眩晕和缺血性心脑疾病培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《眩晕和缺血性心脑疾病培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 眩晕 缺血性 疾病 培训 课件
- 资源描述:
-
1、眩晕和缺血性心脑疾眩晕和缺血性心脑疾病病 眩眩 晕晕 (旋转、翻滚、浮沉感)(旋转、翻滚、浮沉感)病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查 病变定位诊断病变定位诊断 病变定性诊断病变定性诊断有听力障碍有听力障碍 无听力障碍无听力障碍 有或无听力障碍有或无听力障碍 1、血管性、血管性 2、炎性炎性1、耳性、耳性 1、前庭神经核性、前庭神经核性 1、前庭神经性、前庭神经性 3、外伤性、外伤性 4、中度性中度性 2、脑干性、脑干性 2、颈性、颈性 5、占位性占位性 6、代谢性、代谢性 3、大脑性、大脑性 7、变性性、变性性 8、先天遗传性、先天遗传性 4、小脑性、小脑性
2、9、其他、其他疾病诊断疾病诊断 如:梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、如:梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕性癫痫等综合症、小脑出血、眩晕性癫痫等备注:备注:1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影像、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影像 科等有关的专科检查。科等有关的专科检查。2眩晕和缺血性心脑疾病&挑战性症状:无法客观定义;挑战性症状:无法客观定义;&临床综合征:不临床综合征:不 是是 一一 种疾病,种
3、疾病,而是某些疾病的症状而是某些疾病的症状;3眩晕和缺血性心脑疾病|对眩晕界定或症状性诊断非常重要对眩晕界定或症状性诊断非常重要|对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要4眩晕和缺血性心脑疾病 主症:发作性的而客观并不存在的一种感主症:发作性的而客观并不存在的一种感到周围事物或自身发生的旋转感到周围事物或自身发生的旋转感;系因前庭系统病变引发人体空间定向障碍系因前庭系统病变引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉:和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉:如旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾如旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感、下沉感、地动感等倒
4、感、移动感、上升感、下沉感、地动感等 伴随症状:恶心、呕吐、眼震、站立不稳伴随症状:恶心、呕吐、眼震、站立不稳5眩晕和缺血性心脑疾病 主症:主症:间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不 稳感稳感 伴随症状:一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳伴随症状:一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳6眩晕和缺血性心脑疾病q主症:以持续性的头脑不清晰感如主症:以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊,多伴头重、头昏昏沉沉迷迷糊糊,多伴头重、头闷、头沉、头胀闷、头沉、头胀 伴随症状:无恶心、呕吐、眼震和伴随症状:无恶心、呕吐、眼震和站立不稳站立不稳7眩晕和缺血性心脑疾病 眩晕、头晕、头昏的主要鉴
5、眩晕、头晕、头昏的主要鉴别别在于有无明确的运动感特别是旋转在于有无明确的运动感特别是旋转感感在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开;否则会造成眩晕范围的昏区别开;否则会造成眩晕范围的无限扩大无限扩大8眩晕和缺血性心脑疾病是眩晕常见的病因之一,是指是眩晕常见的病因之一,是指CVD病变,特别是缺血性病变引起的前病变,特别是缺血性病变引起的前庭系统供血不足,致前庭功能障碍庭系统供血不足,致前庭功能障碍而产生的眩晕。而产生的眩晕。眩晕与前庭系统解剖密切相关,眩眩晕与前庭系统解剖密切相关,眩晕与前庭系统供血密切相关。晕与前庭系统供血密切相关。重要的是熟悉和掌握前庭系统的解重
