益气养阴法治疗肺癌病案课件.ppt

1、益气养阴法治疗肺癌病案益气养阴法治疗肺癌病案n研究背景研究背景n临床研究临床研究n机制研究机制研究n未来展望未来展望研研 究究 背背 景景WHOWHO统计统计全世界每年新发肺癌患者超过全世界每年新发肺癌患者超过120120万例，死亡万例，死亡110110万例万例在世界范围内肺癌发病率与死亡率均居首位在世界范围内肺癌发病率与死亡率均居首位在我国在我国肺癌是首位恶性肿瘤死因，约占肺癌是首位恶性肿瘤死因，约占22.7%22.7%预计到预计到20252025年，我国每年将有年，我国每年将有100100万新发肺癌患者，万新发肺癌患者，9090万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国万人死于肺癌，中国将成

2、为世界第一肺癌大国大细胞癌大细胞癌鳞癌鳞癌腺癌腺癌p 非小细胞肺癌占非小细胞肺癌占70-80%70-80%左右左右p 四分之三患者就诊时属晚期四分之三患者就诊时属晚期p 患者五年总生存率仅约患者五年总生存率仅约15%15%治疗方式治疗方式 综合的治疗（杂合以治）综合的治疗（杂合以治）个体化治疗（同病异治）个体化治疗（同病异治）获益指标获益指标 改善相关症状，提高生存质量改善相关症状，提高生存质量 稳定肿瘤病灶，延长生存期限稳定肿瘤病灶，延长生存期限（individualized therapy）主要包括分子靶向治疗和个体化化疗主要包括分子靶向治疗和个体化化疗是以每位患者的信息为基础而决定治疗方

3、是以每位患者的信息为基础而决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副反应等的差异性，对每位治疗效果或毒副反应等的差异性，对每位患者进行最适宜药物疗法的治疗患者进行最适宜药物疗法的治疗量体裁衣，为每一位患量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身者提供一个适合于自身特点的个体化治疗方案特点的个体化治疗方案（treatment based on syndrome differentiation）根据四诊收集的资料，通过分析综合，根据四诊收集的资料，通过分析综合，辨清疾病病因、性质、部位以及邪正之间辨清疾病病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判

4、断为某种性质的证，然后的关系，概括判断为某种性质的证，然后根据辨证结果，确定相应治疗大法根据辨证结果，确定相应治疗大法主气、司呼吸主气、司呼吸 主宣发、肃降主宣发、肃降 主通调水道主通调水道 朝百脉、主治节朝百脉、主治节 肺脏生理特点与生理功能肺脏生理特点与生理功能肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥易受外邪侵袭，易耗伤气阴易受外邪侵袭，易耗伤气阴肺肺东直门医院东直门医院七家三甲医院收集晚期非小细胞肺癌病例七家三甲医院收集晚期非小细胞肺癌病例243243例，其中中西医结合组例，其中中西医结合组127127例例 气阴两虚是肺癌发病的内伤基础气阴两虚是肺癌发病的内伤基础 也是肺

5、癌进展过程中主要病机特点也是肺癌进展过程中主要病机特点东直门医院东直门医院factor1factor1factor2factor2factor3factor3factor4factor4神疲乏力神疲乏力 咳嗽咯痰咳嗽咯痰 头晕耳鸣头晕耳鸣 面色无华面色无华 少气懒言少气懒言 痰中带血痰中带血 口干咽燥口干咽燥 腰膝痠软腰膝痠软 心悸气短心悸气短 脘腹胀满脘腹胀满 时有发热时有发热 胸胁胀满胸胁胀满 恶风自汗恶风自汗 食欲不振食欲不振 大便干结大便干结 失眠多梦失眠多梦 大便稀溏大便稀溏 夜间盗汗夜间盗汗 五心烦热五心烦热 癌性疼痛癌性疼痛 东直门医院东直门医院p郁仁存将肺癌分为脾肺气虚、气阴不

