CBL儿童腹泻病课件.pptx

1、儿童腹泻病(Infantile Diarrhea)重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院感染科感染科 陈军华陈军华病例：w 病史：病史：1010月男孩，月男孩，10kg10kg，因发热、腹泻，因发热、腹泻2 2天于天于20122012年年1111月入院。大便为蛋花汤样，有时呈米汤样，每天月入院。大便为蛋花汤样，有时呈米汤样，每天1010余次，无余次，无腥臭味，病后哭时泪少，尿量减少明显。腥臭味，病后哭时泪少，尿量减少明显。w 查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、肢端循肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。环好，心肺无异

2、常发现，腹部平软、肠鸣活跃。w 入院辅助检查：血清钠：入院辅助检查：血清钠：140mmol/L140mmol/L；大便常规：大便常规：WBC(-)WBC(-)、RBC(-)RBC(-)。w 问题：问题：n（1 1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什么，）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什么，诊断依据是什么？确诊需做哪项检查？该病的机理是什么？可诊断依据是什么？确诊需做哪项检查？该病的机理是什么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些（需与哪些疾病鉴别）？出现类似临床表现的其他疾病还有哪些（需与哪些疾病鉴别）？n（2 2）该患儿目前的治疗（最主要的治疗、其他治疗、）该患儿目前的

3、治疗（最主要的治疗、其他治疗、如何喂如何喂养）？养）？l2022年10月11日10时24分l2概述腹泻病定义腹泻病定义(definition)(definition)w 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。化道综合征。n多病原、多因素多病原、多因素n大便次数增多、性状改变大便次数增多、性状改变n综合征综合征l2022年10月11日10时24分l3w 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为累及儿童，好发年龄为6 6月月-2-2岁

4、。岁。w 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。重要原因。l2022年10月11日10时24分l4l2022年10月11日10时24分l55岁以下儿童主要死因20112011年年WHOWHO报告报告690690万万5 5岁下岁下儿童儿童死亡构成死亡构成肺炎,22%早产或低出生体重,23%出生窒息,23%腹泻,5%先心病,12%意外窒息,8%溺水,5%神经管畸形,2%2006年全国年全国5岁以下岁以下儿童儿童死亡死亡构成构成w 我院资料显示：我院资料显示：2000-2000-2014201

5、4年住院病例数年住院病例数709243709243，腹泻病人例，腹泻病人例数数111009111009，占同期住，占同期住院人数的院人数的15.65%15.65%，其，其中轮状病毒肠炎病例中轮状病毒肠炎病例数数3031430314，占腹泻病例，占腹泻病例数数27.31%27.31%。84.35%11.38%4.27%非腹泻病其他腹泻病轮状病毒肠炎l2022年10月11日10时24分l6ETIOLOGYETIOLOGY病病 因因l2022年10月11日10时24分l7w 内因内因(易感因素易感因素)n婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟n胃肠道负担重胃肠道负担重n机体防御功能较差

6、机体防御功能较差n肠道菌群失调肠道菌群失调n人工喂养人工喂养w 外因外因n感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）n非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）l2022年10月11日10时24分l8感染因素w 病毒：病毒：n轮状病毒（轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见。）最常见。n其他如肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒等。其他如肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒等。l2022年10月11日10时24分l9轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒星状病毒星状病毒w 细菌：细菌：n致腹泻大肠埃希菌：致病性大肠埃希菌（致腹泻大肠埃希菌：致病性大肠埃希菌（EPECEPEC）

7、、产毒性大）、产毒性大肠杆菌（肠杆菌（ETECETEC）、侵袭性大肠埃希菌（）、侵袭性大肠埃希菌（EIECEIEC）、出血性大肠）、出血性大肠埃希菌（埃希菌（EHECEHEC）、黏附集聚性大肠埃希菌（）、黏附集聚性大肠埃希菌（EAECEAEC）。）。n其它：空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、难辨梭其它：空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。l2022年10月11日10时24分l10空肠空肠弯曲菌菌弯曲菌菌大肠杆菌大肠杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌w 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾寄生虫：阿米巴原虫