6、要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖和血供特点剖和血供特点9眩晕和缺血性心脑疾病前庭神经前庭神经 解剖解剖 血供血供10眩晕和缺血性心脑疾病%前庭神经末梢感受器前庭神经末梢感受器 前庭神经节即前庭神经节即Scarpa节节 (壶腹嵴、耳石)(壶腹嵴、耳石)远心纤维远心纤维 (第一级神经元)(第一级神经元)向心纤维向心纤维 前庭神经传入前庭神经传入 前庭神经核前庭神经核(中继(中继站)站)(第(第二级神经元)二级神经元)传出传出纤维纤维 传入纤维传入纤维 脑干、脑干、脊髓、小脑脊髓、小脑 丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核 颞上回头端至听皮层之颞上回头端至听皮层之间的区域间的区域 (第三级神经元)(第三级神经元)
7、%从前庭神经末梢感受器从前庭神经末梢感受器 大脑前庭中枢的整个大脑前庭中枢的整个N通络称前庭系通络称前庭系统统 上述任何部位病变均可引起眩晕发作上述任何部位病变均可引起眩晕发作11眩晕和缺血性心脑疾病12眩晕和缺血性心脑疾病 一端一端 膨大膨大半规管半规管 壶腹壶腹 壶腹嵴壶腹嵴 (由长纤毛细胞和支持(由长纤毛细胞和支持细胞组成)细胞组成)椭圆囊椭圆囊 覆盖覆盖 囊班囊班(由短纤毛细胞和支持细胞组成)(由短纤毛细胞和支持细胞组成)耳石耳石球球 囊囊壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器,两者都具有壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器,两者都具有高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和高度特异性的感受
8、本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感知运动速度变化的感知这些结构和功能的破坏,即可造成明显的眩晕发作这些结构和功能的破坏,即可造成明显的眩晕发作13眩晕和缺血性心脑疾病外淋巴液内淋巴液耳石耳石内淋巴液水肿是眩晕发病机制之一内淋巴液水肿是眩晕发病机制之一14眩晕和缺血性心脑疾病前、外壶腹嵴前、外壶腹嵴椭圆囊椭圆囊后壶腹嵴、球囊后壶腹嵴、球囊感受器感受器 听区前方的听区前方的 22区区前庭反射前庭反射2.迷路反应迷路反应网状结构,疑核网状结构,疑核迷走神经背核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭神经神经核核丘脑丘脑腹后核腹后核不明不明上传途径上传途径1.眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调
9、反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐(晕动病晕动病)躯干四肢躯干四肢小脑小脑前庭脊髓束前庭脊髓束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭神经神经节节15眩晕和缺血性心脑疾病u前庭系统u维持平衡、感知机维持平衡、感知机体与周围环境。体与周围环境。u末梢:末梢:3 3个半规管之个半规管之壶腹及两个囊斑,壶腹及两个囊斑,分别感受直线及角分别感受直线及角加速度刺激。加速度刺激。16眩晕和缺血性心脑疾病感受器相邻(均位于内耳)传入纤维相伴(均位于内听道)神经核分开(位于脑干)眩晕和听觉障碍可同时出现(如内耳病变);也可单独出现(如脑干病变)前庭神经
10、传入纤维较细,仅由8000条纤维组成,受损后不易恢复17眩晕和缺血性心脑疾病位于延髓和脑桥交界之侧块区位于延髓和脑桥交界之侧块区是脑干诸多神经核中最大的一组神经核是脑干诸多神经核中最大的一组神经核由四个前庭核组成,位置表浅,前庭上核和内核接由四个前庭核组成,位置表浅,前庭上核和内核接受半规管传入信号,外核和下核接受囊斑传入信号受半规管传入信号,外核和下核接受囊斑传入信号解剖及功能复杂解剖及功能复杂在脑干病变时易受损在脑干病变时易受损小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑,与前庭系统小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑,与前庭系统关系紧密,损害时眩晕颇为剧烈关系紧密,损害时眩晕颇为剧烈18眩晕和缺血性心脑
11、疾病“终末型终末型”侧支循环少侧支循环少耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经(交感神经)支配(交感神经)支配前庭感受器细胞不直接接受血供,仅接受前庭感受器细胞不直接接受血供,仅接受经过迷路液弥散的氧气经过迷路液弥散的氧气表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感对缺血、缺氧特别敏感19眩晕和缺血性心脑疾病基底动脉(基底动脉(13%)耳蜗支耳蜗支 内听动脉内听动脉小脑前下动脉(小脑前下动脉(87%)前庭支前庭支 呈扭曲或螺旋状走行,易发生微循环障碍呈扭曲或螺旋状走行,易发生微循环障碍纤细而长,外径纤细而长,外径0.
