19章--肠疾病病人的护理课件.ppt

1、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理第第1 1节节【概述概述】1 1、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急、急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。是外科最常见的急腹症性化脓性感染。是外科最常见的急腹症之一之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。多发生于青壮年，男性发病率高于女性。2 2、病理类型：、病理类型：（1 1）急性单纯性阑尾炎）急性单纯性阑尾炎 （2 2）急性化脓性阑尾炎）急性化脓性阑尾炎 （3 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4 4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿 【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 （1 1）阑尾腔梗阻）阑尾腔梗阻;（2 2）细菌入

2、侵）细菌入侵 （3 3）神经反射）神经反射 2.2.身心状况身心状况 （1 1）躯体表现）躯体表现 1)1)腹痛腹痛 起于脐周或上腹部，呈阵发性，经数小时或十起于脐周或上腹部，呈阵发性，经数小时或十几小时后几小时后转移并固定在右下腹转移并固定在右下腹，呈持续性。，呈持续性。最常见的病因最常见的病因【护理评估护理评估】若阑尾解剖位置变异，则腹痛部位有相若阑尾解剖位置变异，则腹痛部位有相应的改变应的改变(图图18-1)18-1)【护理评估护理评估】2)2)胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、食欲减退恶心、呕吐、食欲减退.3)3)全身症状全身症状:一般反应较轻微，低热，体温在一般反应较轻微，低热，体温

3、在3838以下以下；阑尾穿孔时体温升高至；阑尾穿孔时体温升高至3939 4)4)腹部体征腹部体征:右下腹有一固定而明显的压痛右下腹有一固定而明显的压痛点，是阑尾炎点，是阑尾炎最最重要重要的体征。的体征。腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包块右下腹包块-阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿其他体征其他体征结肠充气试验结肠充气试验腰大肌试验腰大肌试验-阑尾位置靠后阑尾位置靠后闭孔内肌试验闭孔内肌试验-阑尾靠近闭孔内肌阑尾靠近闭孔内肌直肠指检直肠指检【护理评估护理评估】压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、外外1/31/3交界处，称为麦氏交界处，称为麦氏(McBurney)(McBurne

4、y)点点(图图18-2)18-2)。【护理评估护理评估】特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 1)1)小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎-不易局限，易发生不易局限，易发生穿孔或坏疽穿孔或坏疽 2)2)老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎-腹痛不强烈，体征腹痛不强烈，体征不典型，易发生缺血坏死不典型，易发生缺血坏死 3)3)妊娠急性阑尾炎妊娠急性阑尾炎-位置较高，易穿孔位置较高，易穿孔至弥漫性腹膜炎至弥漫性腹膜炎【护理评估护理评估】3.3.辅助检查辅助检查（1 1）实验室检查：白细胞总数和中性粒细）实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞比例增加，胞比例增加，1020102010109 9/L/L，可有核左，可有核左移移（

5、2 2）腹部平片，）腹部平片，B B超超4.4.治疗原则治疗原则首选阑尾切除术首选阑尾切除术【护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题】1.1.疼痛与阑尾炎症、手术创伤有关。疼痛与阑尾炎症、手术创伤有关。2.2.体温过高与阑尾炎症有关。体温过高与阑尾炎症有关。3.3.术后潜在并发症：内出血，切口感染，术后潜在并发症：内出血，切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等。腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等。【护理措施护理措施】1.1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）体位）体位 ：半卧位半卧位 （3 3）饮食和输液）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并

6、做：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。好静脉输液的护理。（4 4）对症处理：高热者物理降温，）对症处理：高热者物理降温，四禁四禁 （5 5）抗感染）抗感染 禁用吗啡类止痛药禁用吗啡类止痛药禁食禁饮禁食禁饮禁服泻药及灌肠禁服泻药及灌肠禁局部热敷禁局部热敷【护理措施护理措施】2.2.手术后护理手术后护理 （1 1）体位）体位 ：病人血压平稳后，改为半：病人血压平稳后，改为半卧位。卧位。（2 2）早期活动早期活动 （3 3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆忌牛奶或豆浆，以免腹胀以免腹胀 。（4 4）病情观察）病情观