8、、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。第鞭毛虫。w 真菌：白色念珠菌。真菌：白色念珠菌。l2022年10月11日10时24分l11阿米巴阿米巴滋养体滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子隐孢子虫虫白色念珠白色念珠菌菌非感染因素w 饮食因素：饮食因素：n喂养不当：时间不当、量不当、质不当喂养不当：时间不当、量不当、质不当n过敏性腹泻过敏性腹泻n双糖酶缺乏或活性降低双糖酶缺乏或活性降低w 气候因素：气候因素：n变冷变冷n过热过热l2022年10月11日10时24分l12PATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGY发病机理发病机理l2022年10月11日10时24分l13腹泻病的主要发病机制

9、l2022年10月11日10时24分l14渗透性渗透性分泌性分泌性渗出性渗出性肠道功能肠道功能异常性异常性小肠绒毛l2022年10月11日10时24分l15渗透性腹泻/病毒感染l2022年10月11日10时24分l16轮状病毒感染后乳鼠小肠上皮病变轮状病毒感染后乳鼠小肠上皮病变l2022年10月11日10时24分l17光镜下正常小肠绒毛光镜下正常小肠绒毛电镜下病变小肠微绒毛电镜下病变小肠微绒毛光镜下病变小肠绒毛光镜下病变小肠绒毛电镜下正常小肠微绒毛电镜下正常小肠微绒毛渗透性腹泻w 病因病因:各种病毒各种病毒w 临床特征临床特征:n水样泻；水样泻；n大便镜检正常；大便镜检正常；n容易出现脱水电解

10、质紊乱，中毒症状不重；容易出现脱水电解质紊乱，中毒症状不重；n容易出现继发乳糖不耐受。容易出现继发乳糖不耐受。w 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠肠、回肠l2022年10月11日10时24分l18分泌性腹泻分泌性腹泻/肠毒素肠毒素l2022年10月11日10时24分l19分泌性腹泻w 病因：产毒性大肠杆菌、病因：产毒性大肠杆菌、难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌w 临床特点临床特点 ：n水样泻；水样泻；n大便镜检正常；大便镜检正常；n容易出现脱水电解质紊乱；容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。中毒症状不重。w 其他：其他：一般细菌不入血，一般细菌

11、不入血，也不侵入肠粘膜，所以也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变不产生肠道病理改变l2022年10月11日10时24分l20EIEC、志贺菌属、志贺菌属、沙门菌属、空肠沙门菌属、空肠弯曲菌等弯曲菌等侵袭小肠或结肠壁侵袭小肠或结肠壁充血、水肿、炎症细胞浸润充血、水肿、炎症细胞浸润渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血大量红细胞、白细胞的大量红细胞、白细胞的菌痢样粪便菌痢样粪便吸收障碍吸收障碍毒素入血毒素入血发热等中毒症状发热等中毒症状里急后重里急后重脱水及电解质紊乱较少脱水及电解质紊乱较少渗出性腹泻/侵袭性细菌l2022年10月11日10时24分l21渗出性腹泻w 病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒

12、沙门病因：志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌w 临床特征：临床特征：n痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便；痢疾样泻：脓血便、粘液脓便、粘液血丝便；n大便镜检：大量大便镜检：大量WBCWBC、脓细胞、脓细胞、RBCRBC、吞噬细胞；、吞噬细胞；n脱水、电解质紊乱较少而中毒症状重脱水、电解质紊乱较少而中毒症状重,里急后重里急后重l2022年10月11日10时24分l22饮食不当l2022年10月11日10时24分l23喂养时间不当、喂养时间不当、渗透性腹泻、动力性腹泻等w 病因：喂养不当、乳糖不耐受、食物过敏病因：喂养不当、乳糖不耐

