社区二型糖尿病患者健康管理规范培训培训课件.ppt

1、社区二型糖尿病患者社区二型糖尿病患者健康管理规范培训健康管理规范培训2社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训中国糖尿病的流行现状中国糖尿病的流行现状3社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训050100150200250300350198520002025年年发病率发病率(百万百万)30150333http:/www.idf.org/home/4社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 2007-2008 2007-2008年年 全国全国2020岁以上糖尿病流调结果岁以上糖尿病流调结果14 provinces

2、 and municipalities 46,380 aged=2046,380 aged=20岁岁糖尿病糖尿病 9.7%,IGT 15.2%,MS 9.7%,IGT 15.2%,MS 13.7%,13.7%,全国糖尿病人口至少全国糖尿病人口至少70007000万万5社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am

3、Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因56社区二型糖尿病患者健康管理规范

4、培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训CODIC研究研究中国大城市治疗中国大城市治疗2型糖尿病型糖尿病及其并发症的成本研究及其并发症的成本研究（Cost of Treating Type2 Diabetes&complications in urban China）7社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训型糖尿病并发症的型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位直接医疗成本占主导地位05010018.9%81.1%直接医疗成本直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本10亿元亿元潘长玉 中国区合

5、作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.8社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训5045403530 252015100545无无并发症并发症46.7人均直接医疗成本的均数人均直接医疗成本的均数(千元千元)伴小血管伴小血管并发症并发症伴大血管伴大血管并发症并发症伴大小血管伴大小血管并发症并发症22.313.317.74035302520151050患者患者()直接医疗成本直接医疗成本(RMB)患者比例患者比例(%)3.72611.84215.37338.580 2.18*3.13*9.35*与无并发症相比，成本上升的倍数Tang L et

6、al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.2002 年年5 月月 2003 年年1 月期间月期间，对我国，对我国11 个城市的个城市的2 型糖尿病型糖尿病及其及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：9社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训有并发症患者的直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.潘长玉 中国区合作调

7、查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.并发症带来沉重的经济负担并发症带来沉重的经济负担2.8倍倍10社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训结结 论论中国治疗中国治疗2 2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的8181.1%.1%，比无并发症患者的治疗费用高出，比无并发症患者的治疗费用高出2 2.8 8倍。倍。有并发症的有并发症的2 2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的

8、发症患者的3.713.71倍。倍。若同时伴有大、小血管并发症的若同时伴有大、小血管并发症的2 2 型糖尿病患者年型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的直接医疗费用则是无并发症的10.3510.35倍倍。并发症是影响并发症是影响2 2型糖尿病型糖尿病年治疗费用的重要因素年治疗费用的重要因素Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.11社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训中国糖尿病的控制现状中国糖尿病的控制现状12社区二型糖尿病

9、患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训ADA(US)1HbA1C7%IDF(Global)3HbA1C6.5%CDA(Canada)4HbA1C7%NICE(UK)5HbA1C 6.57.5%AACE(US)2HbA1C6.5%ALAD(Latin America)6HbA1C 67%Australia8HbAHbA1C1C7%7%IDF-WPR7HbA1C6.5%1.ADA.Diabetes Care 2004;27(Suppl.1):S15S34.2.AACE.Endocr Pract 2005;in press.3.http:/www.idf.org/webdata/do

10、cs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.Can J Diabetes 2003;27(Suppl.2):S1S152.5.National Institute for Clinical Excellence.2002.Available at:http:/www.nice.org.uk.6.ALAD.Rev Asoc Lat Diab 2000;Suppl.1.7.http:/www.idf.org/webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSW Health Department.1996.13社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康

11、管理规范培训1Saydah SH et al.JAMA 2004;291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2002.NHANES 19992000(US)1达到达到HbA1C6.5%的患者的患者比例比例6.5%6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080达到达到HbA1C7.0%的患者的患者比例比例7.0%7.0%37%63%01020304050607014社区二型糖尿病患者健康管理规范培训

12、社区二型糖尿病患者健康管理规范培训潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.HbA1C6.5%6.5%HbA1C7.5%HbA1C 7.5%2003年中国地区的糖尿病现状调查显示年中国地区的糖尿病现状调查显示30家三甲医院专科糖尿病中心家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗名治疗1年以上的糖尿病患者，年以上的糖尿病患者，其中其中97为为2型糖尿病患者。型糖尿病患者。15社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训达标（HbA1c 7.0,BP135/85mmHg and TC 200mg/dl）1 Lu B,Hu R,et al.D