12、2毫米,易栓塞毫米,易栓塞终末动脉,无侧支循环终末动脉,无侧支循环椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 小脑前动脉小脑前动脉 内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉缺血是内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器的敏感的早期信号器20眩晕和缺血性心脑疾病脑的脑的.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉大脑前大脑前后动脉;前后动脉;前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。21眩晕和缺血性心脑疾病)两侧椎动脉均起自锁骨下动脉,两侧椎动脉均起自锁骨下动脉,10%10%两两侧粗细不等,左粗于右。动
13、脉细(外径侧粗细不等,左粗于右。动脉细(外径3.9mm3.9mm),行程长(长),行程长(长25mm25mm)而迂曲。两)而迂曲。两侧椎动脉在发育上的极端不对称性和弯曲侧椎动脉在发育上的极端不对称性和弯曲程度将不同程度地影响椎动脉的血流量程度将不同程度地影响椎动脉的血流量)起始段和颅内段是形成动脉粥样硬化斑起始段和颅内段是形成动脉粥样硬化斑块和狭窄的重要部位;颅外段狭窄的重要块和狭窄的重要部位;颅外段狭窄的重要原因是动脉粥样硬化和颈椎骨质增生,颅原因是动脉粥样硬化和颈椎骨质增生,颅内段而非颅外段狭窄易伴随后循环梗死。内段而非颅外段狭窄易伴随后循环梗死。22眩晕和缺血性心脑疾病超高速电超高速电子
14、束扫描子束扫描(EBCTEBCT)正常椎动脉正常椎动脉23眩晕和缺血性心脑疾病椎动脉扭曲椎动脉扭曲24眩晕和缺血性心脑疾病由两侧椎动脉在桥延沟上方或下方汇由两侧椎动脉在桥延沟上方或下方汇合而成,平均外径合而成,平均外径2.6mm2.6mm,随年龄增长,随年龄增长,基底动脉弯曲增多基底动脉弯曲增多但基底动脉环先天异常占但基底动脉环先天异常占48%48%,27%27%是是其组成的动脉中某一支狭窄或缺如其组成的动脉中某一支狭窄或缺如因此当脑供血不足时,约因此当脑供血不足时,约54%54%的基底动的基底动脉不能提供良好的代偿作用脉不能提供良好的代偿作用25眩晕和缺血性心脑疾病26眩晕和缺血性心脑疾病u
15、内耳的供血主要来自于内听动脉,它发自于基底动脉下段或内耳的供血主要来自于内听动脉,它发自于基底动脉下段或小脑前下动脉,入内耳道供应半规管、球囊、椭圆囊和耳蜗。小脑前下动脉,入内耳道供应半规管、球囊、椭圆囊和耳蜗。当内听动脉血流下降或供血中断可导致迷路卒中当内听动脉血流下降或供血中断可导致迷路卒中u突然发生剧烈的旋转性眩晕,可伴恶心呕吐,若同时有前庭突然发生剧烈的旋转性眩晕,可伴恶心呕吐,若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋,神志清晰耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋,神志清晰u迷路卒中的眩晕,其定位属于耳源性的眩晕,但病因归类也迷路卒中的眩晕,其定位属于耳源性的眩晕,但病因归类也属于脑血管性眩晕属于
16、脑血管性眩晕u病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质,如系缺血所致,病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质,如系缺血所致,症状和体征较易恢复;如系梗塞则恢复慢症状和体征较易恢复;如系梗塞则恢复慢u病人年龄较大,起病甚快,既往无类似眩晕发作,无脑干缺病人年龄较大,起病甚快,既往无类似眩晕发作,无脑干缺血体征血体征27眩晕和缺血性心脑疾病 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足*是一个模糊的概念,但临床中被广泛使用,是指是一个模糊的概念,但临床中被广泛使用,是指基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常产生相应灌注区(如脑干、小脑、大脑后部)供产生相应灌注
17、区(如脑干、小脑、大脑后部)供血不足的一系列临床表现,更像一个症状学诊断血不足的一系列临床表现,更像一个症状学诊断*实质上是脑干缺血发作或后循环实质上是脑干缺血发作或后循环TIATIA的临床表现的临床表现 ;长期可导致基底动脉血栓形成,演变为脑干梗塞长期可导致基底动脉血栓形成,演变为脑干梗塞的临床表现的临床表现*同义词有椎基底动脉系统缺血、后循环的同义词有椎基底动脉系统缺血、后循环的TIATIA和梗和梗死,后循环系统的死,后循环系统的TIATIA以及椎基底动脉血栓、梗塞以及椎基底动脉血栓、梗塞等疾病等疾病28眩晕和缺血性心脑疾病 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足n 主要病因主要病因l重要
