硬膜下血肿病例追踪培训课件.ppt

1、硬膜下血肿病例追踪2硬膜下血肿病例追踪3硬膜下血肿病例追踪入ICU第一6.0P:120次/分R:24次/分BP:92/56mmHg。昏迷状态，查体不合作。全身多处擦伤，面部及头部辅料有血性渗出，立即面部吸氧，留置尿管，尿液淡黄色，留置双腔胃管通畅，胃肠减压，胃液呈咖啡色，留置右侧锁骨下双腔静脉针通畅，躁动，遵医嘱镇静、镇痛药物应用。面部、头部给予清创缝合术，术中顺利，保暖，四肢约束。04:30 氧饱和度进行性下降，给予气管插管内吸氧5L/分，痰呈血性，量少，必要时呼吸机辅助呼吸。4硬膜下血肿病例追踪入ICU第一下行开颅减压术，清除右颞部硬膜下血肿量约50ml，术中出血约300 ml，输液130

2、0ml，尿量500ml。术后返回ICU，T:37，P:115次/分，R:15次/分,BP:90/56mmHg气气管管插插管管内内吸吸氧，氧，心心电电监监护，护，静静脉脉输输液液通通畅，畅，硬硬膜膜下下引引流流管管通通畅畅，引引出出暗暗红红色色血血性性液，液，医医嘱嘱予予抗抗感感染、染、护胃，保护脑神经，改善脑代谢等对症治疗。5硬膜下血肿病例追踪入ICU第一天维蛋白原0.95 g/L,凝血酶时间128.80S。患者为外伤病人，失血量大，有输血指征，经家属同意后给予申请血浆及冷沉淀输注。共输入B型血浆400ml，冷沉淀20单位。6硬膜下血肿病例追踪7硬膜下血肿病例追踪况：神志清，精神差，鼻导管吸氧

3、，查体部分能配合，生命体征稳定。体温:36.5脉搏:84次/分呼吸:17次/分血压:124/72mmHg 氧饱和度：100%。全身皮肤粘膜可见多处擦伤、淤血青紫明显，部分已结痂；头面部可见多处不规则伤口，已给予缝合，愈合可。予继续抗感染、化痰、脱水降颅压、脑保护及维持内环境稳定等治疗。（二级护理）8硬膜下血肿病例追踪入院第六月月0 04 4日日康康复复出出院。院。9硬膜下血肿病例追踪10硬膜下血肿病例追踪辅助11硬膜下血肿病例追踪12硬膜下血肿病例追踪 解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 413硬膜下血肿病例追踪解解14硬膜下血肿病例追踪15硬膜下血肿病例追

4、踪16硬膜下血肿病例追踪硬膜肿中最常见，约占50%60%根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。17硬膜下血肿病例追踪18硬膜下血肿病例追踪CT肿首选检查方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；（HU-豪斯菲尔德，CT值的单位，正常值32-39Hu)20硬膜下血肿病例追踪临临床床意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血

5、肿表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。21硬膜下血肿病例追踪22硬膜下血肿病例追踪手术孔或锥孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术颞肌下减压或去骨瓣减压术

6、23硬膜下血肿病例追踪钻孔冲后两孔（一高一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，约35日拔除。24硬膜下血肿病例追踪硬膜下引引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。（3）保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能（4）通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现。（5）如引流不畅时，用生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2小时后开放。25硬膜下血肿病例追踪26硬膜下血肿病例追踪27硬膜下血肿病例追踪28硬膜下血肿病例追踪29硬膜下血肿病例追踪30硬膜下血肿病例追踪6 6、潜潜在在并并发发症：症：31硬膜下血肿病例追踪出院32硬膜下血肿病例追踪33硬膜下血肿病例追踪