神经内分泌系统疾病1课件.ppt
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1、神经内分泌系统疾病(优选)神经内分泌系统疾病 一、感染性疾病一、感染性疾病 (一)流行性脑脊髓膜炎(一)流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎,简称性化脓性脑脊髓膜炎,简称“流脑流脑”。病变性质化脓性炎。病变性质化脓性炎。第一节第一节 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 多数引起上呼吸道炎症多数引起上呼吸道炎症 上呼吸道上呼吸道 少数细菌经上呼吸道粘膜侵少数细菌经上呼吸道粘膜侵 入血流入血流败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 1.病因、传播途径与病因、传播途径与 发病机制发病机制 2.病理变化病
2、理变化 (1)普通型流脑)普通型流脑 肉眼脑脊髓膜血管高度扩张充血,肉眼脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满脓性渗出物,覆盖脑沟、蛛网膜下腔充满脓性渗出物,覆盖脑沟、脑回。脑回。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑膜表面血管扩张、充血,脑膜表面血管扩张、充血,并有灰黄色渗出物(脓液)被并有灰黄色渗出物(脓液)被覆。脑回变宽,脑沟变浅,部覆。脑回变宽,脑沟变浅,部分结构不清分结构不清 脑脊髓膜血管高脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网度扩张充血,蛛网膜下腔充满灰黄色膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。脓性渗出物。镜下蛛网膜血管明显扩张充血,蛛镜下蛛网膜血管明显扩张充血,蛛网膜下腔增宽,蛛网膜下腔有大量中性粒网膜下
3、腔增宽,蛛网膜下腔有大量中性粒细胞及纤维素渗出和少量单核细胞、淋巴细胞及纤维素渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。细胞浸润。严重者脑实质可出现炎症严重者脑实质可出现炎症脑膜脑炎脑膜脑炎 流脑镜下改变流脑镜下改变 模式模式 蛛网膜血管高度扩蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增张充血,蛛网膜下腔增宽,内含大量中性粒细宽,内含大量中性粒细胞及纤维素和少量单核胞及纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞。细胞、淋巴细胞。角弓反张角弓反张 (2)暴发型流脑)暴发型流脑 多见于儿童。多见于儿童。起病急骤,主要表现为周围循环衰竭、起病急骤,主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤、粘膜广泛出血点和淤斑。休克和皮肤、粘膜广泛出
4、血点和淤斑。两侧肾上腺广泛出血,肾上腺皮质两侧肾上腺广泛出血,肾上腺皮质功能衰竭,称为华佛(功能衰竭,称为华佛(WaterhouseFriederichsen)综合征。)综合征。脑膜病变轻微。脑膜病变轻微。发生机制大量内毒素释放发生机制大量内毒素释放中毒性休克、中毒性休克、DIC 中脑及脑干受压后移意识丧失。1神经细胞变性、坏死减少(即“三多一少”)。甲状腺滤泡上皮增生,并有乳头形成。1型糖尿病(胰岛素依赖型、型、镜下部分滤泡为增生期,可形成小镜下蛛网膜血管明显扩张充血,蛛型脑炎病毒引起的中枢神经系统以变质为受感染的神经细胞DIC小胶质细胞结节1型糖尿病(胰岛素依赖型、型、型、成年型糖尿病)少
5、数细菌经上呼吸道粘膜侵病变性质变质性炎颅神经受损麻痹耳聋、视力 3.临床病理联系临床病理联系(1)颅内压升高)颅内压升高 剧烈头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满。剧烈头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满。(2)脑膜刺激征)脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 角弓反张角弓反张 屈髋伸膝征(屈髋伸膝征(Kerning)阳性)阳性 (3)脑脊液改变)脑脊液改变 压力压力、混浊或脓性、蛋白、混浊或脓性、蛋白、糖、糖减少、细菌培养(减少、细菌培养(+)。)。4.结局和并发症结局和并发症 (1)大多数患者可痊愈)大多数患者可痊愈 (2)后遗症)后遗症 a.脑积水脑膜粘连脑积水脑膜粘连 脑脊液循脑脊液循环障碍。环障碍。b.
