真菌感染病例报告课件.ppt

1、真菌感染病例报告课件*真菌感染诊断依据及级别积极备战移植中二级预防血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病M1 POX阳性”真菌感染诊断依据及级别移植后无一例侵袭性曲霉感染发生评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存活情况伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCT后患者再发IFI方面安全有效2011年参加于上海复旦大学B:Itraconazole枯苗望雨伏立康唑临危受命三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加HD-Ara-C+VP16皮肤活检“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T细胞

2、性）”移植后无一例侵袭性曲霉感染发生评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存活情况b:Aspergillus*拟诊拟诊宿主因素临床特征临床诊断临床诊断宿主因素临床特征真菌学确诊确诊宿主因素临床特征真菌学组织学血象恢复T恢复正常*b:Aspergillus白色念珠菌念珠菌血症，再发感染b:Aspergillus治疗相关副反应均可耐受血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病M1 POX阳性”第一个前瞻性二级预防治疗药物研究多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡E:Voriconazole白色念珠菌念珠菌血症，再发感染积极备战移植期间真菌预防2010年2月我

3、院就诊，会诊淋巴结病理“倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议骨髓检查删除白血病浸润”伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCT后患者再发IFI方面安全有效D:Polyenes评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存活情况扑朔迷离细菌 真菌 白血病MPO+CD56+CD7+E:Voriconazole皮肤活检重新免疫组化并含MPO，CD56D:Chemotherapy MixLeukemia*-20d0d*-20d0d*拟诊拟诊宿主因素临床特征临床诊断临床诊断宿主因素临床特征真菌学确诊确诊宿主因素临床特征真菌学组织学？*livedie开始治疗时间*多种指南截图*+20d-20d+4

4、0d*2011年参加于上海复旦大学C:Chemotherapy NHL治疗相关副反应均可耐受45位患者中只有1例患者因IFI死亡B:ItraconazoleE:Voriconazole真菌感染诊断依据及级别积极备战移植期间真菌预防治疗相关副反应均可耐受血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病M1 POX阳性”D:PolyenesSecondary prophylaxis（ECIL2）多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡b:Aspergillus2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病理“倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议骨髓检查删除白血病浸润”扑朔迷离细菌 真菌

5、白血病坐失战机真菌自然演变20d扑朔迷离细菌 真菌 白血病MPO+CD56+CD7+当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”HD-Ara-C+VP16+20d0d+40d*拟诊拟诊宿主因素临床特征临床诊断临床诊断宿主因素临床特征真菌学确诊确诊宿主因素临床特征真菌学组织学高危高危宿主因素靶向治疗抢先治疗经验性治疗预防性用药*研究设计研究设计三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的的IDWP支持，辉瑞公司赞助，支持，辉瑞公司赞助，17个中心个中心8个欧洲国家参加个欧洲国家参加.*VOSIFI 研究目标v主要目标主要目标 评价应用伏立

6、康唑作为二级预防用药后对曾确诊评价应用伏立康唑作为二级预防用药后对曾确诊/疑似疑似IFI感染的异基因感染的异基因HSCT患者在其移植后患者在其移植后1212个月以上的个月以上的IFI复发率复发率v次要目标次要目标 评价应用伏立康唑作为评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存二级预防治疗药物后患者存活情况活情况 评估应用伏立康唑作为评估应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物的安全性二级预防治疗药物的安全性和耐受性和耐受性.*VOSIFI 研究患者基线特征NoImage总计总计4545位来自位来自1717个中心的患者在个中心的患者在20052005年年2 2月至月至20072007年年3

7、 3月入组此项研究月入组此项研究*VOSIFI研究结果伏立康唑疗效伏立康唑疗效总计总计4242位修正意向治疗位修正意向治疗(MITT)(MITT)患者患者v 3 3个个MITT(7%MITT(7%粗发生率，在完成分析例数中占粗发生率，在完成分析例数中占10%10%）在研究期）在研究期间发展为确诊或疑似间发展为确诊或疑似IFIIFI，即如下各一，即如下各一 白色念珠菌念珠菌血症，再发感染白色念珠菌念珠菌血症，再发感染 多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡 毛霉菌属，接合菌，新发感染毛霉菌属，接合菌，新发感染感染分别在移植后第感染分别在移植后第3 3天、第天

8、、第1616天和第天和第6666天发生天发生.*VOSIFI 研究结论v 第一个前瞻性二级预防治疗药物研究第一个前瞻性二级预防治疗药物研究v 伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCTHSCT后患者再发后患者再发IFIIFI方面安全有效方面安全有效 HSCTHSCT后后IFIIFI发生发生/再发的发生率一般再发的发生率一般30%,30%,而在此项研究而在此项研究观察到发生率为观察到发生率为7%7%4545位患者中只有位患者中只有1 1例患者因例患者因IFIIFI死亡死亡 移植后无一例侵袭性移植后无一例侵袭性曲霉曲霉感染发生感染发生v 治疗相关副反应

9、均可耐受治疗相关副反应均可耐受.*总计42位修正意向治疗(MITT)患者评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存活情况上医治未病抗真菌预防治疗？HD-Ara-C+VP16VOSIFI 研究患者基线特征治疗相关副反应均可耐受坐失战机真菌自然演变20d坐失战机真菌自然演变20dVOSIFI 研究患者基线特征坐失战机真菌自然演变20d45位患者中只有1例患者因IFI死亡评价应用伏立康唑作为IFI二级预防治疗药物后患者存活情况ECIL2 2007年血常规血小板减少，骨髓穿刺细胞形态学及流式细胞学检测诊断“急性髓系白血病M1 POX阳性”C:Chemotherapy NHLD:Polyenes

10、Secondary prophylaxis（ECIL3）HD-Ara-C+VP16治疗相关副反应均可耐受B:ItraconazoleD:Polyenes多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡枯苗望雨伏立康唑临危受命B:Itraconazoleb:AspergillusSecondary prophylaxis（ECIL3）Disclose&Consent一级预防 vs 二级预防2011年参加于上海复旦大学A:leukemiaVOSIFI 研究结论坐失战机真菌自然演变20dVOSIFI 研究患者基线特征枯苗望雨伏立康唑临危受命皮肤活检“倾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T细胞性）”移植后无一例侵袭性曲霉感

11、染发生HSCT后IFI发生/再发的发生率一般30%,而在此项研究观察到发生率为7%45位患者中只有1例患者因IFI死亡真菌感染诊断依据及级别当地医院淋巴结活检“淋巴瘤可能性大”2010年2月我院就诊，会诊淋巴结病理“倾向浆细胞样小淋巴细胞淋巴瘤，建议骨髓检查删除白血病浸润”三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加坐失战机真菌自然演变20dHD-Ara-C+VP16B:ItraconazoleD:Polyenes白色念珠菌念珠菌血症，再发感染三期，前瞻性、非比较性、开放式、国际多中心研究，由EBMT的IDWP支持，辉瑞公司赞助，17个中心8个欧洲国家参加多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡HD-Ara-C+VP16伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCT后患者再发IFI方面安全有效D:Polyenes上医治未病抗真菌预防治疗？B:ItraconazoleSecondary prophylaxis（ECIL3）第一个前瞻性二级预防治疗药物研究扑朔迷离细菌 真菌 白血病是否进行预防性真菌治疗？治疗相关副反应均可耐受枯苗望雨伏立康唑临危受命*