7、察 【护理措施护理措施】（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周内忌灌肠和泻剂周内忌灌肠和泻剂 （6 6）术后并发症护理）术后并发症护理 1 1）内出血内出血 ：发生在术后：发生在术后2424小时内，故手术后小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。医师并做好手术止血的准备。2 2）切口感染切口感染 ：是：是术后最常见的并发症术后最常见的并发症。发生。发生于术后于术后3 35 5天，遵医嘱给予抗生素、理疗等天，遵医嘱给予抗生素、理疗等 。【护理措施护理措施】3 3）腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿 ：常发生于术后：常发生于

8、术后5 57 7天，表现为体温升高或下降后又上升，并天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。行处理。4 4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。详见本章第二节。梗阻。详见本章第二节。【护理措施护理措施】3.3.健康指导健康指导 （1 1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法

9、。化的方法。（2 2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3 3个个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。月内不宜参加重体力劳动或过量活动。（3 3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。不适，应及时就诊。【小结小结】急性阑尾炎

10、是急性阑尾炎是外科最常见的急腹症外科最常见的急腹症，临床，临床上以上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急急性阑尾炎病人，术前应做好急症症手术准手术准备，备，术后鼓励早期活动术后鼓励早期活动，应严密观察内出，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。血、腹腔脓肿等术后并发症。肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理第第2 2节节【概述】【概述】肠梗阻是指肠道内容物运行、通过发肠梗阻是指肠道内容物运行、通过发生障碍。是外科常见急腹症之一。生障碍。是外科常见急腹症之一。1、分类分类

11、（1 1）按发生原因分）按发生原因分 1 1）机械性肠梗阻机械性肠梗阻：最常见，指机械性因素引起：最常见，指机械性因素引起肠腔狭小或不通。肠腔狭小或不通。肠腔堵塞肠腔堵塞肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病变 2 2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻 是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小；又分为紊乱，但无器质性肠腔狭小；又分为麻麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 。3 3）血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞）血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹肠麻痹 。（2 2）按血运障碍分

12、）按血运障碍分 1 1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻 2 2）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻 （3 3）按梗阻部位分）按梗阻部位分 1 1）高位小肠（空肠上段）梗阻）高位小肠（空肠上段）梗阻 2 2）低位小肠（回肠末段）梗阻）低位小肠（回肠末段）梗阻 3 3）结肠梗阻）结肠梗阻 （4 4）按梗阻程度分）按梗阻程度分 1 1）完全性肠梗阻）完全性肠梗阻 2 2）不完全性肠梗阻）不完全性肠梗阻 （5 5）按发病急缓分）按发病急缓分 1 1）急性肠梗阻）急性肠梗阻 2 2）慢性肠梗阻）慢性肠梗阻 2、病理生理病理生理（1 1）肠管局部变化肠管局部变化：肠蠕动变化肠蠕动变化 单纯性单纯性-肠鸣音亢进肠鸣音亢

13、进 绞窄性绞窄性-肠鸣音减弱、消失肠鸣音减弱、消失 慢性不完全性慢性不完全性-胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波肠腔积气、积液、扩张肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍（2 2）全身性改变：）全身性改变：体液丧失体液丧失（十二指肠上段梗阻易十二指肠上段梗阻易发生碱中毒，一般小肠梗阻易发生发生碱中毒，一般小肠梗阻易发生酸中毒酸中毒）感染感染、中毒中毒和和休克休克（休克是死亡休克是死亡的主要原因的主要原因）呼吸呼吸、循环功能障碍循环功能障碍 【护理评估护理评估】1.健康史健康史 外伤手术史、腹部炎症肿瘤等外伤手术史、腹部炎症肿瘤等2.身心状况身心状况 （1）躯体表现）躯体表现

14、 1 1）症状）症状 不同类型肠梗阻共同表现不同类型肠梗阻共同表现4 4类类 腹痛腹痛 ：单纯性肠梗阻为：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛阵发性绞痛 ，绞窄性，绞窄性肠梗阻为肠梗阻为持续性疼痛伴阵发性加重持续性疼痛伴阵发性加重。【护理评估】【护理评估】呕吐呕吐：早期为反射性呕吐，内容物为食物早期为反射性呕吐，内容物为食物或胃液或胃液。【护理评估】【护理评估】呕吐呕吐：绞窄性肠梗阻呕吐物为绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性棕褐色血性液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性溢出性。腹胀腹胀：高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀。显。绞窄

