社区2型糖尿病防治适宜技术课件.ppt
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1、 社区社区2 2型糖尿病防治适宜技术型糖尿病防治适宜技术n郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院n崔留欣崔留欣n2009-08-122009-08-12n n 社区2型糖尿病防治适宜技术1六个问题一、临床分型一、临床分型二、发病原因二、发病原因三、临床表现三、临床表现四、药物治疗四、药物治疗五、健康促进五、健康促进六、管理随访六、管理随访社区2型糖尿病防治适宜技术2一、一、临床分型临床分型 定义:糖尿病是由于体内胰岛素定义:糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足,所引起的绝对或相对分泌不足,所引起的一种慢性代谢紊乱综合征。一种慢性代谢紊乱综合征。社区2型糖尿病防治适宜技术31 1型型:胰岛
2、素依赖型胰岛素依赖型(胰岛素分胰岛素分泌绝对不足泌绝对不足)2 2型型:非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型(胰岛素胰岛素分泌相对不足分泌相对不足)社区2型糖尿病防治适宜技术4 空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L,且非,且非肝、肾等疾病所引起。肝、肾等疾病所引起。社区2型糖尿病防治适宜技术5二、发病原因二、发病原因v遗传因素遗传因素:家族史明显家族史明显v自身免疫:合并继发其他免疫系统疾病自身免疫:合并继发其他免疫系统疾病v不良嗜好:烟、酒、药、毒不良嗜好:烟、酒、药、毒v生理老化:主要慢性疾病之一生理老化:主要慢性疾病之一v环境因素:化学污染物质环境因素:化学污染物质v精神刺激精神刺激:长
3、期压抑及严重精神创伤长期压抑及严重精神创伤社区2型糖尿病防治适宜技术6三、临床表现三、临床表现 (一一)基本表现基本表现 1.1.多饮多饮 2.2.多食多食 3.3.多尿多尿 4.4.消瘦消瘦 社区2型糖尿病防治适宜技术7(二)并存症状(二)并存症状 乏力、乏力、头晕、头晕、失眠、失眠、焦虑、焦虑、肢体肢体麻木、麻木、皮肤瘙痒等。皮肤瘙痒等。社区2型糖尿病防治适宜技术8(三)个体差异:(三)个体差异:1.1.并不是每人症状都很典型并不是每人症状都很典型;2.2.大多数有代谢综合征表现大多数有代谢综合征表现;3.3.并发损害临床征相差异大。并发损害临床征相差异大。社区2型糖尿病防治适宜技术9(四
4、)主要并发损害如下:(四)主要并发损害如下:1.1.感染感染:皮肤疖痈、瘙痒皮肤疖痈、瘙痒2.2.眼睛眼睛:白内障、眼底病变白内障、眼底病变3.3.足部足部:凉麻、对触觉敏感凉麻、对触觉敏感 社区2型糖尿病防治适宜技术104.4.肾脏肾脏:晨起浮肿、尿少、血压升高、食欲下降、晨起浮肿、尿少、血压升高、食欲下降、恶心呕吐、恶心呕吐、化验指标异常化验指标异常5.5.心脏心脏:冠状动脉硬化引起心率、心律异常、心肌冠状动脉硬化引起心率、心律异常、心肌缺血缺血6.6.脑部脑部:脑动脉硬化引起、眩晕耳鸣脑动脉硬化引起、眩晕耳鸣 、肢体麻木、肢体麻木、舌强、等缺血表现舌强、等缺血表现 社区2型糖尿病防治适宜
5、技术11(五五)有下列表现立即急诊有下列表现立即急诊1.1.意识模糊、瞻妄、昏迷意识模糊、瞻妄、昏迷2.2.呼气有酮臭味(烂苹果味)呼气有酮臭味(烂苹果味)3.3.心慌、出汗、恶心、呕吐心慌、出汗、恶心、呕吐4.4.深大呼吸、皮肤潮红、发热深大呼吸、皮肤潮红、发热5.5.视物模糊、眩晕加重、肢体麻木、舌强视物模糊、眩晕加重、肢体麻木、舌强社区2型糖尿病防治适宜技术12四、药物治疗四、药物治疗药物作用机制:药物作用机制:1.促进胰岛分泌胰岛素促进胰岛分泌胰岛素2.促进外周组织对胰岛素的利用促进外周组织对胰岛素的利用3.抑制糖吸收抑制糖吸收4.增加外周组织对胰岛素的敏感增加外周组织对胰岛素的敏感社
6、区2型糖尿病防治适宜技术13临床常用的几类降糖药物:临床常用的几类降糖药物:n促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌n磺脲类磺脲类n列奈类列奈类n增加组织对胰岛素的应用增加组织对胰岛素的应用n双胍类双胍类n抑制糖的吸收抑制糖的吸收n双胍类双胍类n-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂n格列酮类格列酮类社区2型糖尿病防治适宜技术14用药注意事项:用药注意事项:1.1.其他疾病可使血糖控制失败其他疾病可使血糖控制失败2.2.不要随意停用口服降糖药或胰岛素不要随意停用口服降糖药或胰岛素3.3.保证控食、运动和药物同步进行保证控食、运动和药物同步进行社区2型糖尿病防治适宜技术154.4.控酒、禁糖
