癫痫病的诊断与鉴别诊断课件.ppt
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- 癫痫病 诊断 鉴别 课件
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1、 什么是癫痫什么是癫痫?癫痫()是一组临床综合症,其特征为反复发作脑部神经元的异常放电导致暂时性脑功能失调,表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。上述症状可单独存在或兼而有之。癫痫病流行病学调查癫痫病流行病学调查患病率患病率:国外国外:4:466 国内国内:0.45:0.454.44.4发病率发病率:国外国外:17.3:17.3100/10100/10万万/年年 国内:农村为国内:农村为25/1025/10万万/年年 城市为城市为35/1035/10万万/年年癫痫产生的原理癫痫产生的原理神经元膜的兴奋性增高神经元膜的兴奋性增高抑制性冲动不足抑制性冲动不足神经元膜电位不稳定神经元
2、膜电位不稳定遗传素质遗传素质癫痫的诊断癫痫的诊断 是否癫痫是否癫痫-病史病史,体检和,体检和辅助检查辅助检查 原发性还是继发性原发性还是继发性 发作类型发作类型 病情预后判断病情预后判断 诊诊 断断(一一)确定是否为癫痫确定是否为癫痫 详细而准确的病史详细而准确的病史(重点是发重点是发 作时表现作时表现)体检体检(重点神经系统检查重点神经系统检查)实验室检查实验室检查诊断实验室检查(一)诊断实验室检查(一)脑电图脑电图 常规脑电图发作间期仅有常规脑电图发作间期仅有5050病例可见癫痫样活动病例可见癫痫样活动 多次重复,并结合睡眠剥夺或睡眠诱发,增加至多次重复,并结合睡眠剥夺或睡眠诱发,增加至8
3、585 左右左右 动态脑电图记录仪(携带式长程脑电记录仪)动态脑电图记录仪(携带式长程脑电记录仪)脑电图脑电图-电视录象监视记录()或电视脑电电视录象监视记录()或电视脑电 图()图()脑深部电极记录技术(多用于术前定位)脑深部电极记录技术(多用于术前定位)诊断实验室检查(二)诊断实验室检查(二)脑部影像学检查脑部影像学检查-定性和定位定性和定位 单光子发射计算机断层单光子发射计算机断层()()扫描扫描 正电子发射计算机断层正电子发射计算机断层()()扫描扫描 脑和以及脑血管造影脑和以及脑血管造影脑脑 磁磁 图图诊断实验室检查(三)诊断实验室检查(三)全头多磁道传感装置,计算机信息综合处理系统
4、全头多磁道传感装置,计算机信息综合处理系统和抗外磁场干扰系统组成,可以记录到神经元突和抗外磁场干扰系统组成,可以记录到神经元突出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。由于脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号,且由于脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号,且磁场为空间探测,不受头皮电位变化干扰,故脑磁场为空间探测,不受头皮电位变化干扰,故脑磁图具有高度准确的空间定位,可相当精确地反磁图具有高度准确的空间定位,可相当精确地反映脑功能信号传递过程。映脑功能信号传递过程。定位定位:颅外可检测到颅外可检测到5范围病灶范围病灶,事项分辨事项分辨 可达可达1.0,用于癫痫病灶的