13、受、食物过敏w 临床特征：临床特征：n稀糊便或蛋花便，有酸味，有不消化食物残渣；稀糊便或蛋花便，有酸味，有不消化食物残渣；n一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状；一般无脱水和电解质紊乱，无发热等中毒症状；n大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。大便镜检：正常，可见大量脂肪滴。l2022年10月11日10时24分l24CLINICAL MANIFESTATIONSCLINICAL MANIFESTATIONS临床表现临床表现l2022年10月11日10时24分l25一、腹泻病的共同表现w（一）胃肠道症状（一）胃肠道症状n食欲下降食欲下降n呕吐呕吐n腹泻腹泻n腹痛腹痛n里急后重里急后重w（二）全身中

14、毒症状（二）全身中毒症状n发热或体温不升发热或体温不升n面色差面色差n精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊甚至昏迷精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊甚至昏迷w（三）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡（三）脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 l2022年10月11日10时24分l26二、腹泻病的分类l2022年10月11日10时24分l27轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻胃肠道症状胃肠道症状轻轻重重脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱或酸碱失衡或酸碱失衡无无有有中毒症状中毒症状无无有有(一)病情分类（二）病程分类l2022年10月11日10时24分l28急性：急性：腹泻病程腹泻病程2 2周周迁延性：迁延性：腹泻病程腹泻病程2

15、 2周周-2-2月月慢性：慢性：腹泻病程腹泻病程2 2月月病毒性肠炎细菌性肠炎真菌寄生虫腹泻病感染因素非感染因素喂养不当过敏性腹泻双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热（三）病因分类l2022年10月11日10时24分l29三、轮状病毒肠炎（Rotavirus enteritis）l2022年10月11日10时24分l30w 历史与现状历史与现状w 病原：病原：A A组组RVRVw 流行病学：流行病学：n病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源n粪粪-口口或或呼吸道呼吸道传播传播n好发年龄：好发年龄：6月月-24月月n小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季w 临床特点：临床特点：

16、n起病方式：急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；起病方式：急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；n腹泻特征：大便外观、量、次数、常规；腹泻特征：大便外观、量、次数、常规；n伴随症状：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；伴随症状：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；n自然病程：自然病程：3-83-8天；天；n肠道外表现：肠道外表现：心肌炎心肌炎、肝损害、脑炎、皮疹；、肝损害、脑炎、皮疹；w 确诊依据：确诊依据：n大便轮状病毒抗原检测（大便轮状病毒抗原检测（ELISAELISA）nPCRPCR及核酸探针技术及核酸探针技术l2022年10月11日10时24分l31迁延性和慢性腹泻（Prolonged and Chroni

17、c Diarrhea）w 病因：病因：n感染感染n人工喂养人工喂养n营养不良：与腹泻互为因果，恶性循环。营养不良：与腹泻互为因果，恶性循环。n食物过敏食物过敏n酶缺陷酶缺陷n免疫缺陷免疫缺陷n药物因素药物因素l2022年10月11日10时24分l32迁延性和慢性腹泻（Prolonged and Chronic Diarrhea）w 特点特点:n 病因复杂病因复杂n 发病机理不清发病机理不清n 治疗棘手治疗棘手 l对因对因l营养支持营养支持 n 对儿童危害大对儿童危害大l2022年10月11日10时24分l33DIAGNOSISDIAGNOSIS诊诊 断断l2022年10月11日10时24分l3

18、4诊断要点：w 明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病w 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻w 明确病因明确病因w 分类：病情、病程、病因分类：病情、病程、病因w 并发水、电解质及酸平衡紊乱情况并发水、电解质及酸平衡紊乱情况l2022年10月11日10时24分l35病 史w 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；不洁饮食史、有无饮食不当等；w 过去用药情况：有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质过去用药情况：有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；激素或其他免疫抑制剂等；w 粪便性质

19、：脓血样、粘液样，水样、蛋花样，豆腐渣样；粪便性质：脓血样、粘液样，水样、蛋花样，豆腐渣样；w 伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等；伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等；w 原发病的病史：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。原发病的病史：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。l2022年10月11日10时24分l36体格检查:w 脱水：皮肤、粘膜、前囟眼眶、眼泪、脱水：皮肤、粘膜、前囟眼眶、眼泪、脉搏、血压脉搏、血压w 酸中毒：神萎、深大呼吸、口唇发红酸中毒：神萎、深大呼吸、口唇发红w 低钾血症：神萎乏力、腹胀、肠鸣音低钾血症：神萎乏力、腹胀、肠鸣音、心律失常等、心律失常等l2022年10月11日10时2