7、、戒烟控酒、禁糖、戒烟5.5.持续呕吐、腹泻或困乏,立即医院就诊持续呕吐、腹泻或困乏,立即医院就诊6.6.住院期间住院期间,每天测每天测4 4次血糖、次血糖、2 2次尿酮次尿酮社区2型糖尿病防治适宜技术16(一)(一)体重正常、无代谢综合征体重正常、无代谢综合征 首先采用促胰岛素分泌剂类、首先采用促胰岛素分泌剂类、或或-糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。社区2型糖尿病防治适宜技术171.1.首选磺脲类,以促进胰岛素分泌首选磺脲类,以促进胰岛素分泌:特别提醒:特别提醒:用量过大可能导致低血糖;用量过大可能导致低血糖;肾功能不全及孕妇忌用;肾功能不全及孕妇忌用;可合用可合用-糖苷酶抑制剂,以减少糖吸收。
8、糖苷酶抑制剂,以减少糖吸收。社区2型糖尿病防治适宜技术18(1)(1)磺脲类作用机制磺脲类作用机制n刺激胰岛素的释放,不刺激合成;刺激胰岛素的释放,不刺激合成;n使细胞内钙离子水平、使细胞内钙离子水平、CAMP水平及三磷酸肌酶水平升高,水平及三磷酸肌酶水平升高,进而促使胰岛素释放;进而促使胰岛素释放;n增强胰岛增强胰岛细胞对刺激物的敏感性;细胞对刺激物的敏感性;n外周作用:使肝糖合成增加,分解减少,使周围组织对胰外周作用:使肝糖合成增加,分解减少,使周围组织对胰岛素的敏感性增强,对葡萄糖的摄取增加,降低血糖。岛素的敏感性增强,对葡萄糖的摄取增加,降低血糖。社区2型糖尿病防治适宜技术19(2)(
9、2)磺脲类适用对象磺脲类适用对象 n2型糖尿病,有胰岛素分泌功能者;型糖尿病,有胰岛素分泌功能者;n血糖较高,尤其是空腹血糖较高者。血糖较高,尤其是空腹血糖较高者。社区2型糖尿病防治适宜技术20(3)(3)磺脲类副作用磺脲类副作用n低血糖症:最常见也最危险低血糖症:最常见也最危险n体重增加:未能配合运动和调整饮食者体重增加:未能配合运动和调整饮食者n消化道反应:偶有中毒性肝炎少见消化道反应:偶有中毒性肝炎少见n皮肤过敏反应:不常见,较轻皮肤过敏反应:不常见,较轻n血细胞减少:偶见血细胞减少:偶见社区2型糖尿病防治适宜技术21(4)(4)磺脲类药无效磺脲类药无效n原发无效:足量用药一个月以上原发
10、无效:足量用药一个月以上FPG11.0mmol/L(FPG11.0mmol/L(空腹血糖空腹血糖)n继发无效:治疗开始的一个月至一年有继发无效:治疗开始的一个月至一年有效。以后疗效下降,最后因血糖过高而效。以后疗效下降,最后因血糖过高而被迫改用或加用胰岛素者被迫改用或加用胰岛素者社区2型糖尿病防治适宜技术22 常用的磺脲类降糖药常用的磺脲类降糖药(促进胰岛素分泌)(促进胰岛素分泌)化学名化学名用法用法格列苯脲格列苯脲2.5mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次,可逐渐增大剂量,最次或早、午餐前一次,可逐渐增大剂量,最大不超过大不超过15mg/日。起效后减量至日。起效后减量至 2.55毫克毫克/日
11、日格列齐特格列齐特80mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次,可逐渐增大剂量,最大次或早、午餐前一次,可逐渐增大剂量,最大不超过不超过240mg/日。起效后减量至日。起效后减量至 80240毫克毫克/日日格列吡嗪格列吡嗪推荐剂量为推荐剂量为520mg/日。分两次至三次餐前给药,可逐渐日。分两次至三次餐前给药,可逐渐增大剂量,每次增加剂量为增大剂量,每次增加剂量为2.55mg最大不超过最大不超过30mg/日。日。15mg以下可一次服用以下可一次服用格列喹酮格列喹酮推荐剂量为推荐剂量为15120mg/日。日。30mg以下可一次服用。更大剂以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药,可逐渐增大剂量,
12、每次增加剂量分两次至三次餐前给药,可逐渐增大剂量,每次增加剂量为量为15mg.格列美脲格列美脲1mg起,逐渐调整。日剂量在起,逐渐调整。日剂量在16mg,每日一次,每日一次社区2型糖尿病防治适宜技术232.2.格列奈类(苯甲酸衍生物)格列奈类(苯甲酸衍生物)(1 1)作用机制)作用机制非磺脲类胰岛素刺激物;非磺脲类胰岛素刺激物;与磺脲药物作用机制相同;与磺脲药物作用机制相同;药物作用受体相同;药物作用受体相同;但作用位点不同。但作用位点不同。社区2型糖尿病防治适宜技术24(2 2)格列奈类适应症)格列奈类适应症n2 2型糖尿病,对磺脲药效果不佳者;型糖尿病,对磺脲药效果不佳者;n降低血糖,尤其
