皮肤病的临床表现及诊断培训课件.ppt

1、皮肤的结构皮肤的结构皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术皮肤病的临床表现及诊断10/11/202211.1.完整健康的皮肤完整健康的皮肤-人类生存所必须人类生存所必须 体无完肤体无完肤 人活一张脸人活一张脸 树活一张皮树活一张皮2.2.皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 皮肤免疫系统皮肤免疫系统3.3.皮肤病种类多皮肤病种类多 约约18001800余种余种 分类复杂分类复杂4.4.临床皮肤病临床皮肤病-形态学强形态学强5.5.美容皮肤学美容皮肤学-美容热美容热 皮肤病的临床表现及诊断10/11/20222皮肤的结构皮肤的结构1.1.

2、皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官 (占总体重的占总体重的16%)16%)皮肤总面积皮肤总面积:成人约成人约 1.5m1.5m2 2,新生儿约新生儿约0.21m0.21m2 2 皮肤的厚度皮肤的厚度 :表皮与真皮约表皮与真皮约0.50.54.0 mm4.0 mm(年龄、部位的不同而异年龄、部位的不同而异)表皮约表皮约0.1 mm0.1 mm 2.2.皮肤的颜色皮肤的颜色:种族、年龄、性别、营养及部位种族、年龄、性别、营养及部位.皮肤病的临床表现及诊断10/11/20223EpidermisDermisSubcutaneous tissue表皮表皮 （Epidermis）皮肤由皮肤由:表皮

3、表皮（epidermis）、真皮真皮（dermis）及皮下组织及皮下组织（subcutaneous tissue）皮肤病的临床表现及诊断10/11/20224皮肤病的临床表现及诊断10/11/20225真皮真皮(dermis)l真皮来源于真皮来源于中胚层中胚层，由：，由：u乳头层乳头层（papillary layer）u网状层网状层（reticular layer）l真皮组成：真皮组成：纤维：胶原纤维、纤维：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维；网状纤维、弹力纤维；基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质基质：填充于纤维、纤维束和细胞间无定形物质 主要成份：蛋白多糖主要成份：蛋白多糖（proteog

4、lycan）细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、真皮树枝状细胞、LCsLCs、噬色素细胞等、噬色素细胞等l此外此外:还有还有血管血管、淋巴管、神经、皮肤附属器等、淋巴管、神经、皮肤附属器等 皮肤病的临床表现及诊断10/11/20226EpidermisDermisSubcutaneous tissue皮肤病的临床表现及诊断10/11/20227皮下组织皮下组织(subcutaneous tissue)l 位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；位于真皮下方，其下与肌膜等相连接；l 由疏松结缔织及脂肪小叶组成由疏松结缔织及脂肪小叶组成l 含有血管

5、、淋巴管、神经、小汗腺和顶含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺泌汗腺皮肤病的临床表现及诊断10/11/20228皮肤附属器皮肤附属器(skin appendages)包括包括:毛发毛发（hair）与毛囊与毛囊（hair follicle）皮脂腺皮脂腺（sebaceous glands）小汗腺小汗腺（eccrine gland）顶泌汗腺顶泌汗腺（apocrine gland）甲甲（nails）皮肤病的临床表现及诊断10/11/20229皮肤病的临床表现及诊断10/11/202210 Subpapillary plexus乳头下血管丛乳头下血管丛 皮肤的血管：皮肤的血管：Subdermal p

6、lexus真皮下血管丛真皮下血管丛 dermal plexus皮下组织血管丛皮下组织血管丛皮肤病的临床表现及诊断10/11/202211皮肤的血管皮肤的血管皮肤病的临床表现及诊断10/11/202212皮肤的功能皮肤的功能l 屏障、屏障、吸收、吸收、分泌与排泄、分泌与排泄、感觉、感觉、调节体温、调节体温、代谢代谢l重要的免疫器官重要的免疫器官皮肤免疫系统皮肤免疫系统皮肤病的临床表现及诊断10/11/202213第一节第一节 皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现(一一)症状症状:瘙痒瘙痒 (pruritus or itching)疼痛疼痛（pain）烧灼感烧灼感(burning，sensatio

7、n of heat)麻木感麻木感(numbness，anesthesia)其它：蚁行感等其它：蚁行感等周身症状周身症状:发热、乏力、关节痛等发热、乏力、关节痛等皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断 皮肤病的临床表现及诊断10/11/202214（二）体征（二）体征(cutaneous signs)1.1.原发性损害原发性损害(primary lesions):皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2.2.继发性损害继发性损害(secondary lesions):由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致瘙

8、抓所致皮肤病的临床表现及诊断10/11/202215 Primary Lesions include:(7)macule,papule,wheal（斑疹）（丘疹）（斑疹）（丘疹）（风团）（风团）nodule,vesicles,pustule,cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）Secondary Lesions include(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鳞屑）（鳞屑）（浸渍）（浸渍）（糜烂）（糜烂）（潰疡）（潰疡）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（裂隙）（抓痕

9、）（痂）（痂）（瘢痕）（瘢痕）lichenification,atrophy （苔藓样变）（苔藓样变）（萎缩）（萎缩）皮肤病的临床表现及诊断10/11/202216l为限局性皮肤颜色的改变为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐l斑疹；直径斑疹；直径1cm 1cm1cm为斑片为斑片l斑疹：斑疹：红斑红斑(炎症、非炎症炎症、非炎症)出血斑：出血斑：直径直径2mm瘀斑瘀斑 色素沉着斑色素沉着斑 色素减退（或脱失）斑色素减退（或脱失）斑 原发性损害原发性损害:1):1)斑疹斑疹 macule皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022172)丘疹丘疹(papule)l为限局、充实为限局、充

