胃管脱出子上，并用标示纸写上置管时间，刻度，防止胃管脱出261一次投给一次投给5-10min5-10min内，内，20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次禁止用力推注禁止用力推注2重力滴注重力滴注经输注管与经输注管与胃管连接缓慢滴入胃管连接缓慢滴入 20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次3营养泵持续泵入营养泵持续泵入输注管嵌入营养泵输注管嵌

15、入营养泵内，连续经泵滴注，内，连续经泵滴注，可持续可持续16-24h16-24h鼻鼻 饲饲 方方 式式鼻饲原则鼻饲原则浓度从低到高浓度从低到高 容量从少到多：由容量从少到多：由 至至 速度从慢到快：由速度从慢到快：由 至至 温度温度 27营营 养养 泵泵用于精密控制肠内营养的进液速用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞造成营养管堵塞利用泵喂食时利用泵喂食时,一定要做好鼻饲一定要做好鼻饲饮食的醒目标识饮食的醒目标识,避免与静脉用避免与静脉用药相混淆药相混淆,每次更换鼻饲液时应每次更

16、换鼻饲液时应严格做好三查七对严格做好三查七对 28 鼻鼻 饲饲 护护 理理 营养营养 评估评估 营养营养 给予给予 鼻饲鼻饲管理管理29营营 养养 评评 估估患者的病情：局部情况，如意识障碍程度，有无吞咽困难等，全身情况如年龄、身高、体重、体格体态等相关因素患者的皮褶厚度肱三头肌：左上臂背侧中点处肩胛下部：左肩胛下角下方处腹部：距脐左测处.患者对奶制品糖原的耐受性.患者的现病史：有无糖尿病、肾病及胃肠道疾病等.生化检验：血清蛋白质、肝肾功能及氮平衡 3031营营 养养 给给 予予瑞瑞 代代瑞瑞 能能瑞瑞 素素能全力能全力百普力百普力维维 沃沃瑞瑞 先先体体 位位 监监 测测并发症并发症鼻饲鼻饲

17、规范规范鼻鼻 饲饲 管管 理理33 神经外科重症患者通常体位是抬高床头，此体位正适合鼻神经外科重症患者通常体位是抬高床头，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高饲的要求。但是有文献报道床头抬高的半卧位是减少返流的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发对意识障碍患者抬高床头或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高，有利于食物消化，促进胃排空，生。鼻饲后应保持床头抬高，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高减

18、少返流引起误防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。李勤李勤.神经外科神经外科 病人鼻饲的管理病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，中国现代医学杂志，（）（）体体 位位34千万不要忘记哦！千万不要忘记哦！体体 位位危重病人在接受鼻危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部饲的时候，上胸部应抬高应抬高35监监 测测u 胃动力监测胃动力监测u 通过每小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。通过每小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。u 若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。u 肠动力监测肠

19、动力监测u 肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。u 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。36胃潴留（胃潴留（）或称胃排空延迟（）或称胃排空延迟（）是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出小时以前摄入的食物，是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出小时以前摄入的食物，或空腹小时以上，胃内残留量者，表示有胃潴留存在。或空腹小时以上，胃内残留量者，表示有胃潴留存在。如何处理：如何处理：胃内残留量胃内残留量 ，维持原速度；，维持原速度；胃内残留量胃内残留量 ，增加输注速度，增加输注速度 ；胃内残

20、留量胃内残留量 ，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；在早期肠内营养过程中，于每日空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；在早期肠内营养过程中，于每日空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；胃胃 潴潴 留留37并并 发发 症症胃肠道并发症 机械性 并发症 感染性 并发症 代谢性 并发症38胃肠道并发症上消化道出血胃肠道并发症上消化道出血原因：丘脑原因：丘脑 脑干及自主神经功能障碍脑干及自主神经功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏死胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：采用大便潜血试验证实诊断：采用大便潜血试验证实预防和处

21、理：预防和处理：每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；密切观察病人生命体征及病情的变化密切观察病人生命体征及病情的变化,并记录；并记录；如果出血量不多时可继续鼻饲如果出血量不多时可继续鼻饲,观察胃液颜色及大便隐血试验；观察胃液颜色及大便隐血试验；出血量较大出血量较大,出现循环不稳定时出现循环不稳定时,应立即禁食并行胃肠减压；应立即禁食并行胃肠减压；39原因：原因：灌注过多或使用高渗性混合乳引起灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻；消化不良性腹泻