13、是空腹血糖较高者;降低血糖,尤其是空腹血糖较高者;n体重正常或较轻者。体重正常或较轻者。社区2型糖尿病防治适宜技术25(3 3)常用药物:)常用药物:瑞格列奈(诺和龙)瑞格列奈(诺和龙)规格:规格:0.5mg/0.5mg/片、片、1 mg/1 mg/片、片、2 mg/2 mg/片。片。用法:用法:0.5mg0.5mg起,每周或每两周调整;起,每周或每两周调整;主餐前主餐前3030分钟服用;分钟服用;单次最大剂量单次最大剂量4mg4mg;日最大剂量日最大剂量16mg16mg。社区2型糖尿病防治适宜技术263.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(1)作用机制)作用机制n抑制小肠肠膜粘膜刷缘内抑制小肠肠膜粘
14、膜刷缘内 葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶n延缓多糖成分的分解及在肠道的吸收延缓多糖成分的分解及在肠道的吸收n降低餐后高血糖降低餐后高血糖n降糖作用安全,不会增加体重。降糖作用安全,不会增加体重。社区2型糖尿病防治适宜技术27(2 2)-糖苷酶抑制剂的副糖苷酶抑制剂的副作用:作用:n初期服用有腹泻、排气多等消化道症初期服用有腹泻、排气多等消化道症状,坚持服用或减量可减轻状,坚持服用或减量可减轻n低血糖发生低血糖发生社区2型糖尿病防治适宜技术28 临床常用的临床常用的-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 (抑制糖的吸收抑制糖的吸收)化学名化学名用法用法阿卡波糖阿卡波糖50mg 350mg 3次次/日起,在日起,在1
15、12 2周内增至周内增至100mg 3100mg 3次次/日日伏格列波伏格列波糖糖0.2mg 30.2mg 3次次/日,饭前服用。必要时可日,饭前服用。必要时可增至增至0.3mg 30.3mg 3次次/日日社区2型糖尿病防治适宜技术29 (二)(二)肥胖或超重肥胖或超重2 2型糖尿病,以促进胰岛型糖尿病,以促进胰岛素分泌、抑制糖的吸收、促进组织对胰岛素素分泌、抑制糖的吸收、促进组织对胰岛素的应用。的应用。第一种情况:代谢综合征、或合并心血管疾病第一种情况:代谢综合征、或合并心血管疾病 首选首选双胍类双胍类药物或药物或格列酮格列酮类,增加组织对胰岛素类,增加组织对胰岛素的敏感性,的敏感性,促进组
16、织对胰岛素的应用。促进组织对胰岛素的应用。第二种情况:餐后高血糖,建议合用第二种情况:餐后高血糖,建议合用-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂,以,以抑制糖的吸收。抑制糖的吸收。社区2型糖尿病防治适宜技术301.1.首选双胍类首选双胍类n促进组织对胰岛素的利用促进组织对胰岛素的利用。n二甲双胍:二甲双胍:0.250.75/次,每日次,每日23次,日次,日最大量不超过最大量不超过1.5克。克。n有胃肠道反应、肝肾功能异常者忌用;有胃肠道反应、肝肾功能异常者忌用;n糖尿病昏迷和严重感染者禁用。糖尿病昏迷和严重感染者禁用。社区2型糖尿病防治适宜技术31(1)双胍类作用机制)双胍类作用机制n增加外周组织对葡萄糖
17、的摄取和无氧酵解,增加外周组织对葡萄糖的摄取和无氧酵解,抑制组织呼吸,使乳酸生成增多抑制组织呼吸,使乳酸生成增多n抑制肝和肾糖原异生抑制肝和肾糖原异生n抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收n不刺激胰岛素的分泌,但能增强胰岛素与其不刺激胰岛素的分泌,但能增强胰岛素与其受体的结合作用受体的结合作用n降脂作用降脂作用社区2型糖尿病防治适宜技术32(2)双胍类适应对象)双胍类适应对象n糖尿病食欲较旺盛者糖尿病食欲较旺盛者n肥胖者肥胖者可减肥可减肥n年龄不太大,无乳酸增高之虑者。年龄不太大,无乳酸增高之虑者。社区2型糖尿病防治适宜技术33(3)双胍类副作用)双胍类副作用n乳酸性酸中毒
