神经外科ICU病人鼻饲的管理课件.pptx

1、武汉协和医院神经外科武汉协和医院神经外科詹昱新詹昱新应激状态：严重创伤、外科手术等应激状态：严重创伤、外科手术等代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加胰岛素、生长激素减少胰岛素、生长激素减少神经外科神经外科ICUICU病人病人代谢特点代谢特点葡萄糖利用受限葡萄糖利用受限脂肪氧化加速脂肪氧化加速负氮平衡负氮平衡:分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢为什么要进行营养支持为什么要进行营养支持？Company Logo意识障碍、高分解代谢状态

2、意识障碍、高分解代谢状态迷走神经、舌咽神经受累迷走神经、舌咽神经受累导致患者饮水呛咳、吞咽困难导致患者饮水呛咳、吞咽困难神经神经外科外科营养营养支持支持对象对象颅颅 内内 肿肿 瘤瘤脑血管疾病脑血管疾病重型颅脑损伤重型颅脑损伤意识障碍、高分解代谢状态意识障碍、高分解代谢状态哪些病人需要营养支持哪些病人需要营养支持？Diagram肠内营养肠内营养(EN)(EN)通过喂养通过喂养管经胃肠管经胃肠道途径道途径肠外营养肠外营养(PN)(PN)通过外周或通过外周或中心静脉中心静脉途径途径Diagram机械屏障机械屏障肠粘膜屏障肠粘膜屏障化学屏障化学屏障生物屏障生物屏障免役屏障免役屏障肠内营养的优点肠内营

3、养的优点刺激胃肠激素分泌刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡预防应激性溃疡 刺激肠蠕动刺激肠蠕动改善肠道血液灌注改善肠道血液灌注 易于消化吸收易于消化吸收保护胃肠保护胃肠粘膜屏障，粘膜屏障，减少致病减少致病菌定植和菌定植和细菌易位细菌易位 营养全面，营养全面，提高免疫功能提高免疫功能预防感染预防感染方法简便，实施方法简便，实施安全，价格较低安全，价格较低肠内肠内营养营养营养支持模式营养支持模式TPNTPN(不得已模式不得已模式)TENTEN(最佳模式最佳模式,理想模式理想模式)PN+ENPN+EN妥协模式妥协模式“If the gut works,use it”“If the gut works,

4、use it”Moore.Ann Surg.1992.216:172 Moore.Ann Surg.1992.216:172营养支持模式营养支持模式何何 时时 开开 始始 营养支持？营养支持？神经外科神经外科昏迷的危重病人昏迷的危重病人,营养支持在整个治疗中亦十分关营养支持在整个治疗中亦十分关键。我们认为键。我们认为,其中两点极为重要，一是早期其中两点极为重要，一是早期(发病后发病后4848-72h72h)即给予即给予EN;EN;二是合理分配不同时期的能量供给二是合理分配不同时期的能量供给,即应激期即应激期(发病发病后后7 7天天内内)适量减少葡萄糖的供给适量减少葡萄糖的供给,使用呼吸机病人脱

5、机期间应使用呼吸机病人脱机期间应避免过度的热量摄入。本组资料表明避免过度的热量摄入。本组资料表明,合理的营养支持治疗合理的营养支持治疗,既既保证了机体所必需的营养物质保证了机体所必需的营养物质,还能防治还能防治PNPN治疗所致医源性免疫治疗所致医源性免疫抑制等并发症的发生抑制等并发症的发生,对病人的恢复起到关键性的作用。对病人的恢复起到关键性的作用。-万海涛，路红社万海涛，路红社,平君平君.营养支持治疗在神经外科危重病人营养支持治疗在神经外科危重病人 中的合理应用中的合理应用.肠外与肠内营养，肠外与肠内营养，20032003（1010）：）：141-143141-143肠内营养肠内营养-护理是