15、性肠梗阻为不对称的局限性腹胀。麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。【护理评估】【护理评估】肛门排气排便停止肛门排气排便停止：完全性肠梗阻完全性肠梗阻时，病时，病人常无自肛门排气及排便人常无自肛门排气及排便 ，不完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便可有多次少量排气、排便 。某些绞窄性肠梗。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠可排出血性粘液便阻，如肠套叠可排出血性粘液便 【护理评估】【护理评估】2 2）腹部体征）腹部体征 视诊视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波 触诊触诊：绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征绞窄性肠梗阻可有腹膜刺激征 叩诊叩诊：绞窄性肠

16、梗阻可出现移动性浊音绞窄性肠梗阻可出现移动性浊音 听诊听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进机械性肠梗阻肠鸣音亢进（2 2）心理状态）心理状态 3.3.辅助检查辅助检查（1 1）实验室检查）实验室检查（2 2）影像学检查：）影像学检查：梗阻梗阻4646小时后小时后X X线立位平片可见线立位平片可见梗阻近段梗阻近段多个液气平面多个液气平面空肠梗阻可见空肠梗阻可见“鱼肋骨刺鱼肋骨刺”征征【护理评估】【护理评估】常见肠梗阻的临床特点常见肠梗阻的临床特点粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠套叠肠套叠 ：小儿肠套叠：小儿肠套叠 成人肠套叠成人肠套叠 肠扭转肠扭转 ：小肠扭转：小肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 肠堵塞肠堵

17、塞蛔虫性肠根阻蛔虫性肠根阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 最常见最常见 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞肠扭转肠扭转 小肠扭转：多发生于小肠扭转：多发生于青壮年青壮年，常有，常有饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动 等诱因等诱因乙状结肠扭转：乙状结肠扭转：老年人多见，常有便秘史老年人多见，常有便秘史肠套叠肠套叠：小儿常见，表现为腹部绞痛、小儿常见，表现为腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果酱样大变腹部腊肠样肿块、果酱样大变【治疗治疗】1 1、非手术治疗、非手术治疗 胃肠减压胃肠减压(最重要措施）最重要措施）、禁食、禁、禁食、禁水、静脉补液、抗感染、低压灌肠水、静脉补液、抗感染、低压灌肠等等 。2 2、手术治疗、手术治疗【护理

18、诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题】1.1.疼痛疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。碍引起肠蠕动增加有关。2.2.体液不足体液不足与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。肠减压等有关。3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与肠梗阻腹胀使膈肌上与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。升及腹痛等有关。4.4.舒适的改变舒适的改变5.5.营养失调营养失调6 6.潜在并发症潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克等。肠坏死、腹腔感染、休克等。【护理措施护理措施】1.1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理 （1 1

19、）心理护理）心理护理 （2 2）体位）体位 ：生命体征平稳者采取半卧：生命体征平稳者采取半卧位位 （3 3）饮食和输液：一般禁食补液，待）饮食和输液：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。【护理措施护理措施】（4 4）抗感染）抗感染 （5 5）病情观察）病情观察 严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐严密观察生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况及腹部体征情况 。若出现下列表现，。若出现下列表现，应应考虑绞窄性肠梗阻考虑绞窄性肠梗阻的可能：的可能：【护理措施护理措施】病情进展迅速，早期出

20、现休克，抗休克病情进展迅速，早期出现休克，抗休克的治疗后改善不显著。的治疗后改善不显著。腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。呕吐出现早、剧烈而频繁。腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，腹胀不对称。腹胀不对称。【护理措施护理措施】呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、腹膜刺激

21、征明显，体温上升、脉率增快、白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。经积极非手术治疗而症状和体征无明显经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者。改善者。腹部腹部X X线检查可见孤立、突出、胀大的肠线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增宽阴影，或肠间隙增宽。【护理措施护理措施】（6 6）胃肠减压的护理）胃肠减压的护理 （7 7）对症护理）对症护理 1 1）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹）腹痛的护理：无肠绞窄或肠麻痹 ，遵医，遵医嘱用嘱用阿托品类解痉药阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛，解

22、除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物 2 2）呕吐的护理）呕吐的护理 ：呕吐时应将头转向一侧或：呕吐时应将头转向一侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量坐起，观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的时间、次数等。及呕吐的时间、次数等。【护理措施护理措施】（8 8）术前准备）术前准备 2.2.手术后护理手术后护理 （1 1）体位与活动）体位与活动 （2 2）饮食）饮食 【护理措施护理措施】（3 3）病情观察密切观察病人的生命体）病情观察密切观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，了解腹部征、伤口敷料及引流液情况，了解腹部症状和体征变化