13、iabetes Res Clin Pract.2006 Aug 5;Epub ahead of print 2 Lu B,Hu R,et al.Journal of Diabetes and Its Complications.Under Review3 aydah SH,et al.JAMA.2004;291:335-342.(2004)(19992000)上海上海美国美国危险因子危险因子A1c 7%达标率达标率37.0%BP130/80达标率达标率35.8%26.1%36.7TC200mg/dl达标率达标率32.948.2%全面达标率全面达标率3.4%7.3%16社区二型糖尿病患者健康管理

14、规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训控制一般控制一般6.57.5%控制佳控制佳 7.5%HbA1C控制的控制的百分比百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600陈兴宝等.中国糖尿病杂志.2004,12(3):205-20817社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训控制一般控制一般 7.0 mmol/L控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L控制差控制差 7.0 mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制的控制的百分比百分比（%）n=1111陈兴宝等.

15、中国糖尿病杂志.2004,12(3):205-20818社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25.100806040p 7.0 10.0 HbA1C(%)7.5血压血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性男性 女性女性25 24 27 1.11.10.9 0.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0中国糖尿病防治指南4.5 4.5 6.0 21社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿

16、病患者健康管理规范培训22社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。2、不以将家庭医生培养成糖尿病专科医生为目的。3、对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。4、对社区现患病人，强调防治结合,提高疾病管理效力，降低管理成本。5、强调科学性、有效性和可行性并重。23社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训家庭医生在日常看病时，其接诊程家庭医生在日常看病时，其接诊程序至少包括四个环节：序至少包

17、括四个环节：一、是确认并适当处理现患问题；一、是确认并适当处理现患问题；二、是对慢性问题进行规范化管理；二、是对慢性问题进行规范化管理；三、是根据时机提供适宜的预防性照顾；三、是根据时机提供适宜的预防性照顾；四、是改善病人的就医遵医行为。四、是改善病人的就医遵医行为。24社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训某男某男,52,52岁岁,因因”发热、咳嗽一天发热、咳嗽一天”就诊，就诊，既往史无特殊既往史无特殊查体：体温：查体：体温：3939，血压：，血压：130/70mmHg130/70mmHg，咽部充血咽部充血,心肺（心肺（）辅助检查：空腹血糖：辅助检查：空腹血糖：

18、7.2mmol/L7.2mmol/L怎么做?25社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训26社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训27社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训查找血糖过高原因，询问目前所服药物及服药情况，必要时做出适当调整制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者能够在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊。若无不适出现，2周后随访治 疗评 估检查有无危险症状检查有无危险症状看：患者有意识改变吗？闻：患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？问：患者是否心慌、出

19、汗？是 否 食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是 否 有深大呼吸、皮肤潮红、发热？检查有无其它疾病检查有无其它疾病 有，按其他疾病诊疗规范处理检查检查 测量血糖 测量血压 测量身高、体重、腰围、臀围 计 算 B M I（体重/身高2）、腰臀比询问一般健康情况、目前症状及有关糖尿病病史，填写年检表。对社区卫生服务中心没有条件检查的项目建议患者到上级医院检查。如有下列情况之一，须立即转诊如有下列情况之一，须立即转诊空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有上述危险体征之一或初次发现的靶器官损害妊娠期或哺乳期妇女初次出现血糖升高有不能处理的其他

20、疾病血糖控制差血糖控制差空腹血糖7mmol/L分 类血糖控制良好血糖控制良好空腹血糖7mmol/L如有药物副作用、并存临床症状或并发症出现异常查找异常原因根据原因调整现方案制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊若无其他不适出现，2周后随访无异常、无需调整治疗方案制订个体化治疗目标根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导如果有条件，要求患者在家进行自我血糖监测教给患者何时应该马上复诊若无其他不适出现，1个月后随访28社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训如上次血糖正常，本次异常如上次