18、,老年或者有心、肺、肝、乳酸性酸中毒,老年或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者容易发生;肾病变及缺氧者容易发生;n食欲下降,恶心、呕吐、腹泻;食欲下降,恶心、呕吐、腹泻;n肝、肾功能损害。肝、肾功能损害。社区2型糖尿病防治适宜技术342.格列酮类格列酮类(噻唑烷二酮类(噻唑烷二酮类 属属胰岛素增敏剂)胰岛素增敏剂)(1)适用对象)适用对象n各种糖尿病及血糖增高各种糖尿病及血糖增高n胰岛素抵抗者胰岛素抵抗者n2型糖尿病可全程使用型糖尿病可全程使用社区2型糖尿病防治适宜技术35(2)常用药物)常用药物n吡格列酮(卡司平):吡格列酮(卡司平):15 mg/片,每日片,每日1次。次。n罗格列酮(文迪雅):
19、罗格列酮(文迪雅):2 mg/片,每日片,每日2次;次;经经12周治疗,空腹血糖控制不满意,可周治疗,空腹血糖控制不满意,可增至增至8mg/日。日。社区2型糖尿病防治适宜技术36(三)运用(三)运用降糖药、饮食控制降糖药、饮食控制 、适当、适当运动等措施,血糖仍控制不满意运动等措施,血糖仍控制不满意建议采用:建议采用:2 2种或种或3 3种不同机制的药物种不同机制的药物联合使用联合使用或与或与胰岛素胰岛素联合使用。联合使用。社区2型糖尿病防治适宜技术37临床常用的几类药物按罗马字母排序临床常用的几类药物按罗马字母排序第一类:磺脲类(第一类:磺脲类()第二类:双胍类(第二类:双胍类()第三类:第
20、三类:糖苷酶抑制剂(糖苷酶抑制剂()第四类:第四类:格列酮类(格列酮类()第五类:格列奈类(第五类:格列奈类()社区2型糖尿病防治适宜技术38不同机制的药物不同机制的药物联合使用联合使用方案方案体重正常患者:体重正常患者:方案一:方案一:或或 方案二:方案二:或或 或或超重或肥胖患者:超重或肥胖患者:方案一:方案一:或或 方案二:方案二:或或 或或或或社区2型糖尿病防治适宜技术39与胰岛素联合使用的原则与胰岛素联合使用的原则n空腹血糖控制不满意,餐后血糖尚可:空腹血糖控制不满意,餐后血糖尚可:(正规口服药物(正规口服药物 +中效胰岛素,中效胰岛素,1 1次次/晚)晚)n空腹、餐后血糖均不能满意
21、控制空腹、餐后血糖均不能满意控制:(正规口服药物(正规口服药物 +长效胰岛素,长效胰岛素,1 1次次/日)日)(正规口服药物(正规口服药物 +中效胰岛素中效胰岛素 2 2次次/日)日)社区2型糖尿病防治适宜技术40建议建议:1.1.由由上级医院上级医院社区2型糖尿病防治适宜技术41五、健康促进五、健康促进控制体重控制体重合理膳食合理膳食规律的体育锻炼规律的体育锻炼社区2型糖尿病防治适宜技术42戒烟、限酒、禁糖戒烟、限酒、禁糖减轻精神压力减轻精神压力保持平衡心理保持平衡心理社区2型糖尿病防治适宜技术43糖尿病的社区防治综合措施(糖尿病的社区防治综合措施(5 5马拉车)马拉车)糖尿病教育糖尿病教育
22、饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗病情的自我监测。病情的自我监测。社区2型糖尿病防治适宜技术44(一)糖尿病教育(一)糖尿病教育n什么是糖尿病及严格控制血糖的意义什么是糖尿病及严格控制血糖的意义n糖尿病的症状:多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病的症状:多饮、多食、多尿、体重减轻n治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现n并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。n个体化的治疗目标;合适的生活方式、饮食方案和规律锻个体化的治疗目标;合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。炼的重要性。n饮食、体育
23、活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素(包括使用饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素(包括使用方法和如何调整用量)或其他药物之间的相互作用。方法和如何调整用量)或其他药物之间的相互作用。n如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意社区2型糖尿病防治适宜技术45(二)控制体重(二)控制体重衡量体重指标及控制目标衡量体重指标及控制目标8肥胖程度可用体重指数(肥胖程度可用体重指数(BMIBMI)衡量。)衡量。8 BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2(m
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