6、关键护理是关键u国内外文献国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见见，有，有报道腹胀报道腹胀、腹泻发生达、腹泻发生达46%46%；u误吸和返流的发生率有误吸和返流的发生率有11.5%11.5%；u出现并发症后，不敢再用肠内营养；出现并发症后，不敢再用肠内营养；u护理上增加了一些相关器械的护理工作；护理上增加了一些相关器械的护理工作；肠内营养途径选择肠内营养途径选择 经经 鼻鼻 -胃胃 管管 途途 径径1 经经 鼻鼻 空空 肠肠 管管 途途 径径2 经经 皮皮 内内 镜镜 下下 胃胃 造造 口口 (PEG)(PEG)3 术术 中中 胃胃 或或 空空 肠肠 造造

7、口口 5 经经 皮皮 内内 镜镜 下下 空空 肠肠 造造 口口(PEJ)(PEJ)4鼻饲法是经导鼻饲法是经导管经鼻腔插入管经鼻腔插入胃内从管内灌胃内从管内灌注流质食物、注流质食物、水分和药物水分和药物的方法的方法,以维以维持患者营养和持患者营养和治疗的需要治疗的需要.上消化道出血上消化道出血食管静脉曲张食管静脉曲张鼻腔、食管手鼻腔、食管手术的病人术的病人不能经口进食不能经口进食者，如昏迷、者，如昏迷、吞咽困难，口吞咽困难，口腔疾患，手术腔疾患，手术后或肿瘤，食后或肿瘤，食管狭窄，早产管狭窄，早产婴或病情危重婴或病情危重的婴幼儿，及的婴幼儿，及拒绝进食者。拒绝进食者。鼻鼻 饲饲 法法胃是如何工作

8、的胃是如何工作的?饮食方式饮食方式饮食种类饮食种类饮食温度饮食温度饮食速度饮食速度饮食总量饮食总量准备准备工作工作留置留置胃管胃管鼻饲鼻饲饮食饮食核对核对评估评估鼻鼻 饲饲 技技 术术双人核对医嘱双人核对医嘱核对腕带信息核对腕带信息评估患者病情评估患者病情做好解释工作做好解释工作 病人准备病人准备 用物准备用物准备 护士准备护士准备 环境准备环境准备再次核对再次核对-正正确体位确体位-保护保护床单位床单位-鼻腔鼻腔准备准备-标记胃标记胃管管-润滑胃管润滑胃管-插入胃管插入胃管-确确认胃管认胃管-固定固定橡胶胃管橡胶胃管不抗酸易腐蚀不抗酸易腐蚀易损坏弹性差易损坏弹性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有异

9、味质量重有异味质量重每周更换每周更换 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，PVCPVC管道柔软易曲管道柔软易曲长期放置管道变硬长期放置管道变硬可能含有致癌物可能含有致癌物 每周更换每周更换 硅胶胃管硅胶胃管质地轻管壁薄质地轻管壁薄弹性好无异味弹性好无异味柔软柔软易曲易曲对对机体刺激性小机体刺激性小管道通明便于观察管道通明便于观察3-53-5周更换周更换 导丝胃管导丝胃管聚氨酯聚氨酯细、软、易曲细、软、易曲生物相容性好生物相容性好耐胃酸腐蚀耐胃酸腐蚀 管壁薄但很管壁薄但很结实结实价格较贵价格较贵90-18090-180天天更换更换 胃胃 管管 材材 质质正正 确确 体体 位位 为了提高昏迷患者插

10、管的为了提高昏迷患者插管的成功率，应成功率，应在插管前取去枕在插管前取去枕平卧平卧位，头位，头向后向后仰，避免仰，避免胃管误入胃管误入气管。到气管。到胃管插入胃管插入14-16CM(14-16CM(会厌部会厌部)时时,再用手托起患者头部再用手托起患者头部,使下颌靠近使下颌靠近胸骨柄胸骨柄,以加大咽部通道的以加大咽部通道的弧度，便于弧度，便于管端沿食管后壁管端沿食管后壁滑行，然后滑行，然后徐徐插入所需长度。徐徐插入所需长度。鼻鼻 腔腔 准准 备备标标 记记 胃胃 管管鼻尖经耳垂鼻尖经耳垂至剑突的距离至剑突的距离前额发际至前额发际至剑突的距离剑突的距离标标 记记 胃胃 管管胃管胃管全长全长-CMC

