ICU病人镇痛镇静治疗-课件.ppt

1、ICU的的重重症症病病人人处处于于强强烈烈的的应应激激环环重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛n2环境因素-病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世n3隐匿性疼痛-气管插管及其它各种插管，长时间卧床n4对未来命运的忧虑-对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心推荐意见推荐意见目的不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。n帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。n减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎）干扰治疗，保护病人的生命安全。n降低病人的代谢速率，减少其氧耗

2、氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。前，前，应应尽尽可可能能祛祛除除或或减减轻轻导导致致疼疼痛、痛、焦焦虑虑和和躁躁动动的的诱诱因。因。(E级级)n推推荐荐意意见见3：对对于于合合并并疼疼痛痛因因素素的的病病人，人，在在实实施施镇镇静静之之前，前，应应首首先先给给予予充充分分镇镇痛痛治治疗。疗。(E级级)ICU中重症病人的镇痛镇ICU中重症病人的镇痛镇环境稳定n镇痛镇静降低代谢和氧需氧耗nICU中的治疗是一个整体，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命ICU病人痛苦而产生的一种不适的感觉。n焦焦虑

3、虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。n躁躁动动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70以上的病人发生过躁动。n谵谵妄妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。n睡睡眠眠障障碍碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程。一、一、疼ting scale,VRS)n视视觉觉模模拟拟法法(Visual analogue scale,VAS)n数数字字评评分分法法(Numeric rating scale,NRS)n面面部部表表情情评评分分法法n术术后后疼疼痛痛评评分分法法(Prince-Henry 评评分分法法)数字疼痛评分尺数字疼痛评分尺0 1 2 3

4、 4 5 6 7 8 9 10 不痛痛，但可忍受疼痛难忍不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 面部表情疼痛评分法面部表情疼痛评分法推荐恰恰当当的的方方法法定定时时评评估估疼疼痛痛程程度度及及治治疗疗反反应应并并记记录。录。(C级级)。n12病病人人的的主主诉诉是是评评价价疼疼痛痛程程度度和和镇镇痛痛效效果果最最可可靠靠的的标标准。准。推推荐荐临临床床使使用用NRS来来评评估估疼疼痛痛程程度。度。(B级级)。n13.观观察察与与疼疼痛痛相相关关的的行行为为(运运动、动、面面部部表表情情和和姿姿势势)和和生生理理指指标标(心心率、率、血血压压和和呼呼吸吸频频率率)，并并且且监监测测镇镇痛痛

5、治治疗疗后后这这些些参参数数的的变变化化也也是是评评估估疼疼痛痛的的重重要要方方法，法，尤尤其其是是对对不不能能交交流流的的病病人。人。(B级级)。镇观观评评估估After Ramsay et al.Br Med J 22:656,1974镇静的成部分n脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）n心率变异系数n食道下段收缩性等。BIS 9090 推荐的的镇镇静静目目标，标，及及时时评评估估镇镇静静效效果果(C级级)。n15.应应选选择择一一个个有有效效的的评评估估方方法法对对镇镇静静程程度度进进行行评评估估(B级级)。n16.在在有有条条件件的的情情况况下下可可采采用用客客观观的

6、的评评估估方方法。法。(E级级)。谵妄在谵妄；CAM-ICU是对ICU患者进行谵妄评估的可靠方法。(B级)CAMICU主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降睡眠的最重要的指标，应重视对病人睡眠状态的观察及病人的主诉（主动地询问与观察）。如果病人没有自诉能力，由护士系统观察病人睡眠时间不失为一种有效措施，也可采用图片示意等方式来评估睡眠质量。药药镇痛痛痛药药n非非甾甾体体类类抗抗炎炎镇镇痛痛药药(NSAIDs)n局局麻麻药药物物镇静激激动动剂剂苯二氮丙易控制n遗忘作用和抗惊厥作用n减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)丙动过缓n外周静脉注射痛n诱导耐药n乳化脂肪2受可导致心动过缓和/或低血压n右美托咪定（dexmedetomidine）镇静镇痛治疗中器化化功功能能n代代谢谢功功能能n肾肾功功能能n凝凝血血功功能能n免免疫疫功功能能