20、4分l37实验室检查:w 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检规镜检w 粪便培养粪便培养w 大便抗原检查大便抗原检查w 大便还原糖试验大便还原糖试验w 其它检查：菌群分析、肠镜、食物回避其它检查：菌群分析、肠镜、食物回避-激发试验激发试验l2022年10月11日10时24分l38腹泻病诊断步骤腹泻病诊断步骤腹泻l2022年10月11日10时24分l39侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌非感染非侵袭性感染喂养不当过敏性酶活性异常气候因素病毒肠毒素性细菌大便白细胞多脓血便 大便白细胞无或少水样便侵袭性细菌TREATMENTTREATMENT治

21、治 疗疗l2022年10月11日10时24分l40调整饮食 预防和纠正脱水合理用药 加强护理 预防并发症w 调整饮食调整饮食n重要性：保证营养供给，预防营养不良重要性：保证营养供给，预防营养不良 ，促进康复。，促进康复。n理论基础：受损肠粘膜仍有部分消化吸收能力。理论基础：受损肠粘膜仍有部分消化吸收能力。n原则：原则：l继续母乳喂养，暂停辅食。继续母乳喂养，暂停辅食。l人工喂养：适当稀释牛奶、易消化食物人工喂养：适当稀释牛奶、易消化食物l轮状病毒肠炎：有乳糖不耐受时去乳糖饮食。轮状病毒肠炎：有乳糖不耐受时去乳糖饮食。l呕吐频繁，暂禁食呕吐频繁，暂禁食4-64-6小时。小时。l牛奶蛋白过敏：特殊

22、配方奶粉（水解蛋白）牛奶蛋白过敏：特殊配方奶粉（水解蛋白）w 预防和纠正脱水：液体疗法中讲述。预防和纠正脱水：液体疗法中讲述。l2022年10月11日10时24分l41原则：w 合理用药合理用药n抗生素抗生素n微生态制剂：金双歧、妈咪爱等微生态制剂：金双歧、妈咪爱等n肠粘膜保护剂：思密达肠粘膜保护剂：思密达n抗分泌治疗：杜拉宝抗分泌治疗：杜拉宝n补锌治疗补锌治疗n营养支持治疗营养支持治疗l2022年10月11日10时24分l42 w 加强护理加强护理n保暖保暖n会会阴部护理：红臀、肛周皮炎阴部护理：红臀、肛周皮炎w 防治并发症防治并发症n心肌炎心肌炎n肝损害肝损害l2022年10月11日10时

23、24分l43预 防preventionpreventionw 合理喂养合理喂养w 注意生理性腹泻及饥饿性腹泻注意生理性腹泻及饥饿性腹泻w 养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯w 做好消毒隔离工作，防止交叉感染做好消毒隔离工作，防止交叉感染w 避免长期滥用抗生素避免长期滥用抗生素w 轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗l2022年10月11日10时24分l44小结summaryw 定义定义（掌握掌握）w 病因病因(熟悉熟悉)w 发病机理发病机理 （了解了解）w 临床表现临床表现 （重点、（重点、掌握掌握）w 诊断诊断 （重点、（重点、掌握掌握）w 治疗治疗 （熟悉原则熟悉原则）w 预防预防 （了解了解）l2

24、022年10月11日10时24分l45 小儿腹泻液体疗法Fluid therapy Fluid therapy in Infantile diarrheain Infantile diarrhea小儿液体平衡的特点w 体液的总量与分布体液的总量与分布w 小儿水的代谢特点：需要量大；交换速度快；调节能力小儿水的代谢特点：需要量大；交换速度快；调节能力差差l2022年10月11日10时24分l47总量总量5水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调l2022年10月11日10时24分l48脱水（Dehydration）l2022年10月11日10时24分l49l指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总