6、颅神经受损麻痹耳聋、视力颅神经受损麻痹耳聋、视力障碍、面神经麻痹等。障碍、面神经麻痹等。c.脑梗死脑底动脉炎脑梗死脑底动脉炎管腔阻塞管腔阻塞 脑缺血脑缺血 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(简称乙脑)是简称乙脑)是 乙乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统以变质为型脑炎病毒引起的中枢神经系统以变质为主的炎症。主的炎症。多见于多见于10岁以下儿童,常在夏秋季流岁以下儿童,常在夏秋季流行。行。(二)流行性乙型脑炎(二)流行性乙型脑炎1病因、传播途径与发病机制病因、传播途径与发病机制病因乙型脑炎病毒病因乙型脑炎病毒传染源患者、隐性感染者。传染源患者、隐性感染者。1型糖尿病(胰岛素依赖型、型、(一)颅内压升高角弓
7、反张和神经兴奋性升高,如心悸、多汗、烦热、1神经细胞变性、坏死激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑垂体靶器官之间调节机制的双重调控。3血管变化和炎症反应DIC粒或针尖大的半透明软化灶。受感染的神经细胞临床表现 甲状腺肿大,基础代谢率颅神经受损麻痹耳聋、视力颅神经受损麻痹耳聋、视力颅神经受损麻痹耳聋、视力激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑垂体靶器官之间调节机制的双重调控。脑血管周围见大量的淋巴细胞浸润减少(即“三多一少”)。1.传染途径传染途径 蚊蚊 传染源传染源 病毒蚊病毒蚊 健康者健康者 免疫力强,血脑屏障功能免疫力强,血脑屏障功能 病毒血症病毒血症 正常正常隐性感染隐性感染 免疫功能免疫
8、功能,血脑屏障功能,血脑屏障功能 不全不全中枢中枢N 乙型脑炎乙型脑炎 发病机理发病机理 受感染的神经细胞受感染的神经细胞 抗体抗体 +表面膜抗原表面膜抗原 激活补体激活补体 体液或细胞免疫反应体液或细胞免疫反应 神经细胞损伤神经细胞损伤 2病理变化病理变化 病变性质变质性炎病变性质变质性炎 病变部位大脑皮质及基底核、视病变部位大脑皮质及基底核、视 丘最为丘最为 严重严重 肉眼脑膜充血、脑水肿明显,见肉眼脑膜充血、脑水肿明显,见粟粟 粒或针尖大的半透明软化灶。粒或针尖大的半透明软化灶。镜下镜下 1神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 神经细胞肿胀、尼氏小体消失神经细胞肿胀、尼氏小体消失 卫星现
9、象卫星现象 噬神经细胞现象噬神经细胞现象 2软化灶形成软化灶形成 镂空筛网状软化灶镂空筛网状软化灶 3血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应 血管高度扩张充血,血管套形成血管高度扩张充血,血管套形成 弥漫性增生弥漫性增生 4胶质细胞增生胶质细胞增生 小胶质细胞结节小胶质细胞结节 图示图示 神经元坏死神经元坏死 坏死神经元周围有多个小胶质细胞浸润,坏死神经元周围有多个小胶质细胞浸润,有些侵入神经细胞内,即有些侵入神经细胞内,即“噬神经细胞噬神经细胞现象现象”灶性脑组织坏死液化,形成筛网状的软化灶性脑组织坏死液化,形成筛网状的软化灶灶 图示血管套现象。脑血管周围图示血管套现象。脑血管周围见大量的淋巴
10、细胞浸润见大量的淋巴细胞浸润图示小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶质结节(一)颅内压升高(一)颅内压升高(2)结节性肾小球硬化4视网膜病变粒或针尖大的半透明软化灶。流行性乙型脑炎(简称乙脑)是 乙压力、混浊或脓性、蛋白、糖细胞及纤维素渗出和少量单核细胞、淋巴少数细菌经上呼吸道粘膜侵临床表现 甲状腺肿大,基础代谢率1神经细胞变性、坏死DIC脑血管周围见大量的淋巴细胞浸润第一节 中枢神经系统疾病激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑垂体靶器官之间调节机制的双重调控。和神经兴奋性升高,如心悸、多汗、烦热、性破坏胰岛B细 胖有关的胰岛素脑积水脑膜粘连 脑脊液循药物如硫脲类药、磺胺药、锂、钴及枕骨大孔疝(
11、小脑扁桃体疝):压迫延髓呼吸、循环衰竭死亡图示小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶图示小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶质结节质结节 3 临床病理联系临床病理联系(1)嗜睡和昏迷)嗜睡和昏迷(2)颅内压升高及脑疝形成)颅内压升高及脑疝形成(3)脑膜刺激症状少见)脑膜刺激症状少见(4)脑脊液细胞数)脑脊液细胞数 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 4结局结局 多数经治疗可痊愈,少数留下后遗症多数经治疗可痊愈,少数留下后遗症 二、二、神经系统常见并发症神经系统常见并发症 (一)(一)颅内压升高颅内压升高 (二)脑疝形成(二)脑疝形成 1.扣带回疝:扣带回疝:患者感觉迟钝。患者感觉迟钝。2.海马沟回疝(小脑天幕
12、疝):导致同海马沟回疝(小脑天幕疝):导致同侧动眼神经受压,出现同侧散瞳;中脑及脑侧动眼神经受压,出现同侧散瞳;中脑及脑干受压后移干受压后移意识丧失。意识丧失。3.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):压迫枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):压迫延髓延髓呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭死死亡亡 第二节第二节 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 内分泌系统包括各内分泌腺体、内分泌系统包括各内分泌腺体、内分泌组织及弥散分布的神经内分泌内分泌组织及弥散分布的神经内分泌细胞细胞(即即APUD细胞细胞)。激素的合成与分泌受到神经系统激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑和下丘脑垂体垂体靶器官之间调节机靶器官之间调节机制的双重调控。制
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