神经内科病史采集和神经系统查体培训课件.ppt

1、神经内科病史采集和神经内科病史采集和神经系统查体神经系统查体10/11/20222神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20223神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20224神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20225神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20226神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20227神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20228神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20229神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202210神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202211神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20

2、2212神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202213神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202214神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202215神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202216神经内科病史采集和神经系统查体(The Neurologic Examination)10/11/202217 概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神经系统和周围神经系统检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主

3、神经(autonomic nerve)检查10/11/202218神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202219神经内科病史采集和神经系统查体（二）脑神经检查12对脑神经:主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经；滑车神经；三叉神经；外展神经；面神经；位听神经；舌咽神经；迷走神经；副神经；舌下神经意义：帮助颅脑损害的定位诊断10/11/202220神经内科病史采集和神经系统查体 嗅神经(olfactory nerve)检查 检查方法：检查方法：首先要排除五官科疾病首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩如鼻粘膜炎症或萎缩 意义：意义：单侧减退或消失单侧减退或消失颅底损伤、颅底损伤、颅

4、底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等肿瘤、癔症等 幻嗅幻嗅即钩回发作，额颞叶即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆癫痫先兆嗅神经检查10/11/202221神经内科病史采集和神经系统查体视神经(optic nerve)检查检查方法：检查方法：1.视力（视力（vission）：分近、远视力表上读数、）：分近、远视力表上读数、指数、光感、失明等指数、光感、失明等 cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法10/11/202222神经内科病史采集和神经系统查体2.视野视野(visual feild)：分全盲、偏盲、双分全盲、偏盲、双 颞侧盲、颞侧盲、

5、1/4象限盲象限盲 视野检查法视野检查法指测法指测法视野计检查法视野计检查法10/11/202223神经内科病史采集和神经系统查体3.眼底检查：用眼底镜检查眼底检查：用眼底镜检查视神经盘（视乳头）动脉静脉生理凹陷黄斑区10/11/202224神经内科病史采集和神经系统查体、对脑神经检查法动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）由艾魏氏核发出）滑车神经（滑车神经（trochlear nerve

6、）：支配上斜肌）：支配上斜肌外展神经（外展神经（abduct nerve）：支配外直肌）：支配外直肌10/11/202225神经内科病史采集和神经系统查体检查法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球 2.眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）10/11/202226神经内科病史采集和神经系统查体 三叉神经(trigeminus nerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）10/11/202227神经内科病史采集和神经系统查体三叉神经(trigeminus)检查 A咬肌肌力检查；B

7、&C 角膜反射检查；D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查10/11/202228神经内科病史采集和神经系统查体面神经(facial nerve)检查A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫 主要支配面部表情肌，以及味觉功能视诊运动检查味觉检查10/11/202229神经内科病史采集和神经系统查体位听神经(auditory nerve)检查听力检查：耳蜗功能前庭功能检查：眩晕、眼球震颤、平衡A&B Rinne 试验C Weber 试验10/11/202230神经内科病史采集和神经系统查体 、对脑神经检查舌咽神经(glossopharygeal nerve)迷走神经(vagus nerve)运动：发音

8、、进食、软腭运动、咽反射感觉：舌后1/3味觉A 右软腭下垂B吞咽反射10/11/202231神经内科病史采集和神经系统查体 副神经(accessory nerve)检查支配胸锁乳突肌、斜方肌A 耸肩B 转颈10/11/202232神经内科病史采集和神经系统查体 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方向；B 伸舌速度 有无舌肌萎缩有无肌束颤动伸舌有无偏斜10/11/202233神经内科病史采集和神经系统查体（三）运动系统检查（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级肌力分级：0度度完全瘫、无肌收缩完全瘫、无肌收

9、缩 度度见有肌收缩、无肢体活动见有肌收缩、无肢体活动 度度不能抗引力、但肢体可以平面移动不能抗引力、但肢体可以平面移动 度度抗引力、肢体可以抬起离开床面、抗引力、肢体可以抬起离开床面、但不能抗阻力但不能抗阻力 度度能抗阻力、但较正常肌力差能抗阻力、但较正常肌力差 度度肌力正常范围肌力正常范围10/11/202234神经内科病史采集和神经系统查体（2）肌张力）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样或齿轮样铅管样或齿轮样 肌张力减弱肌张力减弱10/11/202235神经内科病史采集和神经系统查体（4）共济运动）共济运动 指鼻试验(finge

10、r nose test)指指试验(ringer finger test)轮替动作(alternate motion)跟膝胫试验(heel-knee-tibia test)闭目难立征（Romberg 征）10/11/202237神经内科病史采集和神经系统查体 （四）感觉系统检查（四）感觉系统检查1.浅感觉检查：皮肤、粘膜2.（1）痛觉；（2）温度觉3.（3）触觉2.深感觉检查:深部组织的感觉3.（1）运动觉；（2）位置觉；(3)振动觉3.复合觉检查:皮层感觉4.（1）定位觉；（2）两点辨别觉5.（3）实体觉；（4）图形觉10/11/202238神经内科病史采集和神经系统查体10/11/20223

11、9神经内科病史采集和神经系统查体 浅反射：角膜反射（corneal reflex）腹壁反射（abdomenal wall reflex）提睾反射（cremasteric reflex）10/11/202240神经内科病史采集和神经系统查体深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌反射（biceps reflex）10/11/202241神经内科病史采集和神经系统查体肱三头肌反射(triceps reflex)10/11/202242神经内科病史采集和神经系统查体桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）10/11/202243神经内科病史采集和神经系统查体膝反射（knee je

12、rk）10/11/202244神经内科病史采集和神经系统查体跟腱反射（achilles jerk）10/11/202245神经内科病史采集和神经系统查体病理反射：锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。10/11/202246神经内科病史采集和神经系统查体 病理反射10/11/202247神经内科病史采集和神经系统查体脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 颈抵抗颈抵抗 克氏征克氏征（Kernig 征）征）布氏征布氏征（Brudzinski 征）征）10/11/202248神经内科病史采集和神经系统查体 脑膜刺激征A 颈项抵抗；B 布鲁金斯基征；C 克匿格征10/11/202249神经内科病史采集和神经系统查体（六）自主神经功能检查（六）自主神经功能检查主要功能：调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺 等功能 卧立试验（recumbent-upright test）竖毛反射（pilomotor reflex）皮肤划纹试验（dermographism）10/11/202250神经内科病史采集和神经系统查体10/11/202251神经内科病史采集和神经系统查体