21、血糖正常，本次异常查找血糖异常的原因根据原因调整目前治疗方案对照治疗目标进行改善生活方式指导指导患者如有异常立即复诊2周后随访如上次血糖也异常如上次血糖也异常转诊到上级医院治 疗评 估检查有无危险症状检查有无危险症状看：患者有意识改变吗？闻：患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？问：患者是否心慌、出汗？是 否食欲减退、恶 心、呕吐、口渴、多 尿、腹痛？是 否有 深 大 呼吸、皮 肤潮 红、发热？检查有无其它疾病检查有无其它疾病 有，按其他疾病诊疗规范处理检查检查 测量血糖 测量血压 测量身高、体重、腰围、臀围计算BMI（体 重/身高2）、腰臀比记录患者最近在上级医院作的实验室检查结果，填写随访表。

22、如有下列情况之一，须立即转诊如有下列情况之一，须立即转诊空腹血糖16.7mmol/L或4mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有上述危险体征之一或初次发现的靶器官损害有不能处理的其他疾病血糖控制差血糖控制差空腹血糖7mmol/L分 类血糖控制良好血糖控制良好空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（随机血糖（随机血糖20mmol/L20mmol/L）怀疑怀疑酮症酸中毒酮症酸中毒空腹血糖（随机血糖）空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L2.8mmol/L，怀疑低血糖，应怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊紧急处理后立即转诊如果如果2.8mmol/L2.8mmol/L空腹血

23、糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（2.8mmol/L2.8mmol/L随机血糖随机血糖20mmol/L20mmol/L），继续以下步骤），继续以下步骤32社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训询问询问基本信息基本信息病历号，姓名，就诊日期等病历号，姓名，就诊日期等询问是否确诊糖尿病询问是否确诊糖尿病症状症状多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染感染询问是否有并存的临床情况询问是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾

24、病、神经系统脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯生活习惯吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态态33社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训检查检查一般情况一般情况体重、身高、体重、身高、BMIBMI、血压、足背动脉搏动、血压、足背动脉搏动视力、眼底视力、眼底相关检查相关检查血糖、糖化血红蛋白（血糖、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）血常规、尿常规、血常规、尿常规、2424小时尿白蛋白定量或尿小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值白蛋白与肌酐比值总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密

25、度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、甘油三脂、尿酸、CrCr、BUNBUN、K K、NaNa、血浆纤、血浆纤维蛋白原维蛋白原心电图、超声心电图、超声X X线检查等线检查等34社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训个人一般情况表个人一般情况表建立居民个人健康档案（若已建，可建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）跳过此步骤）年检表年检表按照中老年健康管理技术要求对患者按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。进行较全面体检。每年进行一次每年进行一次随访表随访表每次随访时均应填写每次随访时均应填写35社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训

26、社区二型糖尿病患者健康管社区二型糖尿病患者健康管理规范培训理规范培训36社区二型糖尿病患者健康管社区二型糖尿病患者健康管理规范培训理规范培训37根据血糖情况，将居民分为两大类：根据血糖情况，将居民分为两大类：血糖较理想：空腹血糖血糖较理想：空腹血糖7mmol/L7mmol/L 既往未诊断既往未诊断2 2型糖尿病的居民型糖尿病的居民 既往诊断既往诊断2 2型糖尿病的居民型糖尿病的居民 血糖正常，无药物副作用和并发症出现血糖正常，无药物副作用和并发症出现 血糖正常，有药物副作用血糖正常，有药物副作用 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖较差：空

27、腹血糖血糖较差：空腹血糖7mmol/L7mmol/L 血糖异常，无药物副作用和并发症出现血糖异常，无药物副作用和并发症出现 血糖异常，有药物副作用血糖异常，有药物副作用 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常38社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 分别对待，个性处理分别对待，个性处理未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖血糖糖尿病糖尿病高危人群高危人群，要告知定期进行复查，要告知定期进行复查已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理分类管理

28、39社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 未被确诊为糖尿病的居民未被确诊为糖尿病的居民2.8 mmol/l 2.8 mmol/l 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因去除可能引起血糖升高的原因三天后复查三天后复查转诊与随访转诊与随访40社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 既往确诊为糖尿病的居民既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意血糖控制满意 确认是否有药物副作用确认是否有药物副作用 是否有并存的临床症状是否有并存的临床症状 是否有新的并发症出现或并发症出现异常是否有新的

