社区慢病管理糖尿病综合管理课件.ppt

1、2020/11/1422020/11/143所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%6%糖尿病患者治疗糖尿病患者治疗达标达标1 Diabetes Atlas Third Edition,IDF,20072 Peoples Daily Online.http:/ Gu D,et al.Diabetologia,2003,46:1190.4 Pan C,et al.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.2020/11/1442020/11/1452020/11/146l我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖

2、尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。l糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处 于糖尿病前期。l在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。l对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。2020/11/147 与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素

3、之一。2020/11/148如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不只与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的。2020/11/149目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女

4、性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。2020/11/14102020/11/1411l要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变“中国式中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的 年轻人群中开展科学的生活方式宣教；年轻人群中开展科学的生活方式宣教；l糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已 经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来 的农村；的农村；要加强糖尿病高危人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。2020

5、/11/14122020/11/14132020/11/14142020/11/14152020/11/14162020/11/14172020/11/1418*有症状者有症状者1 1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2 2次异常方能诊断。次异常方能诊断。2020/11/14192020/11/14202020/11/14212020/11/14222020/11/14232020/11/1424仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想理想调查调查指南指南202

6、0/11/14252020/11/14262020/11/14272020/11/14282020/11/14292020/11/1430近期目标近期目标远期目标远期目标2020/11/14312020/11/14322020/11/14332020/11/14342020/11/14352020/11/14362020/11/1437按需要提供满足生理活动按需要提供满足生理活动的营养素的营养素 根据病情配给各种营养物根据病情配给各种营养物质质 避免单次进餐负荷过多致避免单次进餐负荷过多致餐后高血糖餐后高血糖 注意降糖药和饮食的相互注意降糖药和饮食的相互影响影响 慢性病终身治疗需要良好慢性病终

7、身治疗需要良好的饮食习惯的饮食习惯 维生素无机盐微量元素纤维素蛋白质蛋白质糖类糖类脂肪脂肪供能要素供能要素2020/11/1438脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%2020/11/14392020/11/1440饮食治疗饮食治疗2020/11/1441饮食治疗饮食治疗2020/11/14422020/11/144344442020/11/14442020/11/14452020/11/14462020/11/1447 改善胰岛素敏感性 改善血糖情况 适当降低体重 轻度降低血脂 增强体质 注意事项注意事项 运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）运动因人

8、而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗运动治疗2020/11/1448糖尿病的运动治疗由弱渐强，从慢到快由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及量时合适，点面均及原则原则方法方法2020/11/14492020/11/1450做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量2020/11/1451体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量2020/11/1452上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，

9、消耗9090千卡热量千卡热量2020/11/1453游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量2020/11/14542020/11/14552020/11/14562020/11/1457运动膳食指导（综合固定配餐）运动膳食指导（综合固定配餐）2020/11/14582020/11/14592020/11/14602020/11/14612020/11/14622020/11/14632020/11/14642020/11/14652020/11/14662020/11/14672020/11/14682020/11/14692020/11/14702020/

10、11/14712020/11/1472阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平)50mg tid 100mg tid伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣)0.2mg tid 0.4mg tid均为均为进餐时与第一口主食同时嚼服。进餐时与第一口主食同时嚼服。2020/11/14732020/11/14742020/11/14752020/11/14762020/11/14772020/11/14782020/11/14792020/11/1480胰岛素胰岛素治疗的治疗的适应适应症症 1型糖尿病 2型糖尿病l 口服药无效者l 急性并发症或严重慢性并发症l 应激情况(感染,外伤,手术等)l 严重疾病

11、(如结核病)l 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病（胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等）2020/11/1481糖尿病病人接受胰岛素治疗者约占25-30%，以2型糖尿病为多。2 2 型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病其他类型糖尿病其他类型糖尿病需要胰岛需要胰岛素治疗素治疗2020/11/1482IDF 2005:大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c7.5%，开始胰岛素治疗ADA 2006：治疗未达标的患者尽早加用胰岛素

