9版6节胸部检查-疾病体征课件.pptx

1、2022-10-111第四节第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病的主要症状和体征n大叶性肺炎大叶性肺炎n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n支气管哮喘支气管哮喘n胸腔积液胸腔积液n气胸气胸2022-10-112一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎n由肺炎链球菌所致的呈大叶分布的肺炎性改变。由肺炎链球菌所致的呈大叶分布的肺炎性改变。n病理改变分期病理改变分期n充血期、实变期、消散期充血期、实变期、消散期n各期临床表现有异，有时分期不明显。各期临床表现有异，有时分期不明显。2022-10-1131.1.症状症状n发病年龄发病年龄 青壮年多见青壮年多见n诱因诱因 受凉、酗酒、过劳受凉、酗酒

2、、过劳n症状症状 n起病急骤，寒战、高热（稽留热）、气急、起病急骤，寒战、高热（稽留热）、气急、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。n自然病程约自然病程约1-21-2周，周，5-105-10日后体温骤降或逐渐日后体温骤降或逐渐消退，大汗，症状随之好转。消退，大汗，症状随之好转。2022-10-1142.2.体征：充血期体征：充血期n视诊视诊 急性病容急性病容n触诊触诊 病变部呼吸动度减弱，语颤稍增强。病变部呼吸动度减弱，语颤稍增强。n叩诊叩诊 浊音浊音n听诊听诊 捻发音捻发音2022-10-115体征：体征：实变期实变期（问题：简述肺炎实变期的体征。（问题：简述肺炎实变期的体征。9

3、 9条）条）n视诊视诊 急性病容，患侧呼吸运动减弱。急性病容，患侧呼吸运动减弱。（2 2条）条）n触诊触诊 患侧呼吸动度减弱、语音震颤增强。患侧呼吸动度减弱、语音震颤增强。（2 2条）条）n叩诊叩诊 病变区呈浊音或实音。病变区呈浊音或实音。（1 1条）条）n听诊听诊 （4 4条）条）n病变区可听到异常支气管呼吸音，语音共振病变区可听到异常支气管呼吸音，语音共振增强、可有湿啰音。增强、可有湿啰音。n病变若累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音。病变若累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音。2022-10-1162022-10-1172022-10-118体征：消散期体征：消散期n触诊触诊 语颤由强语颤由强正常正常n叩诊

4、叩诊 实音实音浊音浊音清音清音n听诊听诊 n异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音湿啰音湿啰音正常呼吸音正常呼吸音2022-10-119二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病n慢性阻塞性肺疾病是气道、肺实质及肺血管的慢性阻塞性肺疾病是气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症。慢性非特异性炎症。n发病隐匿，发展缓慢，晚期发展为慢性阻塞性发病隐匿，发展缓慢，晚期发展为慢性阻塞性肺病，常并发肺动脉高压和肺心病。肺病，常并发肺动脉高压和肺心病。2022-10-1110n病因病因：复杂。与长期吸烟、反复呼吸道感染、：复杂。与长期吸烟、反复呼吸道感染、接触粉尘、大气污染、过敏等诸多因素有关。接触粉尘、大气污染、

5、过敏等诸多因素有关。n病理病理n支气管粘膜充血、水肿、腺体分泌增多支气管粘膜充血、水肿、腺体分泌增多-管管腔狭窄，腔狭窄，n后期支气管粘膜萎缩，平滑肌断裂破坏，细后期支气管粘膜萎缩，平滑肌断裂破坏，细支气管及肺泡膨胀和过度充气（肺气肿）。支气管及肺泡膨胀和过度充气（肺气肿）。2022-10-11111.1.症状症状n咳嗽咳嗽 慢性咳嗽，冬季加剧，每年慢性咳嗽，冬季加剧，每年3 3个月以上个月以上n咳痰咳痰 清晨多，白粘痰或浆液性泡沫痰，急性清晨多，白粘痰或浆液性泡沫痰，急性发作时痰量增多，可为脓痰。发作时痰量增多，可为脓痰。n喘息喘息 重症或急性加重时可出现。重症或急性加重时可出现。n气短或呼

6、吸困难气短或呼吸困难 早期为劳力性，后逐渐加重。早期为劳力性，后逐渐加重。2022-10-11122.2.体征体征n早期早期 无明显体征。无明显体征。n急性发作急性发作 n散在的干、湿性啰音，多在肺底出现，量和散在的干、湿性啰音，多在肺底出现，量和部位不恒定。部位不恒定。2022-10-1113阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征（问题：简述（问题：简述阻塞性肺气肿的体征阻塞性肺气肿的体征。1414条条）n视诊视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。（3 3条）条）n触诊触诊 呼吸动度、语颤减弱。呼吸动度、语颤减弱。（2 2条）条）n叩诊叩诊 过清音，肺下界下移，

7、肺下界移动度变小，过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移。心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移。（5 5条）条）n听诊听诊 呼吸音减弱，呼气音延长。心音遥远。呼吸音减弱，呼气音延长。心音遥远。并发感染时，肺底可有干、湿罗并发感染时，肺底可有干、湿罗音。（4 4条）条）2022-10-1114肺气肿肺气肿2022-10-1115三、支气管哮喘三、支气管哮喘n是以变态反应为主的气道慢性炎症性疾病。是以变态反应为主的气道慢性炎症性疾病。n炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受阻，引起反复发作性的喘息、气急、逆性气流受