10、实 隆起的浅表损害隆起的浅表损害 直径直径1cm2cm2cm的扁平的扁平隆起性的浅表性损害隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大多为丘疹扩大融合而成融合而成皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022194)4)风团风团 wheall为真皮浅层急性水肿为真皮浅层急性水肿 引起的隆起性损害引起的隆起性损害 淡红或苍白淡红或苍白l忽起忽消忽起忽消 常伴瘙痒常伴瘙痒 消退后不留痕迹消退后不留痕迹皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022205)5)结节结节 nodulel为圆形或类圆形为圆形或类圆形 局限、实性局限、实性 深在性损害深在性损害 可深达真皮可深达真皮 或皮下或皮下l直径直径2cm 2cm 的结节

11、的结节 称肿块（称肿块（massmass）皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022216)水疱水疱 vesicles 和大疱和大疱（bulla）l为内含液体为内含液体 高出皮面的局限性高出皮面的局限性 腔隙性损害腔隙性损害l直径直径1cm1cm1cm称大疱称大疱皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022227)7)脓疱脓疱 pustulel含有脓液的疱含有脓液的疱l感染性脓疱感染性脓疱（如脓疱疮）（如脓疱疮）非感染性脓疱非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）（如脓疱性银屑病）皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022238)8)囊肿囊肿 cystl是含有液体是含有液体或粘稠分泌物或粘稠分泌物或细胞成

12、份的或细胞成份的囊样损害囊样损害皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022242.2.继发性损害继发性损害(secondary lesions):可由皮肤原发性损害转变而来，或由于可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致治疗及瘙抓所致。皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022251)1)鳞屑鳞屑 Scalel为脱落或即将脱落的异常角质层细胞为脱落或即将脱落的异常角质层细胞l由于角化过度或角化不全所致由于角化过度或角化不全所致皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022262)2)浸渍浸渍 Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白

13、、甚至起皱使皮肤变软变白、甚至起皱皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022273)3)糜烂糜烂 Erosionl为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面l 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022284)4)溃疡溃疡 Ulcerationl为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损l愈后留有瘢痕愈后留有瘢痕皮肤病的临床表现及诊断10/11/202229糜烂与溃疡的区别糜烂与溃疡的区别皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022305

14、)5)裂隙裂隙 Fissurel为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮l常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022316)6)抓痕抓痕 Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着可留有或不留有瘢痕或色素沉着皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022327)7)痂痂 Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物鳞

15、屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022338)8)瘢痕瘢痕 Scarl为真皮或深部组织缺损或破为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复坏后，由新生结缔组织修复而成而成l萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕l增生性瘢痕增生性瘢痕皮肤病的临床表现及诊断10/11/2022349)9)苔藓样变苔藓样变 Lichenification为皮肤局限性；浸润肥厚为皮肤局限性；浸润肥厚 沟深嵴大沟深嵴大 表面粗糙表面粗糙 硬如皮革硬如皮革皮肤病的临床表现及诊断10/11/20223510)10)萎缩萎缩 Atrophy表皮萎缩表皮萎缩 真皮萎缩真皮萎缩 皮下组织萎缩皮下组织萎

16、缩皮肤病的临床表现及诊断10/11/202236 Secondary Lesions include(10)scale,maceration,erosion,ulceration,fissure,（鳞屑）（鳞屑）（浸渍）（浸渍）（糜烂）（糜烂）（潰疡）（潰疡）（裂隙）（裂隙）excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（抓痕）（痂）（痂）（瘢痕）（瘢痕）（苔藓样变）（苔藓样变）（萎缩）（萎缩）皮肤病的临床表现及诊断10/11/202237第二节第二节 皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 General Diagnosis1.主诉主诉 Chief

17、 Complaint2.现病史现病史 Present History3.体格检查体格检查 Physical ExaminationExamination of the skin must be carried out:in a brightly lit room(daylight is better)patients must be undressed at least down to the underwear皮肤病的临床表现及诊断10/11/202238视诊 皮疹的性质与特点 部位与分布 排列 大小及数目皮肤病的临床表现及诊断10/11/202239皮肤病的临床表现及诊断10/11/202

18、240其他临床检查其他临床检查 玻片压诊实验玻片压诊实验 划痕实验划痕实验 尼氏征尼氏征 贴斑试验贴斑试验 组织病理组织病理皮肤病的临床表现及诊断10/11/202241皮肤性病常用实验室技术皮肤性病常用实验室技术 皮肤病的临床表现及诊断10/11/202242真真 菌菌 检检 查查真菌镜检真菌镜检真菌培养真菌培养浅部真菌浅部真菌：毛发、皮屑、甲屑、痂毛发、皮屑、甲屑、痂深部真菌深部真菌：痰、尿液、脓液、口腔痰、尿液、脓液、口腔 或阴道分泌物、血液、或阴道分泌物、血液、脑脊液、穿刺液、活检组织脑脊液、穿刺液、活检组织皮肤病的临床表现及诊断10/11/202243蠕形螨蠕形螨疥螨和阴虱检查疥螨和阴虱检查皮肤病的临床表现及诊断10/11/202244第五节第五节 性病检查性病检查1.1.淋球菌检查淋球菌检查2.2.梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查3.3.醋酸白试验醋酸白试验皮肤病的临床表现及诊断10/11/202245