23、，以便及时发现术后并症状和体征变化，以便及时发现术后并发症发症 （4 4）引流管护理）引流管护理 （5 5）防治感染）防治感染 【小结】【小结】肠梗阻的共同表现为肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便腹胀、肛门停止排气排便，它不但，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，应予高度重视。应予高度重视。大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理 第第3 3节节【概述】【概述】

24、大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。性肿瘤之一。好发于好发于40604060岁，岁，大肠癌以直肠癌大肠癌以直肠癌最多见最多见，其次为乙状结肠癌，其他部位少见。直，其次为乙状结肠癌，其他部位少见。直肠癌中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的肠癌中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的2/32/3。【概述】【概述】1.1.病理分类：病理分类：以腺癌为主以腺癌为主 肿块型肿块型 溃疡型溃疡型结肠癌最常见类型结肠癌最常见类型 浸润型浸润型 2.2.临床病理分期：临床病理分期：A:A:局限于肠壁局限于肠壁 A1 A1，侵及黏膜或黏膜下层，侵及黏膜或黏膜下层

25、A2 A2，侵及肠壁浅肌层，侵及肠壁浅肌层 A3 A3，侵及肠壁深肌层，侵及肠壁深肌层B:B:穿透肠壁或侵及周围组织，无淋巴结转移穿透肠壁或侵及周围组织，无淋巴结转移C:C:侵及肠壁任一层，但有淋巴结转移侵及肠壁任一层，但有淋巴结转移D:D:有远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除有远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除3.3.扩散与转移扩散与转移结肠癌主要转移途径：结肠癌主要转移途径：淋巴转移，首先转移到接肠壁和结肠旁淋巴结淋巴转移，首先转移到接肠壁和结肠旁淋巴结血行转移多见于肝，其次是肺、骨等血行转移多见于肝，其次是肺、骨等【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 病因不明，病因不明，注意评估病人

26、过去有无相关的注意评估病人过去有无相关的癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。癌的发生有关等。【护理评估护理评估】2.2.身心状况身心状况 （1 1）躯体表现）躯体表现 1 1）结肠癌）结肠癌 排便习惯和粪便性状改变：最早出现排便习惯和粪便性状改变：最早出现。腹痛腹痛 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻肠梗阻 全身表现全身表现：贫血、消瘦、乏力、恶病质：贫血、消瘦、乏力、恶病质 右侧：以全身症状、贫血、腹部肿块为主右侧：以全身症状、贫血、腹部肿块为主左侧：以肠梗阻、腹泻便秘、便血等为主左侧：以肠梗阻、腹泻便秘、便血等为主【护理评估护理评估】2）直肠癌直肠

27、癌 直肠刺激症状直肠刺激症状 粘液血便粘液血便 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状 晚期症状晚期症状 【护理评估护理评估】（2 2）心理状态）心理状态 3.3.辅助检查辅助检查 （1 1）直肠指检）直肠指检是诊断直肠癌最简便而又最是诊断直肠癌最简便而又最重要的检查方法重要的检查方法。（2 2）大便隐血检查）大便隐血检查是普查或对高危人群进是普查或对高危人群进行初筛的手段行初筛的手段。有助于发现早期癌。有助于发现早期癌。（3 3）内镜检查）内镜检查是确诊大肠癌最有效、可靠是确诊大肠癌最有效、可靠的方法的方法。（4 4）影像学检查）影像学检查 【治疗治疗】手术治疗手术治疗 结肠癌根治术结肠癌根治术 直肠癌的

28、根治术直肠癌的根治术 a a、经腹直肠癌根治术（、经腹直肠癌根治术（DixonDixon手术手术，保，保留留肛门根治术）肛门根治术）适用于腹膜反折线以下，癌肿距离肛门缘适用于腹膜反折线以下，癌肿距离肛门缘5cm5cm以上的以上的直肠癌直肠癌 b b、腹会阴联合直肠癌根治术（、腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术，不手术，不保留肛门的根治术）保留肛门的根治术）c.经腹直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术经腹直肠癌切除、近段造口、远端封闭手术（HartmannHartmann手术）手术）【护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题】1.1.焦虑、恐惧或预感性悲哀焦虑、恐惧或预感性悲