18、内因:栓塞、血栓和锁骨下盗重要内因:栓塞、血栓和锁骨下盗血综合征血综合征 ;l重要外因:颈椎病间盘突出创伤和重要外因:颈椎病间盘突出创伤和骨折;骨折;29眩晕和缺血性心脑疾病病理基础病理基础:椎基底动脉较易发生动脉粥样硬化,随年椎基底动脉较易发生动脉粥样硬化,随年龄渐大,动脉管腔逐渐变窄,血流量渐减龄渐大,动脉管腔逐渐变窄,血流量渐减:5050岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成,岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘形成,当颈部急剧活动时易压迫椎动脉导致椎动当颈部急剧活动时易压迫椎动脉导致椎动脉的狭窄和弯曲脉的狭窄和弯曲:椎动脉发育不良,较正常椎动脉更易发生椎动脉发育不良,较正常椎动脉更易发生狭窄狭窄
19、30眩晕和缺血性心脑疾病 临床表现临床表现S 多样化,缺乏刻板或固定的形式,临多样化,缺乏刻板或固定的形式,临床识别较难,原因是脑干为一重要的床识别较难,原因是脑干为一重要的致密神经结构,并有重要的上、下行致密神经结构,并有重要的上、下行传导束通过,当因血流障碍而出现功传导束通过,当因血流障碍而出现功能性损害时,会出现各种不同但相互能性损害时,会出现各种不同但相互重叠的临床综合征重叠的临床综合征31眩晕和缺血性心脑疾病 临床表现临床表现 S 突然发生眩晕(突然发生眩晕(80-98%80-98%),眩晕经常是首),眩晕经常是首发症状(发症状(45.5-81%45.5-81%),性质可为旋转性、浮
20、,性质可为旋转性、浮动性、摇摆性,下肢发软,站立不稳,地面动性、摇摆性,下肢发软,站立不稳,地面移动或倾斜、下沉感移动或倾斜、下沉感S发作时间短暂,往往不超过几分钟,眩晕减发作时间短暂,往往不超过几分钟,眩晕减轻或消失,也可在轻或消失,也可在2424小时内发生几次小时内发生几次S眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调调S可伴一种或数种供血不足症状可伴一种或数种供血不足症状(缺血在眼部、缺血在眼部、脑干、小脑和枕叶等脑干、小脑和枕叶等)32眩晕和缺血性心脑疾病 诊断依据诊断依据,发病在发病在50岁以上岁以上,突然出现眩晕,与头位有关,持续时间短暂突然出现眩
21、晕,与头位有关,持续时间短暂,眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症状和体眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的症状和体 征,强调两者并存征,强调两者并存,常在常在24小时内减轻或消失,以后可再发作小时内减轻或消失,以后可再发作,实验室检查的阳性结果,如实验室检查的阳性结果,如CTA(有利于观察椎动脉(有利于观察椎动脉在横突孔中的位置及其管腔变化)、在横突孔中的位置及其管腔变化)、MRA、DSA(管(管腔显示优良)可发现椎腔显示优良)可发现椎-基底动脉变窄或受压基底动脉变窄或受压,DSA是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准33眩晕和缺血性心脑疾病:病因多由椎病因多
22、由椎基底动脉缺血发作治疗不及基底动脉缺血发作治疗不及时或未能控制其发作,最终发展成椎时或未能控制其发作,最终发展成椎基基底动脉血栓形成底动脉血栓形成:临床表现与椎临床表现与椎基底动脉缺血发作基本相基底动脉缺血发作基本相同同:症状持续的时间较长,病情亦较重,自己症状持续的时间较长,病情亦较重,自己不能缓解不能缓解:50%VBI在在MRI检查存在脑梗死;检查存在脑梗死;CTA、MRA、DSA多有椎基底动脉系统狭窄或多有椎基底动脉系统狭窄或闭塞闭塞 34眩晕和缺血性心脑疾病35眩晕和缺血性心脑疾病u是由于锁骨下动脉近端(常在左侧)是由于锁骨下动脉近端(常在左侧)有病变而发生狭窄或闭塞,心脏流出有病变
23、而发生狭窄或闭塞,心脏流出的血液不能直接流入患侧椎动脉,由的血液不能直接流入患侧椎动脉,由于虹吸作用引起同侧椎动脉和健侧椎于虹吸作用引起同侧椎动脉和健侧椎动脉的血液被盗窃或逆流至锁骨下动动脉的血液被盗窃或逆流至锁骨下动脉远端,再进入患侧上肢而得名为脉远端,再进入患侧上肢而得名为SSSSSSu常见原因:老年多为动脉粥样硬化,常见原因:老年多为动脉粥样硬化,青年多为动脉炎,少见先天畸形、外青年多为动脉炎,少见先天畸形、外伤及肿瘤压迫伤及肿瘤压迫36眩晕和缺血性心脑疾病37眩晕和缺血性心脑疾病临床表现临床表现7椎椎-基底动脉供血不足的症状,以眩晕及视基底动脉供血不足的症状,以眩晕及视力障碍为多见,次
展开阅读全文