社区获得性肺炎病例分享培训课件.ppt
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1、入院情况入院情况患者基本信息:患者基本信息:贾贾XXXX,男,男,5151岁。岁。主诉:主诉:主因主因“发热发热3 3天,咳嗽、咳痰天,咳嗽、咳痰1 1天天”于于2018-07-302018-07-30入院入院现病史:现病史:患者患者3 3天前劳累后出现发热,体温天前劳累后出现发热,体温38.538.5,伴肌肉酸痛,伴肌肉酸痛,无畏寒、寒战,无无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,自服咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,自服藿香正气水藿香正气水2 2日无好转;日无好转;1 1天前出现咳嗽、咳少量黄白天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰,仍发热,粘痰,仍发热,Tmax39.5Tmax39.5,于外院查血常规,
2、于外院查血常规WBC12.49WBC12.4910109 9/L/L,N78.2%N78.2%,L12.19%L12.19%,胸片示,胸片示“左肺左肺中野斑片影中野斑片影”,考虑,考虑”肺炎肺炎”予头孢曲松予头孢曲松2g once2g once抗感抗感染及退热治疗,体温最低降至染及退热治疗,体温最低降至38.338.3,后体温再次升,后体温再次升高至高至3939,为求进一步诊治入院。,为求进一步诊治入院。1社区获得性肺炎病例分享10/11/2022入院情况入院情况既往史:高脂血症、脂肪肝既往史:高脂血症、脂肪肝5 5年,发现甲状腺结节年,发现甲状腺结节1 1年年个人史及家族史:吸烟史个人史及家
3、族史:吸烟史2020年,吸烟约年,吸烟约2020支支/天;配偶天;配偶2020年年前曾患前曾患“肺结核肺结核”体格检查体格检查:T39.0T39.0,P106P106次次/分,分,R20R20次次/分,分,BP150/BP150/85mmHg85mmHg,咽部轻度充血,左肺可闻及湿啰音,咽部轻度充血,左肺可闻及湿啰音2社区获得性肺炎病例分享10/11/2022入院情况入院情况血气分析:血气分析:PH7.447,PCO231.2mmHg,PO276.5mmHg,SPO2 95.7%血常规:血常规:WBC 9.09109/L,N 76.8%,L10.2%,Hb 147g/L,PLT167109/L
4、;血生化:血生化:K+3.46mmol/L,Na+129mmol/L,Cl-94mmol/L。CRP 115mg/L,ESR 64mm/h,PCT 0.198ng/ml凝血功能:凝血功能:Fib7.76g/L,D-dimer0.96ug/ml冷凝集试验阴性,冷凝集试验阴性,抗衣原体抗体阴性抗衣原体抗体阴性胸部胸部CT:左上肺大片状高密度影:左上肺大片状高密度影3社区获得性肺炎病例分享10/11/20224社区获得性肺炎病例分享10/11/2022入院情况入院情况病例特点病例特点青年男性,急性起病青年男性,急性起病症状及体征:发热、咳嗽、咳痰;肺部湿啰音症状及体征:发热、咳嗽、咳痰;肺部湿啰音辅
5、助检查:白细胞计数升高,中性粒细胞为主,胸部辅助检查:白细胞计数升高,中性粒细胞为主,胸部影像学检查可见大片状渗出阴影影像学检查可见大片状渗出阴影5社区获得性肺炎病例分享10/11/2022诊断诊断初步诊断:初步诊断:社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非重症非重症(主要诊断)(主要诊断)高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝 甲状腺结节甲状腺结节6社区获得性肺炎病例分享10/11/20225.5.动态评估动态评估CAPCAP经验性抗感染经验性抗感染效果效果4.4.合理安排病原学合理安排病原学检查,及时启动经检查,及时启动经验性抗感染治疗验性抗感染治疗2.2.评估评估CAPCAP病情病情的严重程度,选的严重
6、程度,选择治疗场所择治疗场所1.1.判断判断CAPCAP诊诊断是否成立断是否成立CAPCAP的诊治思路的诊治思路73.3.推测推测CAPCAP可可能的病原体及能的病原体及耐药风险耐药风险6.6.治疗后随访,治疗后随访,健康宣教健康宣教社区获得性肺炎病例分享10/11/2022诊断依据诊断依据社区获得性肺炎(社区获得性肺炎(CAPCAP)定义:是指在医院外)定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。的肺炎。8社区获得性肺炎病例分享10/11/2022诊断
7、依据诊断依据CAPCAP诊断依据:诊断依据:1.1.社区发病,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并社区发病,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血;出现脓性痰;伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血;2.2.发热;发热;3.3.肺实变体征和(或)湿性啰音;肺实变体征和(或)湿性啰音;4.WBC 4.WBC10 x1010 x109 9L L或或4x104x109 9L L,伴或不伴核左移;,伴或不伴核左移;5.5.胸部胸部X X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影
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