11、M,上面上面有有-个个刻度刻度第一刻度第一刻度45CM,45CM,表示胃管达表示胃管达贲门贲门第二刻度第二刻度55CM,55CM,表示胃管进表示胃管进胃体胃体第三刻度第三刻度65CM,65CM,表示胃管进入表示胃管进入幽门幽门第四刻度第四刻度75CM,75CM,表示胃管进入表示胃管进入十二指肠十二指肠当胃管插入至当胃管插入至55-65 cm55-65 cm时，抽出胃液为碱性，说明胃管前端时，抽出胃液为碱性，说明胃管前端已达空肠，可使食物返流率明显降低。已达空肠，可使食物返流率明显降低。HU DM,YANG BY,HU DM,YANG BY,ZHANG Y.Care to prevent com

12、plications of nasal ZHANG Y.Care to prevent complications of nasal feeding J.Journal of Practical Nursing,2005,21(7A):73.Chinesefeeding J.Journal of Practical Nursing,2005,21(7A):73.Chinese润润 滑滑 胃胃 管管润滑胃管前端润滑胃管前端15-20CM15-20CM正确吗正确吗?咽与食管交界的环状软骨水平处咽与食管交界的环状软骨水平处平气管分叉平气管分叉水平处水平处食管通过膈食管通过膈食管裂孔处食管裂孔处蔡爱敏

13、等研究表明通过蔡爱敏等研究表明通过改变胃管的润滑长度，改变胃管的润滑长度，大大提高了插管成功率大大提高了插管成功率-蔡爱敏蔡爱敏.胃管润滑长胃管润滑长 度对插胃管的影响度对插胃管的影响.中华现代护理学杂志中华现代护理学杂志,2005(20):1895-1896 2005(20):1895-1896插插 入入 胃胃 管管注注 意意 事事 项项u恶心、呕吐恶心、呕吐 暂停片刻，作吞咽动作或深呼吸暂停片刻，作吞咽动作或深呼吸u呛咳、呼吸困难、紫绀呛咳、呼吸困难、紫绀 提示误入气管立即拔出，休息片刻重插提示误入气管立即拔出，休息片刻重插u插入不畅插入不畅 检查胃管是否盘在口中检查胃管是否盘在口中u颅内

14、压增高的患者插胃管可导致颅内压增高颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插甚至脑疝。因此插 胃管前要了解患者颅内压情况胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压措插管时间宜选择在采用降颅压措 施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。错误的置管位置错误的置管位置Methney,Meert&Clouse.Methney,Meert&Clouse.Curr Opin Gastroenterology.2007.23:178-182Curr Opin Gastroenterology.2007.23:178-1

15、82确确 认认 胃胃 管管确确 认认 胃胃 管管u抽抽 抽出胃液抽出胃液u看看 看胃管的末端是否有气体溢出看胃管的末端是否有气体溢出u听听 听诊器在胃处听是否有气过水声听诊器在胃处听是否有气过水声传统方法传统方法uX X线透视胃管最准确线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准是确认胃管是否在胃内的金标准 但是难以实施，花费太高但是难以实施，花费太高u床边检测结合胃床边检测结合胃内容物的内容物的PHPH值值 PH5:PH5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。可充分证实胃管在胃内，能喂食。6PH5:6PH5:如如 果胃内容物没有可疑，大概能确定果胃内容物没有可疑，大概能确定 在胃里面，但是需要即

16、重复测试几次。在胃里面，但是需要即重复测试几次。PH6:PH6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。特别是是在肺里面。标准方法标准方法确确 认认 胃胃 管管固固 定定 胃胃 管管妥善固定胃管，可用丝绸胶布在胃管缠绕妥善固定胃管，可用丝绸胶布在胃管缠绕1 1 圈再贴在鼻圈再贴在鼻子上，并用标示纸写上置管时间，刻度，防止胃管脱出子上，并用标示纸写上置管时间，刻度，防止胃管脱出Diagram15-10min5-10min内内，20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次禁止用力推注禁止用力推注2经输注管与经输注管与胃管连接缓慢滴入胃管连接缓