29、并发症出现或并发症出现异常 血糖控制不满意血糖控制不满意 是否规律服药是否规律服药 是否存在药物副作用是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常是否出现新的并发症或原有并发症出现异常41社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 患者规律服药患者规律服药 考虑药物无效考虑药物无效 换用其他药物换用其他药物 2 2周时随访周时随访 已调整过用药，仍无效已调整过用药，仍无效转诊转诊 考虑药物有部分效果考虑药物有部分效果 调整现用药物剂量调整现用药物剂量 或加用不同类的第二种药物或加用不同类的第二种药物 2 2周时随访；周时随访；42社区二型糖尿病患者健康管

30、理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训患者未规律服药患者未规律服药药物副作用大药物副作用大对症治疗并换用不同类的另一种药物对症治疗并换用不同类的另一种药物已调整过用药，仍然未达到控制目标已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊转诊2 2周内随访。周内随访。经常遗忘或担心药物的副作用经常遗忘或担心药物的副作用解释说明解释说明督促服药督促服药更换依从性好的药物更换依从性好的药物2 2周时随访。周时随访。43社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训出现新并发症或并发症出现异常出现新并发症或并发症出现异常转诊转诊在在2 2周内随访周内随访按照上级医院的治疗意见进行病例管理

31、按照上级医院的治疗意见进行病例管理原因难以解释原因难以解释转诊转诊2 2周内随访周内随访44社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训对空腹血糖连续三次控制满意的患者，可每三对空腹血糖连续三次控制满意的患者，可每三个月检查一次餐后血糖个月检查一次餐后血糖若餐后血糖高于若餐后血糖高于10.0mmol/L10.0mmol/L，应按照血糖控制，应按照血糖控制不满意不满意的患者分类类别进行处理。的患者分类类别进行处理。若餐后血糖控制满意，则按照血糖控制若餐后血糖控制满意，则按照血糖控制满意满意的的患者分类类别进行管理。患者分类类别进行管理。45社区二型糖尿病患者健康管理规范培

32、训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训合并症处理合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告诉与教育 告知告知参加病例管理花费少且危险性小。参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素因素降低降糖药物的数量和计量降低降糖药物的数量和计量下次随访的时间。（管你的医生是下次随访的时间。（管你的医生是“我我”）有针对性的健康教育，有针对性的健康教育，提出改进意见提出改进意见制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导生活方式教育

33、及指导告诉患者糖尿病并发症的危险性告诉患者糖尿病并发症的危险性46社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 糖尿病教育糖尿病教育 ：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。47社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训个体化的治疗目标；合适的生活方式

34、、饮食方案个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意意48社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训特别注意特别注意其他疾病可使血糖控制失败其他疾病可使血糖控制失败不要随意

35、停用口服降糖药或胰岛素。不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、运动和药物使用间的平衡保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测在病情不稳定时每天至少测4 4次血糖或每天至次血糖或每天至少测少测2 2次尿酮次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊49社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训自我监测血糖自我监测血糖所有糖尿病患者均适用血糖自我监测所有糖尿病患者均适用血糖自我监测尤其是用胰岛素的患者尤其是用胰岛素的患者监测频率监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天稳定的病人应每周监测

36、一天或两天 血糖控制差血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。每天监测直到血糖得到控制。50社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训告诉患者如有下列异常须立即复诊告诉患者如有下列异常须立即复诊意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有酮臭味（烂苹果味）呼气是否有酮臭味（烂苹果味）心慌、出汗心慌、出汗是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？视物模糊视物模糊51社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训52社区二型糖

37、尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训53社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训54社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训55社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训56社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训57社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训58社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训59社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训60社区二型糖尿病患者健康管理规范培训

38、社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 61社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 62社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训E ED DE ED DT T 记忆记忆 EDEDTEDEDT63社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 “基因给枪上膛，基因给枪上膛，是生活方式扣动了扳机是生活方式扣动了扳机”64社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训Diet Treatment65社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 66社区二型糖尿病患者健康管理规范培

39、训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训食盐限量在食盐限量在6 6克克/天以内，尤其是高血压病人天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷生儿缺陷钙的摄入量应保证钙的摄入量应保证10001000 1500mg/1500mg/天以减少发生天以减少发生骨质疏松的危险性骨质疏松的危险性 饮食治疗的目标和原则饮食治疗的目标和原则 67社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训68社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训69社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理

