眼表疾病医学知识培训课件.ppt
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- 疾病 医学知识 培训 课件
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1、眼表疾病医学知识2022-10-1122眼表疾病医学知识l眼表的临床意义:眼表的临床意义:是指参与维持眼球表面是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器,包健康的防护体系中的所有外眼附属器,包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪膜。l解剖学上解剖学上:上、下睑缘间的整个眼球表面全部上、下睑缘间的整个眼球表面全部的粘膜上皮,包括角膜上皮、角膜缘上皮和结的粘膜上皮,包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。膜上皮。2022-10-1133眼表疾病医学知识l 2022-10-1144眼表疾病医学知识l主动性(保护性)闭睑:保护结膜、角膜主动性(保护性)闭睑:保护结膜、角膜
2、 视神经视神经/听神经(传入弧)听神经(传入弧)面神经(传出弧)面神经(传出弧)l非随意性(瞬目)闭睑:稳定泪膜非随意性(瞬目)闭睑:稳定泪膜 510s 1次次 三叉神经的眼支(传入弧)三叉神经的眼支(传入弧)面神经(传出弧)面神经(传出弧)眼睑的保护性反射很重要,眼表重建和角膜移植术前眼睑的保护性反射很重要,眼表重建和角膜移植术前必须先行眼睑重建。必须先行眼睑重建。2022-10-1155眼表疾病医学知识1、泪液一般性状、泪液一般性状l泪液为弱碱性透明液体泪液为弱碱性透明液体l水占水占98.2l除含有少量蛋白和无机盐外,尚含有溶菌酶、除含有少量蛋白和无机盐外,尚含有溶菌酶、免疫球蛋白免疫球蛋
3、白A(IgA),补体系统,补体系统,溶素和乳铁溶素和乳铁蛋白蛋白l正常情况下为等渗性正常情况下为等渗性2022-10-1166眼表疾病医学知识2、泪膜、泪膜(tear film)是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的3050m厚的厚的超薄层。超薄层。泪膜由外向内分泪膜由外向内分3层层脂质层脂质层:由睑板腺、:由睑板腺、Zeis腺分泌腺分泌水液层水液层:由泪腺和副泪腺分泌而成由泪腺和副泪腺分泌而成黏蛋白层黏蛋白层:由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯 状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜
4、蛋白构成2022-10-1177眼表疾病医学知识3、泪膜的功能、泪膜的功能l湿润及保护角膜和结膜上皮;湿润及保护角膜和结膜上皮;l填补上皮间的不规则界面,保证角膜的光滑;填补上皮间的不规则界面,保证角膜的光滑;l通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长;通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长;l为角膜提供氧气和所需的营养物质;为角膜提供氧气和所需的营养物质;l含有大量的蛋白质和细胞因子,调节角膜和结膜的多种含有大量的蛋白质和细胞因子,调节角膜和结膜的多种细胞功能。细胞功能。2022-10-1188眼表疾病医学知识2022-10-1199眼表疾病医学知识干细胞干细胞存在于所有自行更新的组存
5、在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞,自行繁衍引起细胞和组裂潜力的细胞,自行繁衍引起细胞和组织的更新。织的更新。2022-10-111010眼表疾病医学知识2022-10-111111眼表疾病医学知识l眼表是一个眼表是一个“整体整体”概念,参与维持眼表的正常概念,参与维持眼表的正常的所有因素,如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上的所有因素,如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完整的功能单位,调节着眼表细胞皮组成一个完整的功能单位,调节着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。的更新和泪膜的代谢。l当调节过程的任何环节遭受破坏,均可在临床当调节过程的
6、任何环节遭受破坏,均可在临床上出现相应的症状和体征。上出现相应的症状和体征。2022-10-111212眼表疾病医学知识2022-10-111313眼表疾病医学知识眼表疾病的概念眼表疾病的概念l眼表疾病眼表疾病(ocular surface disease,OSD)泛指损)泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。l眼表疾病与泪液疾病有关,又称为眼表疾病与泪液疾病有关,又称为眼表泪液疾病眼表泪液疾病。l眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病、泪液疾病。疾病、泪液疾病。2022-10-111414眼表疾病医学知识l
7、临床上,任何引起眼表损害的疾病,最终将表现为角膜缘临床上,任何引起眼表损害的疾病,最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍,这是眼表疾病致盲的主要原因。干细胞功能障碍,这是眼表疾病致盲的主要原因。l先天性:先天性无虹膜先天性:先天性无虹膜 最常见最常见l后天性:眼表面外伤(化学伤、热烧伤、辐射伤)后天性:眼表面外伤(化学伤、热烧伤、辐射伤)慢性炎症(角结膜炎、角膜缘炎等)慢性炎症(角结膜炎、角膜缘炎等)免疫性炎症(免疫性炎症(Stevens-Johnson综合征、类天疱疮综合征、类天疱疮、类风湿性关节炎等)、类风湿性关节炎等)医源性损伤(手术或冷冻、药物)医源性损伤(手术或冷冻、药物)角膜接触镜角膜接
8、触镜 眼表肿瘤(鳞状细胞癌)眼表肿瘤(鳞状细胞癌)2022-10-111515眼表疾病医学知识l1、眼表鳞状上皮化生、眼表鳞状上皮化生l表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生,结膜表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生,结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。l病因明确,包括化学伤、病因明确,包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、综合症、眼类天疱疮等眼类天疱疮等l主要诱因:泪膜稳定性下降、角结膜炎症,结膜杯主要诱因:泪膜稳定性下降、角结膜炎症,结膜杯状细胞消失又加重泪膜的不稳定。状细胞消失又加重泪膜的不稳定。2022-10-111616眼表疾病医
9、学知识l2、角膜上皮结膜化、角膜上皮结膜化l表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮,在角表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮,在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。膜上皮的部位可出现杯状细胞。l临床上分临床上分2种:种:病因明确,损伤造成的角膜缘干细胞病因明确,损伤造成的角膜缘干细胞缺乏;病因不明确,可能是基质微环境异常导致的缺乏;病因不明确,可能是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角角膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。膜炎、翼状胬肉等。2022-10-111717眼表疾病医学知识l角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化l角膜表面或深层新生血管角
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