6、足、瘀毒内积、郁仁存将肺癌分为脾肺气虚、气阴不足、瘀毒内积、痰浊阻肺型以及气阴两亏，痰瘀互结型痰浊阻肺型以及气阴两亏，痰瘀互结型 p刘嘉湘将肺癌分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、刘嘉湘将肺癌分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚、气滞血瘀型，认为在肺癌晚期气阴两虚的阴阳两虚、气滞血瘀型，认为在肺癌晚期气阴两虚的病理变化表现尤为显著病理变化表现尤为显著 p李佩文认为肺癌越到晚期，肺阴虚证出现越多，晚期李佩文认为肺癌越到晚期，肺阴虚证出现越多，晚期肺癌与肺痿更有诸多一致之处肺癌与肺痿更有诸多一致之处郁仁存郁仁存,王笑民王笑民.中西医结合治疗中西医结合治疗9797例晚期非小细胞肺癌的临床分析例晚

7、期非小细胞肺癌的临床分析.北京中医杂志北京中医杂志,1994,(6):13-14,1994,(6):13-14刘嘉湘刘嘉湘,潘敏求潘敏求,黎月恒等黎月恒等.金复康口服液治疗原发性非小细胞肺癌临床研究金复康口服液治疗原发性非小细胞肺癌临床研究.肿瘤肿瘤,2001,21(6):463-465,2001,21(6):463-465 李佩文李佩文,张代钊张代钊,郝迎旭等郝迎旭等.平肺方治疗非小细胞肺癌平肺方治疗非小细胞肺癌109109例临床观察例临床观察.中医杂志中医杂志,1995,36(2):887-888,1995,36(2):887-888 药物组成药物组成功用功用君君西洋参西洋参补气养阴，清热

8、生津补气养阴，清热生津蟾蟾 酥酥清热解毒，消肿止痛清热解毒，消肿止痛臣臣天天 冬冬清热养阴，润肺滋肾清热养阴，润肺滋肾倒卵叶五加倒卵叶五加益气健脾，活血止痛益气健脾，活血止痛土贝母土贝母清热解毒，消肿散结清热解毒，消肿散结佐佐沙沙 棘棘消食化滞，补气健脾消食化滞，补气健脾活血散瘀活血散瘀猕猴桃根猕猴桃根清热解毒，活血消肿清热解毒，活血消肿使使佛佛 手手舒肝理气，调和诸药舒肝理气，调和诸药肺脏生理特点与生理功能量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身特点的个体化治疗方案金复康口服液治疗原发性非小细胞肺癌临床研究.量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身特点的个体化治疗方案根据四诊收集的资料，通过

9、分析综合，辨清疾病病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证，然后根据辨证结果，确定相应治疗大法入组病例：治疗组201例，对照组100例北京中医杂志,1994,(6):13-14李佩文,张代钊,郝迎旭等.平肺方治疗非小细胞肺癌109例临床观察.预计到2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国天佛参口服液（益气养阴，解毒散结）保护和改善患者免疫功能治疗疗程：四周为一个周期,观察两个周期。个体化治疗（individualized therapy）试验设计：随机双盲安慰剂对照多中心临床研究治疗方案：均采用MVP方案评价天佛参对非小细胞肺

10、癌气阴两虚证证候改善作用临临 床床 研研 究究评价天佛参口服液对非小细胞肺癌化疗增效减毒作用评价天佛参口服液对非小细胞肺癌化疗增效减毒作用评价天佛参对非小细胞肺癌气阴两虚证证候改善作用评价天佛参对非小细胞肺癌气阴两虚证证候改善作用 p研究时间：研究时间：19981998年年3 3月月-2003-2003年年7 7月月p研究单位：上海中医药大学附属龙华医院等研究单位：上海中医药大学附属龙华医院等4 4家家p试验设计：多中心随机临床研究试验设计：多中心随机临床研究p受试人群：非小细胞肺癌气阴两虚证患者受试人群：非小细胞肺癌气阴两虚证患者p治疗方案：均采用治疗方案：均采用MVPMVP方案方案 治疗组