22、；灌注环节被污染或胃肠菌群失调而灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻；引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻；起腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；胃肠道并发症腹泻胃肠道并发症腹泻护理：护理：严格执行无菌操作规程；严格执行无菌操作规程；控制营养液的输注速度控制营养液的输注速度,先先 慢后快；慢后快；严格观察并记录粪便的性质严格观察并记录粪便的性质 颜色量颜色量,保留标本送常规检保留标本送常规检 查或培养评估腹泻原因；查或培养评估腹泻原因；保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥.给予药给予药 物治疗并观察疗效；物

23、治疗并观察疗效；40原因原因:由于患者长期卧床由于患者长期卧床,肠蠕动减弱肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留致使粪便在肠内滞留 过久过久,水分被过多吸收水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。造成粪便干结、坚硬和排便不畅。处理：处理：定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；给予腹部自右向左环形按摩给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；用热水袋热敷；可在流质饮食中加适量膳食纤维；可在流质饮食中加适量膳食纤维；胃肠道并发症便秘胃肠道并发症便秘41机械性并发症反流与误吸机械性并发症反流与误吸 并发症并发症原因：原因：胃管移位

24、、气管切开者吸痰时刺激过大、胃管移位、气管切开者吸痰时刺激过大、昏迷病人咳嗽反射减弱或消失等昏迷病人咳嗽反射减弱或消失等 鼻饲前应确保胃管位置正确鼻饲前应确保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；及时观察有无移位、脱出；鼻饲时床头抬高鼻饲时床头抬高,头偏向健侧；头偏向健侧；鼻饲后应保持床头抬高，避免翻身、拍背、立即吸鼻饲后应保持床头抬高，避免翻身、拍背、立即吸 痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过 低导致食物逆流；低导致食物逆流；有气管切开者有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作

25、轻柔,吸吸 痰管不宜插入过深；痰管不宜插入过深；误吸的处理误吸的处理 并发症并发症43机械性并发症误吸机械性并发症误吸 并发症并发症 神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流现象不易发现。因此，在临床上应密切观察，及时发现，及时现象不易发现。因此，在临床上应密切观察，及时发现，及时处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。有报道，测定患者鼻饲、有报道，测定患者鼻饲、后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试

26、和血糖仪测定痰中是否其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过时为阳性。一旦发现气管内少量返流，可反含糖，当数值超过时为阳性。一旦发现气管内少量返流，可反复用生理盐水，每次气套管内注入，后吸出，以进一步冲洗气复用生理盐水，每次气套管内注入，后吸出，以进一步冲洗气管内异物，且刺激患者咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，管内异物，且刺激患者咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，也可多次冲洗及时吸净。大量返流误吸可造成患者窒息，患者也可多次冲洗及时吸净。大量返流误吸可造成患者窒息，患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧

27、位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。李勤李勤.神经外科神经外科 病人鼻饲的管理病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，中国现代医学杂志，（）（）44机械性并发症管道堵塞机械性并发症管道堵塞原因：原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：处理：采用低浓度肠内营养；采用低浓度肠内营养；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐

28、水冲洗胃管；持续滴注时每 冲洗一次冲洗一次有条件者可采用肠内营养泵控制流速；有条件者可采用肠内营养泵控制流速；45鼻鼻 饲饲 规规 范范鼻饲前鼻饲前.必须确认管是否在必须确认管是否在 胃内（必要时请第胃内（必要时请第 人确认）；人确认）；.抽吸胃内容物以判抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血；障碍、消化道出血；.必须抬高床头必须抬高床头.严格控制鼻饲饮严格控制鼻饲饮 食食“三度三度”;”;.做好三查七对做好三查七对 和醒目标志和醒目标志;.观察病人病情观察病人病情.及时处理各种鼻及时处理各种鼻 饲并发症饲并发症鼻饲中鼻饲中鼻饲后鼻饲后.床头抬高；床头抬高；.避免翻身、拍背、避免翻身、拍背、搬动病人等操作；吸痰搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；动作应轻柔；检查并记录胃管刻检查并记录胃管刻 度，抽吸为内容物以及度，抽吸为内容物以及 时判断有无胃潴留及并时判断有无胃潴留及并 发症，并冲管；发症，并冲管；.及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症.做好口腔护理和健做好口腔护理和健 康教育工作康教育工作