17、慢滴入 20-250ml20-250ml，每日每日2-62-6次次3输输注管嵌入营养注管嵌入营养泵泵内内，连续经，连续经泵滴注泵滴注，可持续可持续16-24h16-24h鼻鼻 饲饲 方方 式式鼻饲原则鼻饲原则浓度浓度-从低到高从低到高 容量容量-从少到多：由从少到多：由500ml/d 500ml/d 至至1000-1500ml/d 1000-1500ml/d 速度速度-从慢到快：由从慢到快：由50ml/h 50ml/h 至至80-100ml/h 80-100ml/h 温度温度-38-40-38-40 C C营营 养养 泵泵用于精密控制肠内营养的进液速用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快

18、造成患者腹泻度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞造成营养管堵塞利用泵喂食时利用泵喂食时,一定要做好一定要做好鼻饲鼻饲饮食的醒目标识饮食的醒目标识,避免与静脉用避免与静脉用药相混淆药相混淆,每次更换鼻饲液时应每次更换鼻饲液时应严格做好严格做好三查七对三查七对 Click to edit title style鼻鼻 饲饲 护护 理理 营养营养 评估评估 鼻饲鼻饲管理管理营营 养养 评评 估估1.1.患者的病情：局部情况，如意识障碍程度，有无吞咽困难患者的病情：局部情况，如意识障碍程度，有无吞咽困难等，全身情况如年龄、身高、体重、体格体态

19、等相关因素等，全身情况如年龄、身高、体重、体格体态等相关因素2.2.患者的皮褶厚度患者的皮褶厚度u肱三头肌：左上臂背侧中点肱三头肌：左上臂背侧中点2cm2cm处处u肩胛下部：左肩胛下角肩胛下部：左肩胛下角下方下方2cm2cm处处u腹部：距脐左测腹部：距脐左测1cm1cm处处3.3.患者对奶制品糖原的耐受性患者对奶制品糖原的耐受性4.4.患者的现病史：有无患者的现病史：有无糖尿病、肾病及胃肠道糖尿病、肾病及胃肠道疾病等疾病等5.5.生化检验：血清蛋白质生化检验：血清蛋白质、肝肾功能及氮平衡、肝肾功能及氮平衡 Company Logo营营 养养 给给 予予瑞瑞 代代瑞瑞 能能瑞瑞 素素能全力能全力

20、百普力百普力维维 沃沃瑞瑞 先先我科目前的饮食内容我科目前的饮食内容体体 位位 监监 测测并发症并发症鼻饲鼻饲规范规范鼻鼻 饲饲 管管 理理体体 位位鼻饲时床头应抬高多少度？鼻饲时床头应抬高多少度？程利民等研究表明床头抬高程利民等研究表明床头抬高30 30 对对脑出血患者预防医院脑出血患者预防医院内获得性肺炎有一定效果内获得性肺炎有一定效果,是一种安全、简便、易行的方是一种安全、简便、易行的方法法,值得提倡和推广。值得提倡和推广。-程利民，温娅丽，鲁艳程利民，温娅丽，鲁艳.床头抬高床头抬高3030对对 预防脑出血患者医院获得性肺炎的作用预防脑出血患者医院获得性肺炎的作用.中华全科医学，中华全科

21、医学，20102010（1111）：）：1359-13601359-1360Company Logo 神经外科重症患者通常体位是抬高床头神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-3015-30，此，此体位正体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高3030的半卧位是的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-4030-40或半坐卧位，可或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高减少痰液蓄积的发生。鼻饲后