29、哀与担心或害怕癌症、与担心或害怕癌症、手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。手术、化疗、结肠造口等影响生活、工作有关。2.2.营养失调营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤高代谢：低于机体需要量与恶性肿瘤高代谢率、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。率、围手术期营养摄入量不能满足机体所需有关。3.3.潜在并发症潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。阻等。4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱与腹部结肠造口改变排便方式有与腹部结肠造口改变排便方式有关。关。【目标检测】【目标检测】一、一、填空题填空题 1.外科最常见的急腹症是外科最常见的急腹症是。2.急性阑尾炎

30、的主要特征为急性阑尾炎的主要特征为 。3.肠梗阻的共同表现肠梗阻的共同表现有有 、。4.小儿肠套叠的典型表现有小儿肠套叠的典型表现有 、。5.结肠癌最早出现的症状常是结肠癌最早出现的症状常是 与与 改变。改变。6.大肠癌病人肠道准备包括大肠癌病人肠道准备包括、。【护理措施护理措施】1.术前护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）加强营养）加强营养 （3 3）肠道准备是手术前护理的重点。肠道准备是手术前护理的重点。1 1）饮食控制饮食控制 术前术前3 3天开始少渣半流食，术前天开始少渣半流食，术前2 2天流天流质饮食或禁食补液。质饮食或禁食补液。2 2）应用肠道抑菌药应用肠道抑菌药术前术前

31、3 3天开始口服，同时补充天开始口服，同时补充维生素维生素K K。【护理措施护理措施】3 3）清洁肠道清洁肠道 多次灌肠法：术前多次灌肠法：术前3 3天用番泻叶开水冲泡饮服或术天用番泻叶开水冲泡饮服或术前前2 2天口服液体石蜡或天口服液体石蜡或50%50%硫酸镁，每天上午服用，硫酸镁，每天上午服用，术前术前2 2天每晚用肥皂水灌肠天每晚用肥皂水灌肠1 1次，术前次，术前1 1日晚清洁灌肠日晚清洁灌肠 全肠道灌洗法：术前全肠道灌洗法：术前12121414小时开始口服小时开始口服3737左左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配制），产生容量性

32、腹泻，达到清洁肠道的目的。钾配制），产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的。总灌注量总灌注量约约6000ml6000ml，灌注时间，灌注时间3 3小时左右；小时左右；【护理措施护理措施】口服甘露醇法：术前口服甘露醇法：术前1 1天下午天下午3 3时左右口服时左右口服5%5%10%10%甘露醇甘露醇1500ml1500ml左右，可产生有效腹泻，左右，可产生有效腹泻，清洁肠道作用较快。清洁肠道作用较快。甘露醇在肠道内被细菌酵甘露醇在肠道内被细菌酵解，术中如果使用电刀易产生爆炸性气体解，术中如果使用电刀易产生爆炸性气体。后后2 2种方法对年老体弱、心、肾等重要脏器功能种方法对年老体弱、心、肾等重要脏器功

33、能障碍和肠梗阻者不宜选用。障碍和肠梗阻者不宜选用。【护理措施护理措施】（4 4）手术日晨放置胃管及尿管）手术日晨放置胃管及尿管 （5 5）阴道准备：女病人若肿瘤已侵犯阴道后）阴道准备：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，从术前壁，从术前3 3日每晚进行阴道冲洗。日每晚进行阴道冲洗。【护理措施护理措施】2.术后护理 （1 1）体位与活动）体位与活动 （2 2）饮食）饮食 （3 3）病情观察：严密观察意识和生命体征；）病情观察：严密观察意识和生命体征；观察腹部及会阴部切口敷料观察腹部及会阴部切口敷料 。（4 4）引流管护理：术后留置尿管和腹腔引流）引流管护理：术后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管管或骶前引

34、流管 。【护理措施护理措施】（5）结肠造口护理 1 1）一般护理结肠造口开放前，及时更换渗湿的）一般护理结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤；术后敷料，以防浸渍皮肤；术后2 23 3天造口开放后，天造口开放后，宜取宜取造口造口侧卧位侧卧位，并采取措施将造口与腹部切口隔，并采取措施将造口与腹部切口隔离，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂离，及时清除流出的粪液，造口周围皮肤涂氧化锌氧化锌软膏软膏；1 1周后周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，以促使形成规律的排便习惯；起床活动时，协助以促使形成规律的排便习惯；起床活动时，协助病人佩戴肛袋；鼓励病人多吃