8、阻，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作，胸闷或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2022-10-1116病因病因n病因不十分清楚。个体变应性体质及环境因病因不十分清楚。个体变应性体质及环境因素是发病的危险因素。素是发病的危险因素。n与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。因素的双重影响。2022-10-11171.1.症状症状n多幼年或青少年期发病，反复发作，常有季多幼年或青少年期发病，反复发作，常有季节性。节性。n发作前常有过敏原接触史或过敏性鼻

9、炎症状。发作前常有过敏原接触史或过敏性鼻炎症状。n发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。性胸闷和咳嗽。n在数分钟内发作，持续数小时或数天。在数分钟内发作，持续数小时或数天。2022-10-11182.2.体征体征（问题：支气管哮喘的体征有哪些？（问题：支气管哮喘的体征有哪些？9 9条）条）n缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。n发作期发作期n视诊视诊 端坐位，大汗淋漓，胸廓饱满，肋间端坐位，大汗淋漓，胸廓饱满，肋间隙增宽。隙增宽。（4 4条）条）n触诊触诊 呼吸动度及语音震颤减弱。呼吸动度及语音震颤减弱。（2 2条）条）n叩诊叩诊 过清音。过

10、清音。（1 1条）条）n听诊听诊 呼气音延长，双肺满布干啰音（哮鸣呼气音延长，双肺满布干啰音（哮鸣音）。音）。（2 2条）条）2022-10-1119四、胸腔积液四、胸腔积液n分为分为 渗出液、漏出液渗出液、漏出液n渗出液渗出液 胸膜炎症、肿瘤、风湿病胸膜炎症、肿瘤、风湿病n漏出液漏出液 心衰、肝硬化及肾病综合症致低心衰、肝硬化及肾病综合症致低蛋白血症蛋白血症2022-10-11201.1.症状症状n300ml300ml时多无明显症状时多无明显症状。但少量炎性积液者。但少量炎性积液者可有刺激性咳嗽、患侧胸痛。可有刺激性咳嗽、患侧胸痛。n胸闷、胸痛、呼吸困难。胸闷、胸痛、呼吸困难。n症状的有无及

11、轻重与病因、积液性质及形成速症状的有无及轻重与病因、积液性质及形成速度有关。度有关。n炎症引起者有发热，量少时有胸痛。炎症引起者有发热，量少时有胸痛。n形成速度快者呼吸困难明显。形成速度快者呼吸困难明显。2022-10-1121左左侧侧胸胸腔腔积积液液2022-10-11222.2.体征体征 （问题：胸腔积液的典型体征有哪些？（问题：胸腔积液的典型体征有哪些？1212条）条）中量及以上积液可有典型体征中量及以上积液可有典型体征。（1 1条）条）n视诊视诊 患侧卧位或端坐位，呼吸浅快，呼吸运动受限患侧卧位或端坐位，呼吸浅快，呼吸运动受限（减弱或消失），患侧肋间隙饱满。（减弱或消失），患侧肋间隙饱

12、满。（4 4条）条）n触诊触诊 气管、心脏健侧移位、积液区语音震颤减弱或气管、心脏健侧移位、积液区语音震颤减弱或消失，积液上方语音震颤可增强。消失，积液上方语音震颤可增强。（3 3条）条）n叩诊叩诊 积液区呈浊音或实音。积液区呈浊音或实音。（1 1条）条）n听诊听诊积液区肺泡呼吸音、语音共振减弱或消失，积液区肺泡呼吸音、语音共振减弱或消失，积液上方可听到异常支气管呼吸音或混合性呼吸音积液上方可听到异常支气管呼吸音或混合性呼吸音（3 3条）条）。2022-10-1123五、气胸五、气胸n病因病因 肺大疱破裂、肺组织病变侵蚀脏层胸膜；肺大疱破裂、肺组织病变侵蚀脏层胸膜；外伤、胸膜穿刺。外伤、胸膜穿

13、刺。n诱因诱因 持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽。持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽。n症状症状 轻重与发病的急缓、积气量的多少、原轻重与发病的急缓、积气量的多少、原发病的性质、肺功能状态有关。发病的性质、肺功能状态有关。2022-10-11241.1.症状症状n少量积气或起病缓者，症状不明显。少量积气或起病缓者，症状不明显。n起病急、积气量多者，可突然胸痛和进行起病急、积气量多者，可突然胸痛和进行性呼吸困难，端坐位或健侧卧位。性呼吸困难，端坐位或健侧卧位。n重者极度呼吸困难、紫绀，并可有大汗淋重者极度呼吸困难、紫绀，并可有大汗淋漓、烦躁不安，休克。漓、烦躁不安，休克。2022-10-11252.2.体

14、征体征（问题：气胸的体征有哪些？（问题：气胸的体征有哪些？1111条）条）少量胸腔积气常无明显体征少量胸腔积气常无明显体征。（1 1条）条）积气量多时可有：积气量多时可有：n视诊视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。（3 3条）条）n触诊触诊 气管、心脏移向健侧，呼吸动度减弱，语音气管、心脏移向健侧，呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失。震颤减弱或消失。（3 3条）条）n叩诊叩诊 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音下移。患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音下移。（2 2条）条）n听诊听诊 患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。失。（2 2条）条）2022-10-1126左左侧侧气气胸胸2022-10-11272022-10-1128谢谢！谢谢！