11、天佛参口服液治疗组天佛参口服液p治疗疗程：四周为一个周期治疗疗程：四周为一个周期,观察两个周期观察两个周期p入组病例：治疗组入组病例：治疗组201201例，对照组例，对照组100100例例天佛参口服液辅助治疗原发性非小细胞肺癌的多中心天佛参口服液辅助治疗原发性非小细胞肺癌的多中心期临床研究期临床研究p研究时间：研究时间：20022002年年4 4月月-2004-2004年年2 2月月p研究单位：西安交通大学第一医院等研究单位：西安交通大学第一医院等2 2家家p试验设计：随机双盲安慰剂对照多中心临床研究试验设计：随机双盲安慰剂对照多中心临床研究p受试人群：非小细胞肺癌气阴两虚证患者受试人群：非小

12、细胞肺癌气阴两虚证患者p治疗方案：采用治疗方案：采用MVPMVP方案方案 治疗组天佛参口服液；对照组安慰剂治疗组天佛参口服液；对照组安慰剂p治疗疗程：四周为一个周期治疗疗程：四周为一个周期,观察两个周期。观察两个周期。p入组病例：治疗组入组病例：治疗组4040例，对照组例，对照组4040例例天佛参口服液辅助治疗天佛参口服液辅助治疗原发性非小细胞肺癌随机双盲安慰剂对照原发性非小细胞肺癌随机双盲安慰剂对照期临床研究期临床研究病灶稳定缩小率病灶稳定缩小率 81.59%81.59%66%66%85%85%67.50%67.50%中医证候疗效中医证候疗效23.88%70.14%9%27%22.50%67

13、.50%7.5%15%结果结果生活质量（生活质量（KPSKPS）提高稳定率）提高稳定率 多中心组提高率多中心组提高率多中心组稳定率多中心组稳定率随即双盲组提高率随即双盲组提高率随即双盲组稳定率随即双盲组稳定率55.22%34.33%11%42.50%33%25%55.22%42.50%10%体重增加率体重增加率87.06%35%82.50%40%免疫功能免疫功能 90.54%90.54%88.56%38%92.5%92.5%92.5%87.5%65%65%40%38%53%50%84.08%47.5%多中心治疗组和对照组相比：以上多中心治疗组和对照组相比：以上4 4项指标项指标P P值均值均

14、随机双盲治疗组和对照组相比：以上随机双盲治疗组和对照组相比：以上4 4项指标项指标P P值均值均全世界每年新发肺癌患者超过120万例，死亡110万例治疗方案：采用MVP方案易受外邪侵袭，易耗伤气阴随机双盲治疗组和对照组相比：以上4项指标P值均七家三甲医院收集晚期非小细胞肺癌病例243例，其中中西医结合组127例根据四诊收集的资料，通过分析综合，辨清疾病病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证，然后根据辨证结果，确定相应治疗大法量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身特点的个体化治疗方案改善患者临床症状，提高生活质量评价天佛参口服液对非小细胞肺癌化疗增效减毒作用试验设计：随机双盲安慰剂对照多中心临床研究量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身特点的个体化治疗方案四分之三患者就诊时属晚期 临床研究表明临床研究表明 改善患者临床症状，提高生活质量改善患者临床症状，提高生活质量 保护和改善患者免疫功能保护和改善患者免疫功能 保护外周血象以及减轻化疗引起的其他保护外周血象以及减轻化疗引起的其他 毒副反应毒副反应 安全有效，未见明显相关不良反应安全有效，未见明显相关不良反应机机 制制 研研 究究基础研究直接杀灭肿瘤细胞促进肿瘤细胞凋亡调节机体免疫功能逆转细胞多药耐药？展展 望望谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看