40、规范培训70社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训71社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训72社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训73社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训74社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训75社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训76社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训77社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训78社区二型糖尿

41、病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训79社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训80社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训81社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训82社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训83社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训84社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训生米生米50克克大米饭大米饭100克克馒头馒头80克克烙饼烙饼100克克玉米玉米100克克油条油条100克克85

42、社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训50克克50克克100克克86社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训西红柿西红柿200克克黄瓜黄瓜100克克平菇平菇100克克芹菜芹菜100克克大白菜大白菜100克克菠菜菠菜100克克87社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训100克克200克克100克克100克克160克克100克克88社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训大米饭大米饭100克，熟重，克，熟重，113千卡千卡 89社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康

43、管理规范培训蛋糕蛋糕100克，熟重，克，熟重，347千卡千卡 90社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训牛肉牛肉50克，生重，克，生重，63千卡千卡 91社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训花生米花生米50克，克，282千卡千卡 92社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训汉堡包汉堡包150克，熟重，克，熟重，384千卡千卡 93社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 运运 动动 治治 疗疗94社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训95社区二型糖

44、尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 96社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训运动是糖尿病患者基本的治疗方法之一，运动是糖尿病患者基本的治疗方法之一，适应于适应于97社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训各种急性感染期各种急性感染期心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病糖尿病足糖尿病足严重的眼底病变严重的眼底病变新近发生的血栓新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)16.8mmol/L)酮症或酮症酸

45、中毒酮症或酮症酸中毒98社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训99社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 100社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训101社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训102社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训103社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 高强度的运动可在运动中和运动后的一高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成段时间内增高血糖的水平并有能可造成

46、持续性的高血糖，在持续性的高血糖，在1 1型糖尿病患者或运型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒运动还可诱发酮症或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始者运动的时间应在餐后一小时开始 运动的安全性运动的安全性104社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训 105社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗106社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管

47、理规范培训第第1步步一经诊断一经诊断生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍第第 2步步 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+基础胰岛素基础胰岛素生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+磺脲类磺脲类a第第3步步 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+强化胰岛素强化胰岛素首选首选:充分验证的核心治疗充分验证的核心治疗 次选：尚未充分验证的治疗次选：尚未充分验证的治疗 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 +吡格列酮吡格列酮 -无低血糖-水肿/CHF-骨丢失生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+匹格列酮匹格列酮+磺脲类磺脲类a生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双

48、胍+GLP-1激动剂激动剂b-无低血糖 -体重减轻 -恶心/呕吐生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+基础胰岛素基础胰岛素注释：注释：2型糖尿病患者的代谢管理方案；每次就诊时强调生活方式干预和每型糖尿病患者的代谢管理方案；每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测个月检测A1C水平，直到水平，直到A1c7%,然后至少每然后至少每6个月检测一次。个月检测一次。A1C7%时干预方式应该改变。时干预方式应该改变。a.除了格列本脲除了格列本脲(优降糖优降糖)和氯磺丙脲以和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。关于安全性方面缺乏足够的临床资料。107社区二型

49、糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训108社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪格列吡嗪 非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类药物双胍类药物:二甲双呱二甲双呱 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮罗格列酮-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:阿卡波糖阿卡波糖口服降糖药分类口服降糖药分类109社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训口服降糖药作用部位口服降糖药作用部位瑞格列奈瑞格列奈（Repaglinide)磺脲类磺脲类胰

50、腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损 糖 苷 糖 苷 酶抑制剂酶抑制剂 肠道肠道HGP肝脏肝脏葡萄糖摄取肌肉肌肉脂肪脂肪二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂高血糖高血糖110社区二型糖尿病患者健康管理规范培训社区二型糖尿病患者健康管理规范培训第一代：第一代：甲磺丁脲甲磺丁脲 (tolbutamide)(tolbutamide)氯磺丙脲氯磺丙脲 (chlorpropamide)(chlorpropamide)第二代：第二代：格列苯脲格列苯脲 (glibenclamide)(glibenclamide)格列奇特格列奇特 (gliclazide)(glicl