5、精确定位。用于癫痫病灶的精确定位。诊诊 断断(二二)鉴别鉴别原发原发性还性还是继是继发性发性确定病确定病因治疗因治疗和选择和选择用药用药病因学分类病因学分类原发性癫痫原发性癫痫:目前在这组病人的脑部尚未发现可目前在这组病人的脑部尚未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常。推测与遗传以解释本病的病理变化或代谢异常。推测与遗传因素密切相关。因素密切相关。继发性癫痫继发性癫痫(症状性癫痫症状性癫痫):):起于颅内疾病的有:起于颅内疾病的有:脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病、脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病、颅内肿瘤、脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病。起颅内肿瘤、脑部变性疾病、中枢脱髓鞘
6、疾病。起于颅外疾病的有:脑缺氧、代谢内分泌疾病、中于颅外疾病的有:脑缺氧、代谢内分泌疾病、中毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。原发性与继发性癫痫的鉴别诊断原发性与继发性癫痫的鉴别诊断原发性癫痫原发性癫痫 继发性癫痫继发性癫痫家族史家族史常有常有少有少有病因病因查不出查不出多可查出多可查出起病年龄多于幼年或青少年起病年龄多于幼年或青少年 25岁后多数为继发性岁后多数为继发性发作类型发作类型 大发作或小发作大发作或小发作部分性发作部分性发作良性中央回癫痫良性中央回癫痫体征体征多无多无 发作时及发作后均有定位,发作时及发作后均有定位,发作间期常有局灶病征
7、发作间期常有局灶病征 诊诊 断断(三三)明确发作类型明确发作类型指导临床治疗指导临床治疗癫痫的分类癫痫的分类癫痫和癫痫癫痫和癫痫综合症分类综合症分类痫性发作分类痫性发作分类单纯运动性、感觉性单纯运动性、感觉性(一(一 般躯体、特殊)般躯体、特殊)植物神经性、精神性植物神经性、精神性发作发作失神发作失神发作()肌阵挛发作肌阵挛发作()强直性发作强直性发作()强直强直-阵挛性发作阵挛性发作()阵挛性发作阵挛性发作()失张力性发作失张力性发作()癫痫和癫痫症的分类癫痫和癫痫症的分类 一、部分性发作()成人约60为部分性发作,15岁以上约80常继发于大脑皮层病变,故多属于继发性癫痫发作时脑电图可见局灶
8、性放电。简单部分性发作()表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状 脑部多有局灶性改变,或为异常电兴奋灶,或为病理改变 现代影像学未必能查出(1)(1)局限性运动性发作局限性运动性发作(5(5):局限重复抽搐,多见于一侧口角、眼眶、局限重复抽搐,多见于一侧口角、眼眶、手指或足趾,也可累及一侧肢体手指或足趾,也可累及一侧肢体 麻痹麻痹 病灶位于运动区或其邻近额叶病灶位于运动区或其邻近额叶(2)(2)癫痫癫痫(8(8):运动发作自一处开始,按大脑皮质运动区运动发作自一处开始,按大脑皮质运动区 的分布扩散的分布扩散 病灶在运动区病灶在运动区.运运动动性性发发作作(3)(3)旋转性发作:旋转性发作:为头
9、眼突然向一侧转动,也可伴有躯干的旋转为头眼突然向一侧转动,也可伴有躯干的旋转 常继发常继发 病灶在对侧额前病灶在对侧额前1/31/3和额中区,若在中央区的后和额中区,若在中央区的后 下方或颞、顶叶则向同侧旋转下方或颞、顶叶则向同侧旋转(4)(4)姿势性发作:姿势性发作:头眼转向对侧,躯干强直,对侧上肢举起,患头眼转向对侧,躯干强直,对侧上肢举起,患 者宛如注视上举的肢体。者宛如注视上举的肢体。病变多在辅助运动区病变多在辅助运动区(5)(5)发音性发作:发音性发作:为突然重复的单音或单词,为突然重复的单音或单词,病灶在语言区病灶在语言区 一种简单重复声音类似笑声,有称为发笑一种简单重复声音类似笑
10、声,有称为发笑 性癫痫,病灶在中间额区性癫痫,病灶在中间额区 也有为语音抑制性发作也有为语音抑制性发作,表现为构音肌强表现为构音肌强 直或阵挛,伴对侧面部和下颌痉挛,病灶直或阵挛,伴对侧面部和下颌痉挛,病灶 位于中央回下方位于中央回下方 1.一般感觉性发作:病灶在体觉区2.特殊感觉性发作:(1)视觉性发作:简单的幻视,病灶在枕叶 复杂的视幻觉病灶在颞叶(2)听觉性发作:病灶在颞叶外侧或岛回(3)嗅觉性发作:病灶在额叶眶部、钩回、杏仁核或岛回(4)前庭觉发作:为头晕,病灶在颞上回 眩晕性癫痫,病灶在岛回或顶叶(5)味觉性发作:病灶在杏仁核或岛回为发作性植物神经功能障碍,为发作性植物神经功能障碍,
