眼科常见病的诊断和治疗课件.ppt
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1、眼科常见病的诊断和治疗眼科常见病的诊断和治疗1眼科常见病的诊断和治疗2眼球的构造眼球的构造包括眼球壁、包括眼球壁、眼内腔和内容物、眼内腔和内容物、神经、血管等组神经、血管等组织。织。眼科常见病的诊断和治疗3眼科常见病的诊断和治疗4眼科常见病的诊断和治疗5结膜炎(一)眼科常见病的诊断和治疗6结膜炎的分类结膜炎的分类 根据发病快慢 超急性 急性或亚急性(少于三周)慢性结膜炎(超过三周)眼科常见病的诊断和治疗7结膜炎的分类结膜炎的分类 根据病因 感染性 免疫性 化学性或刺激性 全身疾病相关性 继发性和不明原因性眼科常见病的诊断和治疗8结膜炎的临床表现症状 异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪体征 结膜充血
2、、水肿、渗出 乳头增生、滤泡 伪膜和真膜、肉芽肿 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大 眼科常见病的诊断和治疗9结膜炎的临床表现眼科常见病的诊断和治疗10结膜炎的治疗原则结膜炎的治疗原则 针对病因治疗,局部给药为主,必要时全身用药。急性期忌包扎患眼 眼药水滴眼:治疗结膜炎最基本的给药途径 眼药膏涂眼:眼膏在结膜囊停留的时间较长,宜睡前使用 冲洗结膜囊:当结膜囊分泌物较多时,可冲洗 全身治疗:严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎,除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药 眼科常见病的诊断和治疗11结膜炎的预后和预防结膜炎的预后和预防 预后 大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症 少数可因并发角膜
3、炎症进而损害视力 严重或慢性的结膜炎症可发生永久性改变,如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼眼科常见病的诊断和治疗12结膜炎的预后和预防结膜炎的预后和预防 预防 多为接触传染,提倡勤洗手、不用手和衣袖擦眼 传染性结膜炎患者应隔离 患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理 医务人员检查患者后要洗手消毒 对人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理眼科常见病的诊断和治疗13超急性细菌性结膜炎【临床表现】眼部刺激感、眼红、分泌物多、眼睑红肿 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 眼科常见病的诊断和治疗14急性或亚急性细菌性结膜炎【临床表现】眼部刺激感、眼红、有分泌物、眼睑红肿 结膜充血水肿伴有脓
4、性分泌物 膜/假膜形成眼科常见病的诊断和治疗15慢性细菌性结膜炎【临床表现】眼痒,烧灼感,干涩感,眼刺痛及视力疲劳 结膜轻度充血,可有睑结膜增厚、乳头增生,分泌物为粘液性或白色泡沫样眼科常见病的诊断和治疗16慢性细菌性结膜炎【治疗】局部抗生素滴眼液治疗 需长期治疗,疗效取决于患者对治疗方案的依从性 慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服强力霉素100mg,12次/日,持续数月 眼科常见病的诊断和治疗17沙眼【临床表现】一般起病缓慢,多为双眼发病 急性期:畏光、流泪、异物感,结膜明显充血,乳头增生,上皮角膜炎,耳前淋巴结肿大眼科常见病的诊断和治疗18沙眼【临床表现】慢性期:眼痒、异物感、干
5、燥和烧灼感。结膜充血减轻,结膜污秽肥厚,乳头及滤泡增生,垂帘状的角膜血管翳,形成瘢痕眼科常见病的诊断和治疗19沙眼【临床表现】瘢痕最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑的瘢痕 角膜缘滤泡发生瘢痕化改变称为Herbet小凹眼科常见病的诊断和治疗20沙眼【临床表现】晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症,症状更明显,可严重影响视力,甚至失明眼科常见病的诊断和治疗21沙眼【分期】我国在1979年制定分期方法 期(进行活动期)上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹隆结膜模糊不清,有角膜血管翳 期(退行期)上睑结膜自瘢痕开始出
6、现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变 期(完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性眼科常见病的诊断和治疗22沙眼【诊断】WHO要求诊断沙眼时至少要下述标准中的2条:眼科常见病的诊断和治疗23沙眼【治疗】局部用0.1利福平眼药水,4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏,疗程最少1012周。经过一段时间治疗后,在上睑结膜仍可能存在滤泡,但这并不是治疗失败的依据 急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,一般疗程为34周。可口服强力霉素100mg,2次/d;或红霉素1g/d分四次口服 手术矫正倒睫及睑内翻,是防止晚期沙眼瘢痕形成导致致盲的关键措施。眼科常见病的诊断和治疗24沙眼【