22、应保持床头抬高30-60min30-60min，有利，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高证明抬高30-4030-40减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方简单又经济的方法。法。-李勤李勤.神经外科神经外科ICU ICU 病人鼻饲的管理病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，中国现代医学杂志，20102010（2020）2862-28642862-2864体体 位位千万不要忘记哦！千万不要忘记哦！体体 位位危重病人在接受鼻危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部饲的时候，上

23、胸部应抬高应抬高30-4030-40监监 测测u 胃动力监测胃动力监测 通过通过每每4 4小时小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。回抽胃内残余量，监测胃排空能力。若有胃排空延迟或若有胃排空延迟或胃潴留胃潴留即胃动力障碍。即胃动力障碍。u 肠动力监测肠动力监测 肠鸣音亢进肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。胃潴留胃潴留（gastric retentiongastric retention）或称胃排空延迟（）或称胃排空延迟（delayed gastric del

24、ayed gastric emptyingemptying）是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4 46 6小时以前摄入的食小时以前摄入的食物，或空腹物，或空腹8 8小时以上，胃内残留量小时以上，胃内残留量200ml200ml者，表示有胃潴留存在。者，表示有胃潴留存在。如何处理：如何处理：胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml，维持原，维持原速度；速度；胃内残留量胃内残留量100 ml100 ml，增加输注速度，增加输注速度20ml/h 20ml/h；胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力，暂停输注，必要

25、时给予胃肠减压及胃动力药；药；在早期肠内营养过程中，于每日在早期肠内营养过程中，于每日6AM6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；物；胃胃 潴潴 留留Diagram并并 发发 症症胃肠道胃肠道并发症并发症 机械性机械性 并发症并发症 感染性感染性 并发症并发症 代谢性代谢性 并发症并发症胃肠道并发症胃肠道并发症-上消化道出血上消化道出血原因：原因：丘脑丘脑-脑干及自主神经功能障碍脑干及自主神经功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：诊断：采用大便潜血试验采用大便潜血试验证实证实预防和处理

26、：预防和处理：u每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；u通知通知医生应立即医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；遵医嘱给予相应的药物治疗；u密切观察病人生命体征及病情的变化密切观察病人生命体征及病情的变化,并记录；并记录；u如果出血量不多时可继续鼻饲如果出血量不多时可继续鼻饲,观察胃液颜色及大便隐血观察胃液颜色及大便隐血试验；试验；u出血量较大出血量较大,出现循环不稳定时出现循环不稳定时,应立即禁食并行胃肠应立即禁食并行胃肠减压；减压；原因原因：l灌注过多或使用高渗性混合乳引起灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性消化不良性腹泻；

27、腹泻；l灌注环节被污染或胃肠菌群失调而灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起引起感染性腹泻；感染性腹泻；l流质温度过低，刺激肠蠕动加快引流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起起腹泻；腹泻；l流质内含有脂肪过多引起脂性流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；腹泻；胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻护理：护理：u严格执行无菌操作严格执行无菌操作规程；规程；u控制营养液的输注速度控制营养液的输注速度,先先 慢后慢后快；快；u严格观察并记录粪便的性质严格观察并记录粪便的性质 颜色量颜色量,保留标本送常规检保留标本送常规检 查或培养评估腹泻查或培养评估腹泻原因；原因；u保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥.给予药给予药

28、物治疗并观察物治疗并观察疗效；疗效；原因原因:由于患者长期卧床由于患者长期卧床,肠蠕动减弱肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留致使粪便在肠内滞留 过久过久,水分被过多吸收水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。造成粪便干结、坚硬和排便不畅。处理：处理：1.1.定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；灌肠；2.2.给予腹部自右向左环形按摩给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋用热水袋热敷；热敷；3.3.可在流质饮食中加适量膳食可在流质饮食中加适量膳食纤维；纤维；胃肠道并发症胃肠道并发症-便秘便秘机械性并发症机械性并发症-反流与误吸反流