11、有循环系、消化系、泌尿生有循环系、消化系、泌尿生殖系等症状殖系等症状病灶在杏仁核、岛回或扣带回病灶在杏仁核、岛回或扣带回 植植 物物 神神 经经 性性 发发 作作腹痛、头痛性癫痫腹痛、头痛性癫痫 多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年 诊断依据:诊断依据:排除其它疾病;排除其它疾病;症状为发作性;症状为发作性;脑电图呈典型癫痫样放电;脑电图呈典型癫痫样放电;抗癫痫治疗有效;抗癫痫治疗有效;可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等 植植 物物 神神 经经 性性 发发 作作 常发展为复杂部分性发作言语障碍:发作性失语或重复语言 位颞叶外侧面记忆障碍:似曾相识感等,病灶多在 海
12、马体;往事不能回忆,病灶在颞叶;近事记忆障碍,病灶在额叶认识障碍:如环境失真感、脱离接触 感、梦样状态等 精精神神性性发发作作情感性:多为无名恐惧、无故愤怒、情感性:多为无名恐惧、无故愤怒、忧郁等忧郁等,病灶在颞叶前下部和扣带回病灶在颞叶前下部和扣带回错觉性:如视物变大、变小或变形等错觉性:如视物变大、变小或变形等 病灶在海马体或颞枕部病灶在海马体或颞枕部复合幻觉性:其特点为鲜明、生动、复合幻觉性:其特点为鲜明、生动、复杂等复杂等,患者的情绪和行为也受其支患者的情绪和行为也受其支 配配,如身临其境如身临其境精精神神性性发发作作意识障碍为主,以及在感觉运动等障碍的基意识障碍为主,以及在感觉运动等
13、障碍的基 础上形成的较为复杂的症状础上形成的较为复杂的症状如常见有错觉、幻觉等精神症状,以及自动如常见有错觉、幻觉等精神症状,以及自动 症等运动障碍,故有称为精神运动性发作症等运动障碍,故有称为精神运动性发作多数位颞叶多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变也见于额叶眶回、岛回病变成人儿童均可发生,多在青春期发病。儿童成人儿童均可发生,多在青春期发病。儿童 发病者多有热性惊厥史,发病者多有热性惊厥史,30306060岁发病者,岁发病者,约约2020为脑部病损(原发性或转移性)为脑部病损(原发性或转移性)复复 杂杂 部部 分分 性性 发发 作作 先兆先兆(40(40),),常见胃气上升、眩晕、恶常见
14、胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、旧事如新感旧事如新感 仅有意识障碍仅有意识障碍:多见于儿童,又称为颞叶多见于儿童,又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白,持续数分中断、两眼凝视、面色苍白,持续数分 至数至数1010分钟与失神发作区别分钟与失神发作区别:时间长,时间长,无无3 3棘慢波综合棘慢波综合 意识障碍伴发单纯部分性发作意识障碍伴发单纯部分性发作 复复 杂杂 部部 分分 性性 发发 作作意识障碍伴发自动症意识障碍伴发自动症(主要表现形式主要表现形式):):重复原先正在
15、进行的动作重复原先正在进行的动作,新的无意识新的无意识 动作,对幻、错觉的反应动作等动作,对幻、错觉的反应动作等 饮食性自动症;拟态性自动症;姿态性饮食性自动症;拟态性自动症;姿态性 自动症;游动性自动症;言语性自动症自动症;游动性自动症;言语性自动症 复合型复合型:病理性激情、突然暴发冲动,甚至出现病理性激情、突然暴发冲动,甚至出现 违法行为违法行为 可以出现精神障碍(人格、智能、情感可以出现精神障碍(人格、智能、情感 等)占各型癫痫等)占各型癫痫4242 复复 杂杂 部部 分分 性性 发发 作作全身性发作全身性发作占全部癫痫病人的占全部癫痫病人的20402040(儿童(儿童1/21/2,成