25、量，尤其是细胞外液量的减少。脱水程度的判断脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度体重体重丢失丢失3-5%3-5%5-10%5-10%10%10%失水量失水量(ml/kg)(ml/kg)30-5030-5050-10050-100100-120100-120精神精神稍差稍差萎靡或烦躁萎靡或烦躁昏睡、昏迷昏睡、昏迷前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深凹深凹眼泪眼泪有有减少减少无无口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜稍干稍干干燥干燥极干极干皮肤弹性皮肤弹性好好差差极差极差尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少无尿无尿肢端循环肢端循环暖和暖和暖和暖和凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）毛细血管恢复充盈时间毛

26、细血管恢复充盈时间正常正常2 2秒左右秒左右33秒秒脉搏脉搏可触及可触及可触及（减弱）可触及（减弱）明显减弱明显减弱血压血压正常正常直立性低血压直立性低血压低血压低血压l2022年10月11日10时24分l50l2022年10月11日10时24分l51脱水性质的判断l2022年10月11日10时24分l52脱水性质低渗性等渗性高渗性水钠丢失比例钠水钠=水钠水血钠(mmol/L)150病理生理细胞外脱水细胞内外无水移动细胞内脱水临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴、烦躁、惊厥原因慢性腹泻营养不良伴腹泻腹泻补液未补钠急性呕吐、腹泻中暑少部分轮状病毒肠炎不同性质脱水时细胞内外液体移动的情况l2022

27、年10月11日10时24分l53l正常情况正常情况l细胞内液细胞内液l组织间液组织间液l血浆血浆l等渗性脱水等渗性脱水lisotonicl高渗性脱水高渗性脱水lhyperosmoticl低渗性脱水低渗性脱水lhypotonic细胞水肿细胞水肿电解质紊乱(Electrolytes disorder)低钾血症：血清钾低于低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/Lw 原因：原因：n钾摄入不足钾摄入不足n钾丢失过多钾丢失过多n钾向细胞内转移钾向细胞内转移 w 临床表现临床表现:n神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低n心电图异常心电图异常:T:T波下降、出现波下降、出现U U波波n心律紊乱

28、心律紊乱l2022年10月11日10时24分l54低钙血症和低镁血症血清钙低于2.1（离子钙1.12）mmol/L ；血镁低于0.74mmol/Lw 原因：原因：n腹泻患儿进食少腹泻患儿进食少n吸收不良，从大便丢失吸收不良，从大便丢失n输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降降n活动性佝偻病和营养不良患儿中更多见活动性佝偻病和营养不良患儿中更多见w 表现：表现：n脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦和惊厥脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦和惊厥n极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐n用钙治疗无效时，考虑

29、低镁血症可能。用钙治疗无效时，考虑低镁血症可能。l2022年10月11日10时24分l55酸碱失衡(Acid-base Disorder)代谢性酸中毒代谢性酸中毒w 原因：原因：n细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多n排酸减少排酸减少n细胞外液细胞外液HCO3HCO3-的丢失的丢失w 临床表现：临床表现：n精神萎靡、嗜睡精神萎靡、嗜睡n呼吸加深加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味呼吸加深加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味w 检查：检查：n血气分析血气分析HCO3-HCO3-、PCO2PCO2、PHPH值均降低值均降低nCO2-CPCO2-CP降低降低l2022年10月11日10时24分l56 F

30、LUID THERAPY FLUID THERAPY 液液 体体 疗疗 法法液体疗法概念w 液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分，液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。分，以保证正常的生理功能。w 液体疗法包括了补充液体疗法包括了补充生理需要量生理需要量、累积损累积损失量失量及及继续丢失量继续丢失量。w 补液的途径通常有口服补液及静脉补液。补液的途径通常有口服补液及静脉补液。l2022年10月11日10时24分l58口服补液w 所用液体：所用液体：n口服补液盐（口服补液盐（Oral rehydra