7、预防及预后】应培养良好的卫生习惯 避免接触传染 改善环境 加强对服务行业的卫生管理 眼科常见病的诊断和治疗25腺病毒性角结膜炎流行性角结膜炎【临床表现】数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病710天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润眼科常见病的诊断和治疗26腺病毒性角结膜炎流行性角结膜炎【治疗】局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状 急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制合并细菌感染时加用抗生素治疗 出现严重的膜或伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素眼药水眼科常见病的诊断和治疗27流行性出血性结膜炎【临床表现】眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。结膜下出血呈片
8、状或点状,从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延眼科常见病的诊断和治疗28流行性出血性结膜炎【诊断】急性滤泡性结膜炎的症状 有显著的结膜下出血 耳前淋巴结肿大眼科常见病的诊断和治疗29春季角结膜炎【临床表现】春季角结膜炎分睑结膜型、角结膜缘型及混合型 睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色,上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列眼科常见病的诊断和治疗30春季角结膜炎【治疗】是一种自限性疾病 冰敷,空调,移居寒冷地区 急性期患者可采用激素间歇疗法 非甾体类抗炎药在急性阶段及间歇阶段均可使用 肥大细胞稳定剂最好在接触过敏原之前使用眼科常见病的诊断和治疗31第二节 角膜炎症 一.角膜炎总论眼科常见病的诊断和治疗32角膜炎
9、(keratitis)在角膜病中占有重要的地位,它的病因主要有以下三类 分感染性、内源性、局部蔓延三类。1.感染性 感染性角膜炎仍是我国常见的致盲眼病。不但发病率和致盲率高,严重者还可摧毁眼球。病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴以及梅毒螺旋体等眼科常见病的诊断和治疗33眼科常见病的诊断和治疗34【角膜炎的临床表现】由于角膜有丰富的三叉神经末梢,角膜炎最明显的症状是眼痛,常持续存在直到炎症消退。瞬目运动时,因上睑磨擦角膜,眼痛更明显。由于虹膜血管的炎症性挛缩,可引起畏光、流泪、眼睑痉挛等。细菌或真菌引起的化脓性角膜炎,常伴有不同性状的较多脓性分泌物;病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同
10、程度的视力下降,若病变位于瞳孔区,则视力下降更明显。睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成,是角膜炎的基本体征。角膜上皮如有缺掘,用荧光素染色较易发现。眼科常见病的诊断和治疗35【角膜炎的诊断】根据临床表现,疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,及睫状充血、角膜浸润混浊或溃疡等,即可诊断。应强调病因诊断及早期诊断。详细询问病史,如眼外伤,发病前有无感冒发热史,是否局部或全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂,有无相关的全身疾病等,可提示角膜炎的病因。应常规在病变早期尚未使用抗生素前,进行角膜病变区刮片镜检、微生物培养及药物敏感试验。眼科常见病的诊断和治疗36【角膜炎的治疗】治疗原则:去除病因,积极控制感
11、染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。对细菌性角膜炎,宜选用敏感的抗生素治疗。抗真菌药物仍是治疗真菌性角膜炎的重要手段,但目前仍缺乏高效,低毒、广谐抗菌的理想药物。多采用联合用药的方法以提高疗效,病情严重者可配合全身用药。单疱病毒性角膜炎仍以无环鸟苷(aey-clovir,ACV)为首选药物,与高浓度的干扰素联合应用,可提高疗效。但目前已发现ACV耐药的单疱病毒。眼科常见病的诊断和治疗37【角膜炎的治疗】在感染性角膜炎治疗中,应严格掌握糖皮质激素的适应证。细菌性角膜炎急性期一般不用;慢性期病灶愈合,可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。单疱病毒性角膜炎应根据病变类型,掌握用药时机、浓度、次数及时间,对控制病
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