16、人,成人1/41/4)意识障碍可以是最初表现意识障碍可以是最初表现脑电图为双侧同步放电脑电图为双侧同步放电以全身强直阵挛性发作最常见以全身强直阵挛性发作最常见发作间期多无神经系统阳性体征发作间期多无神经系统阳性体征全全面面性性发发作作失神发作失神发作()肌阵挛发作肌阵挛发作()()强直性发作强直性发作()()强直强直-阵挛性发作阵挛性发作()()阵挛性发作阵挛性发作()()失张力性发作失张力性发作()()特征为突发意识丧失和全身惊厥特征为突发意识丧失和全身惊厥,如先有部如先有部分性发作后全面性发作称为继发大发作分性发作后全面性发作称为继发大发作 强直期强直期:突发意识丧失、摔到,全身骨胳肌突发
17、意识丧失、摔到,全身骨胳肌 呈持续性收缩持续呈持续性收缩持续10201020秒秒阵挛期阵挛期:不同肌群强直和松弛交替出现,持不同肌群强直和松弛交替出现,持 续续1/211/21分钟分钟 合并心率、血压合并心率、血压,分泌物,分泌物,瞳孔散大瞳孔散大 等植物神经征象;等植物神经征象;瞳孔光反射及深浅反瞳孔光反射及深浅反 射消失,病理征阳性射消失,病理征阳性,紫绀紫绀 强强 直直 阵阵 挛挛 性性 发发 作作惊厥后期(恢复期)惊厥后期(恢复期):阵挛期后,尚有短暂的强直痉挛,造成阵挛期后,尚有短暂的强直痉挛,造成 牙关紧闭和大、小便失禁牙关紧闭和大、小便失禁 恢复先呼吸致口鼻喷出泡沫或血沫恢复先呼
18、吸致口鼻喷出泡沫或血沫 心率、血压、瞳孔心率、血压、瞳孔 肌张力恢复肌张力恢复 意识逐渐恢复意识逐渐恢复 发作至意识恢复约发作至意识恢复约510510分钟。有遗忘分钟。有遗忘 强强 直直 阵阵 挛挛 性性 发发 作作 以意识障碍为主,多见于儿童或少年以意识障碍为主,多见于儿童或少年 据统计发病在据统计发病在2 2岁半前岁半前2.62.6,4848岁岁 54.7 54.7,1313岁前岁前93.193.1 约约4040有阳性家族史有阳性家族史 包括:典型失神发作(小发作)包括:典型失神发作(小发作)不典型失神发作不典型失神发作失失神神发发作作为短暂意识丧失,每次为短暂意识丧失,每次5-305-3
19、0秒,秒,3 3 表现:仅有意识丧失表现:仅有意识丧失 伴有:轻微阵挛成分;伴有:轻微阵挛成分;/张力丧失张力丧失 肌强直;肌强直;/自动症;自动症;/自主神经症状自主神经症状 属原发性,有明显的家族倾向,预后好属原发性,有明显的家族倾向,预后好,多多 随年龄增长而消失,但约随年龄增长而消失,但约1/31/3可转变(或合可转变(或合 并)大发作并)大发作 不典型失神发作不典型失神发作:意识障碍的发生和终止比意识障碍的发生和终止比 典型者慢,肌张力改变则较明显典型者慢,肌张力改变则较明显失失神神发发作作为突然、短暂、快速的肌收缩为突然、短暂、快速的肌收缩可遍布全身,也可以局限于面部、躯干、可遍布
20、全身,也可以局限于面部、躯干、肢体或个别肌群肢体或个别肌群可以单次出现,但常见为快速重复发生可以单次出现,但常见为快速重复发生觉醒或入睡时最易发作,自主运动也可觉醒或入睡时最易发作,自主运动也可 诱发诱发常合并大发作常合并大发作(64(64),也可合并小发作,也可合并小发作 (21 (21)和复杂部分性发作和复杂部分性发作(1.2(1.2)肌肌阵阵挛挛发发作作 为一种强烈而又持续地肌肉收缩,为一种强烈而又持续地肌肉收缩,常使肢体固定在某种紧张的位置常使肢体固定在某种紧张的位置,常见的是头眼偏向一方或后仰,常见的是头眼偏向一方或后仰,躯干强直造成角弓反张躯干强直造成角弓反张 常伴有植物神经症状如
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