12、治疗生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c8.5%者，可以开始胰岛素治疗2020/11/1483胰胰岛岛素素剂剂型型常规优泌林常规优泌林中效优泌林中效优泌林70/3070/30优泌林优泌林2020/11/14842020/11/14852020/11/14862020/11/14872020/11/14882020/11/14892020/11/14902020/11/14912020/11/14922020/11/1493RegularNPH 最常见的胰岛素治疗方案之一 1型糖尿病可引起持久的清晨低血糖和空腹高血糖 2型糖尿病很少发生这种现象2020/11/1494 上午上午 下午下

13、午 夜间夜间早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前睡前R R R NPH每天四次胰岛素方案每天四次胰岛素方案2020/11/1495R R R NPH NPH早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前睡前 上午上午 下午下午 夜间夜间每天五次胰岛素方案每天五次胰岛素方案2020/11/14962020/11/1497促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类药物双胍类药物 噻唑烷二酮噻唑烷二酮类药物类药物 胰岛素胰岛素 2020/11/14982020/11/14992020/11/14100饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍三个月血糖未达标三个

14、月血糖未达标加用以下药物中的一种或多种：加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、类、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用胰岛素加用胰岛素三个月血糖未达标三个月血糖未达标2020/11/14101饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+口服药中的一种或多种口服药中的一种或多种加用胰岛素三个月血糖未达标三个月血糖未达标2020/11/14102 1.提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式 3.应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果自我监测包括：血糖的自我监测，尿糖的自我监测(只有在无法检测血糖的情况下进

15、行)，并记录。2020/11/14103新诊断的2型糖尿病患者超重肥胖正常体重 饮食控制、运动治疗23个月二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂磺脲类 或 格列耐类 或 双胍类 或 糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合或磺脲类格列耐类 格列酮类新诊断的新诊断的2 2型糖尿病治疗流程型糖尿病治疗流程2020/11/14104以上两种药物之间的联合磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类或格列耐类糖苷酶抑制剂 或 双胍类或磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类 或 格列耐类 双胍类 或 格列酮类或磺脲类格列耐类 糖苷酶抑制剂一种口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日12次）间的联合多次胰岛素2020/11/141052020

16、/11/141062020/11/141072020/11/141082020/11/141092020/11/141102020/11/141112020/11/141122020/11/141132020/11/141142020/11/141152020/11/141162020/11/141172020/11/141182020/11/141192020/11/141202020/11/141212020/11/141222020/11/141232020/11/141242020/11/141252020/11/141262020/11/141272020/11/141282020/

17、11/141292020/11/141302020/11/141312020/11/141322020/11/14133初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）静脉血糖控制三次仍未进入良好状态静脉血糖控制三次仍未进入良好状态急性并发症或严重慢性并发症者急性并发症或严重慢性并发症者需调整胰岛素者需调整胰岛素者每年一次糖尿病并发症的常规检查每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。区。经综合

18、会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转向社区转向上级医院内分泌专科转向上级医院内分泌专科转 上级上级医院医院 社社区区 2020/11/141342020/11/141352020/11/141362020/11/14137 1.监测血糖、危险因素及并存相关疾病的变化；2.评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定；2020/11/141382020/11/141392020/11/141402020/11/141412020/11/141422020/11/141432020/11/141442020

19、/11/14145监测内容初诊每天每周每月季度复诊年度复诊血 糖+血 压+体 重+视网膜检查+足部检查+1-2次HbAlc+血 脂+尿微量白蛋白+ECG+1-2次尿常规+1-2次神经病变+1-2次2020/11/14146监测内容初诊每天每周每月季度复诊年度复诊血 糖+血 压+2-3+体 重+视网膜检查+1-2次足部检查+2-3次HbAlc+血 脂+尿微量白蛋白+1-2次ECG+2-3次尿常规+神经病变+2-3次血纤维蛋白原+血小板聚集率+反应蛋白+颈动脉超声检查+2020/11/14147理想良好差H b A l c(%)7.5血糖空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0血压130/80140/90TC4.56.0HDL-C1.11.1-0.90.9TG2.2LDL-C3.32020/11/14148 糖尿病、IGT和IFG的早诊断、早治疗 做好高危人群的筛查工作 诊断和治疗中重视餐后血糖 重视糖尿病的基础治疗(教育、饮食和运动)2020/11/141492020/11/141502020/11/141512020/11/141522020/11/141532020/11/141542020/11/141552020/11/14156谢谢 谢谢 ！2020/11/14157