35、新鲜蔬菜、水果，病人佩戴肛袋；鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当增加活动量。适当增加活动量。【护理措施护理措施】2 2）正确）正确选选用造口袋（肛袋）选择袋口大用造口袋（肛袋）选择袋口大小合适的肛袋，小合适的肛袋，袋囊朝下袋囊朝下，将袋口对准结肠造，将袋口对准结肠造口盖紧，然后用弹力腰带固定肛袋即可口盖紧，然后用弹力腰带固定肛袋即可【护理措施护理措施】肛袋粪便和分泌物肛袋粪便和分泌物充满充满1/31/3以上时以上时，应及时倾，应及时倾倒。若使用一次性肛袋，应经常更换，对非一倒。若使用一次性肛袋，应经常更换，对非一次性肛袋，应备有次性肛袋，应备有3 34 4个，交替使用已建立定个，交替使用已建立定

36、时排便习惯或粪便已成形，可不戴肛袋，仅于结时排便习惯或粪便已成形，可不戴肛袋，仅于结肠造口覆盖清洁敷料。肠造口覆盖清洁敷料。3 3）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味及易引起便秘的食物味及易引起便秘的食物 4 4）造口并发症的预防）造口并发症的预防 造口狭窄：术后一周开始定期手指扩肛，每周造口狭窄：术后一周开始定期手指扩肛，每周2 2次，连续次，连续3 3个月个月 肠根阻肠根阻便秘便秘 5 5）术后并发症的预防和护理）术后并发症的预防和护理 切口感染切口感染:监测体温，观察切口情况，监测体温，观察切口情况，保持伤口清洁干燥保持伤口清洁干燥 吻合口瘘

37、吻合口瘘：术后一周内不要灌肠：术后一周内不要灌肠【健康教育健康教育】（1 1）做好造口护理的健康宣教：介绍造口做好造口护理的健康宣教：介绍造口护理方法和护理用品；指导病人出院后扩张护理方法和护理用品；指导病人出院后扩张造口，造口，每每1 12 2周一次周一次，持续，持续2 23 3个月；若出个月；若出现造口狭窄，排便困难，及时就诊；指导病现造口狭窄，排便困难，及时就诊；指导病人养成习惯性的排便行为；帮助病人及家属人养成习惯性的排便行为；帮助病人及家属逐渐接受造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复逐渐接受造口，鼓励病人逐渐适应造口，恢复正常生活。正常生活。【护理措施护理措施】（2 2）病人出院后维持均

38、衡的饮食，定时进餐，）病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免避免生、冷、硬及辛辣等刺激性生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食物；避免进食易引起便秘的食物，如食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及芹菜、玉米、核桃及煎的食物煎的食物；避免进食易引起腹泻的食物，如；避免进食易引起腹泻的食物，如洋洋葱、豆类、啤酒葱、豆类、啤酒等。等。（3 3）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，）鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。保持心情舒畅。（4 4）出院后，）出院后，3 36 6个月复查一次。指导病人个月复查一次。指导病人坚持术后化疗坚持术后化疗 【目标检测】【目标检测】一、选择题A1型题1

39、.急性阑尾炎最重要的病因是：A.阑尾损伤 B.神经反射 C.急性腹膜炎扩散 D.全身感染E.阑尾腔梗阻2.急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是：A.发热 B.腹痛 C.食欲减退 D.腹泻E.恶心、呕吐3.关于阑尾炎，宜采取非手术治疗的是：A.小儿阑尾炎 B.老年人阑尾炎 C.妊娠期阑尾炎 D.局限性阑尾周围脓肿E.急性穿孔性阑尾炎4.急性阑尾炎术后最常见的并发症是：A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔脓肿E.粪瘘【目标检测】【目标检测】5.阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无排便排气，可听到气过水声和金属音，最可能是：A.机械性肠梗阻 B.急性胃炎 C.胃肠道穿孔 D.绞窄性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻6.