31、tion saltsOral rehydration salts，ORSORS）；）；l优势优势：相对相对安全、易获得、价廉安全、易获得、价廉n标准口服补液盐与低渗口服补液盐比较标准口服补液盐与低渗口服补液盐比较w 适应症：适应症：n1 1）预防脱水）预防脱水n2 2）轻、中度脱水，无呕吐者）轻、中度脱水，无呕吐者w 口服量的计算：口服量的计算：n轻度脱水：轻度脱水：50-80ml/kg 450-80ml/kg 4小时以内小时以内n中度脱水：中度脱水：80-100ml/kg 680-100ml/kg 6小时以内小时以内w 注意事项：注意事项：n脱水纠正后，可将脱水纠正后，可将ORSORS用等量

32、水稀释按病情需要随意口服。用等量水稀释按病情需要随意口服。n重度脱水、呕吐频繁、意识障碍、呼吸困难、急腹症儿及重度脱水、呕吐频繁、意识障碍、呼吸困难、急腹症儿及新新生儿一般不宜采用口服补液。生儿一般不宜采用口服补液。l2022年10月11日10时24分l59标准标准ORSORS与低渗与低渗ORSORS比较比较 l2022年10月11日10时24分l60配方成分配方成分用量（用量（g/L)g/L)各离子各离子/成分成分渗透浓度（渗透浓度（mmol/L)mmol/L)标准ORS低渗ORS标准ORS低渗ORS氯化钠3.52.6钠9075氯化钾1.51.5钾2020氯8065柠檬酸三钠2.92.9柠檬

33、酸1010无水葡萄糖20.013.5葡萄糖11175总渗透浓度（mOsm/L)311/200（2/3张）245/170（1/2张）静脉补液w 所用液体：所用液体：n常用生理盐水、常用生理盐水、5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、5%5%和和10%10%糖水、糖水、10%10%氯化钾等及它们按不同比例配制的液体。氯化钾等及它们按不同比例配制的液体。n不同张力液体的配制不同张力液体的配制。w 适应症适应症 :n1 1）中度以上脱水）中度以上脱水n2 2）呕吐频繁者）呕吐频繁者w 注意事项：注意事项：n输液溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不输液溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定

34、。同的脱水程度和性质决定。n同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。调节功能而灵活掌握。l2022年10月11日10时24分l61静脉补液常用的液体及张力l2022年10月11日10时24分l62各种张力液体配制液体种类液体种类：液：液4：3：2液液6：2：1液液3：2：1液液张力张力2/31/31/2l2022年10月11日10时24分l63液体种类液体种类：液：液4:3:2液液6:2:1液液3：2：1液液张力张力2/31/31/2600ml1.4%NaHCO3300:200:100600ml5%NaHCO3372:200:28

35、Why?第一天的补液第一天的补液l2022年10月11日10时24分l64(1)补充累积损失量w定补液量（定量）：定补液量（定量）：由脱水程度决定由脱水程度决定l2022年10月11日10时24分l65脱水程度脱水程度轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水累积损失量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kgw定补液成分（定性）定补液成分（定性）：由脱水性质决定由脱水性质决定l2022年10月11日10时24分l66脱水性质脱水性质 低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力 2/31/5-1/3液体种类 4:3:23:2:11:4-6:2:1w 定补液

36、的速度定补液的速度(定速定速)：由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定l2022年10月11日10时24分l67第1部分（全日量一半）第2部分（全日量另一半）累积损失量继续损失量+生理需要量第1扩容抗休克阶段第2快速纠正脱水阶段第3继续补液阶段0.5-1h15-20ml/kg，总量300ml（生理盐水或2:1等张含钠液）(8-12)-(0.5-1)h速度：10ml/kg.h12-16h速度：5ml/kg.h高渗性脱水:w 渗透压渗透压310 mmol310 mmolL L、血清钠浓度大于、血清钠浓度大于150 150 mmolmmolL L。w 速度宜慢速度宜慢(5-7ml/kg.h)(5-

37、7ml/kg.h)，最初输入的液体，最初输入的液体选用等张、选用等张、3/43/4张或张或2/32/3张的液体，有尿后张的液体，有尿后改用改用1/21/2张液。张液。纠正脱水的速度比所用液体纠正脱水的速度比所用液体张力更关键！张力更关键！l2022年10月11日10时24分l68（2）补充继续损失量w 定补液量定补液量(定量定量)：10-40ml/kg10-40ml/kgw 定补液成分定补液成分(定性定性)：1/2-1/3 1/2-1/3张张(1:1-1:2(1:1-1:2液液)w 定补液的速度定补液的速度(定速定速)：在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的12-1612-16小时匀速滴入小