29、与误吸 并发症并发症原因：原因：胃管胃管移位、气管切开者吸痰时刺激过移位、气管切开者吸痰时刺激过大、大、昏迷病人咳嗽反射减弱或消失等昏迷病人咳嗽反射减弱或消失等320 of 360 ICU enterally fed patients had at least 320 of 360 ICU enterally fed patients had at least one micro aspiration one micro aspiration Patients that aspirated gastric contents Patients that aspirated gastric con

30、tents frequently had 4x higher incidence of pneumoniafrequently had 4x higher incidence of pneumoniaMethney.Crit Care Med.2006;34:1007-1015Methney.Crit Care Med.2006;34:1007-1015u鼻饲前应确保胃管位置正确鼻饲前应确保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；及时观察有无移位、脱出；u鼻饲时床头抬高鼻饲时床头抬高30-4030-40,头偏向健侧；头偏向健侧；u鼻饲后应保持床头抬高鼻饲后应保持床头抬高30-60min30-60

31、min，避免翻身、拍背、立即吸，避免翻身、拍背、立即吸 痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过 低导致食物逆流；低导致食物逆流；u有气管切开者有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔,吸吸 痰管不宜插入过深；痰管不宜插入过深；误吸误吸的处理的处理 并发症并发症机械性并发症机械性并发症-误吸误吸 并发症并发症 神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流现象不易现象不易发现。发现。因此，在临床上应密切观察，及时发现，及时因

32、此，在临床上应密切观察，及时发现，及时处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。有有报道，报道，测定患者鼻饲测定患者鼻饲1 1、2 h2 h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试和血糖仪测定痰含量，其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过中是否含糖，当数值超过11.1mmol/L11.1mmol/L时为阳性。一旦发现气时为阳性。一旦发现气管内少量返流，可反复用生理盐水，每次管内少量返流，可反复用生理盐水，每次5-10ml5-10ml气套管内注

33、气套管内注入，入，2-3min2-3min后吸出，以进一步冲洗气管内异物，且刺激患者后吸出，以进一步冲洗气管内异物，且刺激患者咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，也可多次冲洗及时吸净。咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，也可多次冲洗及时吸净。大量返流误吸可造成患者窒息，患者一旦出现呼吸困难等症状大量返流误吸可造成患者窒息，患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流抽尽胃内容物，防止进一步返流。-李勤李勤.神经外科神经外科ICU ICU 病人鼻饲的管理病人鼻饲的管理.中国现代医学杂

34、志，中国现代医学杂志，20102010（2020）2862-28642862-2864机械性并发症机械性并发症-管道堵塞管道堵塞原因：原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：处理：u采用低浓度肠内营养；采用低浓度肠内营养；u药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；u鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h8-12h冲洗一次冲洗一次u有条件者可采用肠内营养泵控制流速；有条件者可采用肠内营养泵控制流速

35、；鼻鼻 饲饲 规规 范范鼻饲前鼻饲前1.1.必须确认管是否在必须确认管是否在 胃内（必要时请第胃内（必要时请第 2 2人确认）；人确认）；2.2.抽吸胃内容物以判抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血；障碍、消化道出血；3.3.必须抬高床头必须抬高床头30-4030-401.1.严格控制鼻饲饮严格控制鼻饲饮 食食“三度三度”;2.2.做好三查七对做好三查七对 和醒目标志和醒目标志;3.3.观察病人病情观察病人病情4.4.及时处理各种鼻及时处理各种鼻 饲并发症饲并发症鼻饲中鼻饲中鼻饲后鼻饲后1.1.床头抬高床头抬高30-4030-401h1h；2.2.避免翻身、拍背、避免翻身、拍背、搬动病人等操作；吸痰搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；动作应轻柔；3.q4h3.q4h检查并记录胃管刻检查并记录胃管刻 度，抽吸为内容物以及度，抽吸为内容物以及 时判断有无胃潴留及并时判断有无胃潴留及并 发症，并冲管；发症，并冲管；4.4.及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症5.5.做好口腔护理和健做好口腔护理和健 康教育工作康教育工作让我们一起努力让我们一起努力推广现代、正确、推广现代、正确、规范的管饲技术规范的管饲技术和日常护理！和日常护理！