40、呕吐出现早且频繁的肠梗阻类型：A.高位小肠梗阻 B.低位小肠梗阻C.横结肠癌D.盲肠扭转E.乙状结肠扭转7.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的特点：A.早期出现休克 B.腹膜刺激征明显C.肠鸣音亢进 D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液体E.腹胀不对称8.粘连性肠梗阻最常见的原因是：A.先天性肠管发育异常 B.腹部损伤C.腹腔手术D.腹腔内肿瘤E.胎粪性腹膜炎【目标检测】【目标检测】9.不属于直肠癌的早期症状是：A.便意频繁 B.便秘交替出现 C.里急后重 D.粪便变细E.稀便 10.关于人工肛门的护理，错误的是：A.用氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤 B.造瘘口开放时取平卧位 C.造 瘘 口 一 般 在 术

41、后 2-3 天 开 放D.非一次性肛袋应交替使用 E.遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠【目标检测】【目标检测】A2型题 11.陈小姐，19岁。因转移性右下腹痛伴恶心、食欲下降8小时来诊。体格检查：体温37.8，右下腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，诊断为“急性阑尾炎”，准备手术治疗。下列术前护理措施哪项不需要：A.备皮B.应用抗生素C.普鲁卡因皮试 D.麻醉前用药E.禁食12小时，禁饮4小时【目标检测】【目标检测】12.小玲，6个月。因阵发性哭闹伴呕吐8小时来诊。体格检查：体温36.5，腹部稍隆，右侧腹部可触及一腊肠样肿块，有触痛，直肠指检发现指套上染有果酱样粘液便。应首先考虑：A.急性肠炎B.

42、小肠扭转C.急性肠套叠 D.阑尾周围脓肿E.蛔虫性肠梗阻【目标检测】【目标检测】13.李先生，45岁。昨晚暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，他说去年曾做过阑尾切除手术，诊断为单纯性粘连性肠梗阻。非手术治疗期间，如出现下列哪一种腹痛性质，说明发生了肠绞窄。A.持续性胀痛B.腹痛突然减轻 C.钻顶样绞痛D.阵发性疼痛 E.持续性疼痛阵发性加剧【目标检测】【目标检测】A3型题 1416题基于以下病例 张先生，30岁，急性阑尾炎入院，拟腰麻下急症手术。14.下列哪项准备不妥：A.服泻药，防术后腹胀B.备皮C.查出凝血时间 D.禁食E.禁饮 15.手术顺利，术后病人情况良

43、好，应取何卧位：A.平卧位B.半卧位C.去枕平卧 D.去枕平卧，头偏向一侧E.侧卧位 16.病人如无特殊情况，下一个卧位应是：A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.去枕平卧E.俯卧位【目标检测】【目标检测】1718题基于以下病例 于先生，70岁。因腹泻、便秘交替出现2个月就诊，大便稀并带有粘液血便，疑患“直肠癌”收住院。17.该病人首选的检查是：A.癌胚抗原检查B.内镜检查C.实验室检查 D.直肠指检E.X线钡剂灌肠检查 18.如明确诊断并准备行Miles手术，错误的术前准备是：A.术前3天开始少渣半流食B.术前3日服缓泻剂 C.术前3日口服肠道吸收的抗生素 D.术日晨留置导尿管E.术前3日应用维

44、生素K【目标检测】【目标检测】三、简答题 1.简述急性阑尾炎病人非手术治疗期间的病情观察？2.为什么说胃肠减压是治疗肠梗阻的有效措施？3.单纯性肠梗阻非手术治疗期间出现哪些征象将提示有肠绞窄的可能？4.说出大肠癌病人术前肠道准备的要求。5.简述永久性人工肛门病人的护理措施。【目标检测】【目标检测】四、病例讨论 1.孙女士，25岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气停止3日到医院就诊。体检：体温37，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60 mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性。腹部摄片可见小肠多个气液平面。追问病史，1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述主要护理诊断和非手术治疗的护理要点。【目标检测】【目标检测】2.钱先生。60岁，因大便次数增多，有时混有脓血，按慢性菌痢治疗6个多月无好转，近2个月发现右下腹有肿块，出现无规律的腹痛，伴有腹胀，低热，进食减少，大便次数减少。患病后体重减轻11kg。查：体重53kg，消瘦、精神不振。血红蛋白85g/L，血浆蛋白总量60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白30g/L。问：（1）最可能的诊断。（2）现存的护理诊断。（3）手术前护理的要点。