38、时匀速滴入原则：根据丢失体液的类型，丢多少补多少。原则：根据丢失体液的类型，丢多少补多少。l2022年10月11日10时24分l69（3）补充生理需要量w 定定补液量（定量）补液量（定量）：n0-10kg 0-10kg：100ml/(kg.d)100ml/(kg.d)n10-20kg10-20kg：1000 ml1000 ml超过超过10kg10kg的体重数的体重数50ml 50ml/(kg.d)/(kg.d)n20kg20kg：1500ml1500ml超过超过20kg20kg的体重数的体重数20ml 20ml/(kg.d)/(kg.d)w 定补液成分定补液成分(定性定性)：1/3-1/51/

39、3-1/5张张n(生理维持液的配方生理维持液的配方:葡萄糖液葡萄糖液800ml 800ml，NS:200mlNS:200ml，氯化钾氯化钾1.5g1.5g，张力是？张力是？）w 定补液的速度定补液的速度(定速定速)：在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入l2022年10月11日10时24分l70（4）碱的补充w 重度酸中毒时才要求另行补充重度酸中毒时才要求另行补充n酸中毒分度：酸中毒分度：HCO3-HCO3-9 9，9-139-13，13-1813-18；n正常：正常：22-27mmol/L22-27mmol/Lw 补碱量：补碱量：n无无血气分析：

40、可按血气分析：可按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5 ml/kg 5 ml/kg计算计算（可提高血（可提高血HCO3-5mmol/LHCO3-5mmol/L，或，或CO2CP CO2CP 10vol%10vol%），减半输入），减半输入。n按血气分析：按血气分析：5%NaHCO3ml5%NaHCO3ml数数=（-BE-BE）0.50.5体重（体重（KgKg），减半输入），减半输入。l2022年10月11日10时24分l71（5）钾的补充w 原则：原则：n见尿补钾见尿补钾n用量：用量：3-6mmol/kg3-6mmol/kg，(即即10%2.4-4.8ml/kg/10%2.4-4.8ml/k

41、g/日日)，10%KCl1ml10%KCl1ml含钾含钾=1.269mmol=1.269mmol。n溶液浓度溶液浓度:不宜超过不宜超过0.3%0.3%，也可口服，也可口服10%10%氯化钾溶氯化钾溶液。液。w 注意：注意：n每天补钾量应每天补钾量应8 8小时小时n由于钾是细胞内电解质，完全纠正低钾可能需数由于钾是细胞内电解质，完全纠正低钾可能需数日。日。l2022年10月11日10时24分l72（6）纠正低钙血症、低镁血症w 原则：见惊补钙，必要时补镁，可于原则：见惊补钙，必要时补镁，可于6-86-8小时重复小时重复w 用量：用量：n 10%10%葡萄糖酸钙不超过葡萄糖酸钙不超过2ml/kg/

42、2ml/kg/次，次，总量总量不超过不超过10ml/10ml/次，等倍稀释后滴注或缓推。次，等倍稀释后滴注或缓推。n25%25%硫酸镁硫酸镁 0.1-0.2 ml/kg/0.1-0.2 ml/kg/次次 深部肌肉深部肌肉注射，注射，6-86-8小时后可重复。小时后可重复。l2022年10月11日10时24分l73第1天静脉补 液 总 结w 一个方案：据病情制定方案一个方案：据病情制定方案w 二步走：先补充累积损失，后补充继续损二步走：先补充累积损失，后补充继续损失及生理需要失及生理需要w 三定：三定：定量、定性、定速定量、定性、定速w 四先：先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、四先：先浓后淡、先快后

43、慢、先盐后糖、先晶后胶先晶后胶w 三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱l2022年10月11日10时24分l74输液原则：输液原则：一个方案二步走，三定四先加三见，一个方案二步走，三定四先加三见，腹泻病情变化快，随时调整最关键！腹泻病情变化快，随时调整最关键！第一天静脉补液“三定”l2022年10月11日10时24分l75定量定量轻度脱水中度脱水重度脱水90-120ml/kg120-150ml/kg150-180ml/kg定性定性低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张含钠液1/2张含钠液1/3张含钠液定速定速第1部分（全日量一半）第2部分（全日量另一半）累积损失

44、量继续损失量+生理需要量第1扩容抗休克阶段第2快速纠正脱水阶段第3继续补液阶段0.5-1h15-20ml/kg，总量300ml（生理盐水或2:1等张含钠液）(8-12)-(0.5-1)h速度：10ml/kg.h12-16h速度：5ml/kg.hl注意：注意：l扩容液体要计算在累积损失量内。扩容液体要计算在累积损失量内。l有肺炎或患儿较瘦总量可减少有肺炎或患儿较瘦总量可减少1/3左右，而患儿肥胖时则可加左右，而患儿肥胖时则可加1/3。l高渗性脱水时速度宜慢，累积损失量补充阶段高渗性脱水时速度宜慢，累积损失量补充阶段5-7mg/kg.h即可，有条件宜在即可，有条件宜在ICU进行。进行。根据病情估计

45、脱水情况来决定，根据病情估计脱水情况来决定，补充继续损失量和生理需要量。补充继续损失量和生理需要量。第二天的补液第二天的补液l2022年10月11日10时24分l76液体疗法小结w 水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调 （重点、掌握）（重点、掌握）w 腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法 w 一、口服补液（重点、掌握）一、口服补液（重点、掌握）w 二、静脉补液（重点、掌握）二、静脉补液（重点、掌握）l2022年10月11日10时24分l77病例：w 病史：病史：1010月男孩，月男孩，10kg10kg，因发热、腹泻，因发热、腹泻2 2天于天于20122012年年1111月入院。大便为蛋花汤样，

46、有时呈米汤样，每天月入院。大便为蛋花汤样，有时呈米汤样，每天1010余次，无余次，无腥臭味，病后哭时泪少，尿量减少明显。腥臭味，病后哭时泪少，尿量减少明显。w 查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、查体：精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、肢端循肢端循环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。环好，心肺无异常发现，腹部平软、肠鸣活跃。w 入院辅助检查：血清钠：入院辅助检查：血清钠：140mmol/L140mmol/L；大便常规：大便常规：WBC(-)WBC(-)、RBC(-)RBC(-)。w 问题：问题：n（1 1）该患儿目前的主要问题是什么？最可能的诊断是什么，）该患儿目前的主要

47、问题是什么？最可能的诊断是什么，诊断依据是什么？确诊需做哪项检查？该病的机理是什么？可诊断依据是什么？确诊需做哪项检查？该病的机理是什么？可出现类似临床表现的其他疾病还有哪些（需与哪些疾病鉴别）？出现类似临床表现的其他疾病还有哪些（需与哪些疾病鉴别）？n（2 2）该患儿目前的治疗（最主要的治疗、其他治疗、）该患儿目前的治疗（最主要的治疗、其他治疗、如何喂如何喂养）？养）？l2022年10月11日10时24分l78复习思考题w 请述儿童腹泻的易感因素及病因。请述儿童腹泻的易感因素及病因。w 请述儿童腹泻共同的临床表现，轮状病毒肠炎请述儿童腹泻共同的临床表现，轮状病毒肠炎的临床表现。的临床表现。w 请述儿童腹泻的诊断思路。请述儿童腹泻的诊断思路。w 请述小儿腹泻的治疗原则。请述小儿腹泻的治疗原则。w 请述怎样判断脱水的程度及性质。请述怎样判断脱水的程度及性质。w 请述腹泻易发生低钾血症、代谢性酸中毒的原请述腹泻易发生低钾血症、代谢性酸中毒的原因及其临床表现。因及其临床表现。w 请述小儿腹泻第一天静脉补液计划。请述小儿腹泻第一天静脉补液计划。l2022年10月11日10时24分l79l2022年10月11日10时24分l80