癫痫的临床病学课件.ppt
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- 癫痫 临床 课件
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1、癫 痫Epilepsy 癫痫的临床病学1定义定义 癫痫癫痫(Epilepsy)是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性神经系统功能失常的慢性综合征。按照放电的部位和扩散范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。痫性发作痫性发作(Seizure)每次发作或每种发作称为痫性发作.癫痫和痫性发作的关系关系:系两个不同概念,痫性发作为临床表现,一种或数种发作类型且反复发作者为癫痫症。癫痫的临床病学2流行病学流行病学年发病率50-70/10万年患病率为5癫痫的临床病学3病因病因(1)按病因分两大类:特发性特发性:无解释症状的结构变化或代 谢异常,与遗传关系密切。
2、症状性症状性:脑部病损和代谢异常。癫痫的临床病学4病因病因(2)先天性 产前期和围产期:产伤 高热惊厥后遗 脑外伤后遗 感染 中毒 颅内肿瘤 脑血管疾病 营养、代谢性疾病 变性疾病癫痫的临床病学5影响痫性发作的因素影响痫性发作的因素 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素癫痫的临床病学6遗传因素遗传因素 多为预制性 特发性癫痫近亲中,患病率2-6%(一般人口0.5-1%)。症状性癫痫近亲中,患病率1.5%。癫痫的临床病学7环境因素环境因素 年龄年龄:遗传外显率和年龄密切相关脑的发育过程也影响癫痫的表现形式。内分泌内分泌:女性任何类型发作在经期和排卵期加频(雌激素低落时和黄体酮急降时)。如经期性癫痫
3、、妊娠性癫痫。睡眠睡眠:某些痫性发作睡眠中或前后好发如特发性全面性强直-阵挛发作,婴儿痉挛症常在晨醒后发生,良性儿童期中央-颞部癫痫多在睡眠中发作,颞叶癫痫常在日间表现复杂部分发作,夜间发生强直-阵挛发作睡眠缺乏常诱发发作。癫痫的临床病学8诱发因素诱发因素 生活和饮食生活和饮食:缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感、冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。过度换气过度换气诱发失神发作。过度饮水过度饮水诱发强直-阵挛发作。闪光诱发闪光诱发肌阵挛发作。反射性癫痫反射性癫痫:某些特定条件下方始发作的癫痫。癫痫的临床病学9发病机制发病机制 痫性活动的发生痫性活动的发生 痫性活动的传播痫性活动的传播 痫性活
4、动的停止痫性活动的停止癫痫的临床病学10临床表现临床表现 分分 类类 痫性发作痫性发作 癫癫 痫痫 症症癫痫的临床病学11分类分类 痫性发作的国际分类优于过去分类。国际分类重视症状和体征所提示的起始脑功能障碍、部位和其扩展情况。痫性发作的分类准则:痫性发作起始的异常放电是起源于一侧脑部(部分性发作)两侧脑部(全面性发作)病人的意识是否保存。此正确性需临床发作,脑电图及同时录像资料证实。癫痫的临床病学12国际分类标准国际分类标准部分性发作部分性发作(局限起始发作局限起始发作)单纯部分性发作单纯部分性发作(不伴意识障碍不伴意识障碍)运动症状 体觉或特殊感觉症状 植物神经症状 精神症状复杂部分性发作
5、复杂部分性发作(伴意识障碍伴意识障碍)先单纯部分性发作,继有意识障 碍开始即有意识障碍 a.仅有意识障碍 b.自动症部分性发作继发全面性发作部分性发作继发全面性发作 单纯部分性发作继发 复杂部分性发作继发全面性发作全面性发作(两侧对称性两侧对称性发作发作,起始时无局部症状起始时无局部症状)失神发作失神发作肌阵挛发作肌阵挛发作阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直性发作强直强直-阵挛发作阵挛发作无张力性发作无张力性发作未分类发作未分类发作癫痫的临床病学13痫性发作痫性发作 部分性发作部分性发作 全面性发作全面性发作 未分类发作未分类发作癫痫的临床病学14部分性发作部分性发作 单纯部分性发作单纯部分性
6、发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作继发全面部分性发作继发全面 性强直性强直-阵挛发作阵挛发作癫痫的临床病学15单纯部分性发作单纯部分性发作(1)(1)部分运动性发作:部分运动性发作:对侧局限性抽动。对侧局限性抽动。杰克逊杰克逊(Jackson)(Jackson)癫痫癫痫:按大脑大脑皮质运动区按大脑大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动的分布顺序缓慢地移动,自一侧拇指沿手指、自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展腕部、肘部、肩部扩展.ToddTodd瘫痪瘫痪:部分运动性发作后部分运动性发作后,遗留暂时性遗留暂时性(数数分至数日分至数日)局部肢体的瘫痪或无力局部肢体的瘫痪或无力.持续性部分
7、性癫痫持续性部分性癫痫(epilepsia partialis(epilepsia partialis continua):continua):局部抽搐持续数小时或数日局部抽搐持续数小时或数日.病灶病灶在运动区在运动区.癫痫的临床病学16单纯部分性发作单纯部分性发作(2)部分躯体感觉性发作部分躯体感觉性发作:对侧肢体的发作麻木和针刺感;中央后回感觉区。特殊感觉性发作特殊感觉性发作:视觉性(简单视幻觉)-枕叶;听觉性(简单听幻觉)-颞叶外侧或岛叶;嗅觉性(焦臭)-额叶眶部、杏仁核或岛回;眩晕性(旋转感,飘浮感,下沉感)-岛叶或顶叶。植物神经发作植物神经发作:如恶心、便意,各种腹部不适感-杏仁核岛
8、叶,或扣带回。精神性发作精神性发作:各种类型遗忘症(似曾相识,似不相识感)-海马部;情感异常(恐惧,欣快感等)-扣带回;错觉(视物变小或大,声音变强或弱,感觉本人肢体变化等)-海马部或颞枕部;复杂幻觉,海马部或颞枕部。多为复杂部分性发作或全面性强直-阵挛发作的先兆.癫痫的临床病学17复杂部分性发作复杂部分性发作 占成人痫性发作50%。起始可出现各种先兆先兆 意识障碍意识障碍自动症自动症(automatism):痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下各种行为的总称.含义:1.部分性或完全性对环 境接触不良。2.无意识动作。3.无记忆.部位:颞叶海马回,扣带回,杏仁核,额叶眶部或边 缘回其他部分。
9、癫痫的临床病学18部分性发作继发全面性部分性发作继发全面性强直强直-阵挛发作阵挛发作 部分性发作继发全 面性强直阵挛发作,脑电图变化快速发展成全面性异常。癫痫的临床病学19全面性发作全面性发作 失神发作失神发作 肌阵挛发作肌阵挛发作 阵挛性发作阵挛性发作 强制性发作强制性发作 强直强直-阵挛发作阵挛发作 无张力发作无张力发作癫痫的临床病学20全面性发作(1)失神发作失神发作:意识短暂中断,约3-15秒,一般不跌倒每日发作次数数次至数百次。表现:2.5-20岁发病。EEG对称同步3周/秒棘慢波,背景正常。癫痫的临床病学21全面性发作(2)非典型失神发作:意识障碍发生和休止较缓慢,肌张力改变较明显
10、,易跌倒。EEG较慢而不规则的棘慢或尖慢波,背景异常活动。癫痫的临床病学22全面性发作(3)肌阵挛发作肌阵挛发作:为突然,短暂,快速的肌收缩,可全身或局限,可单个发生,但常见快速重复.EEG多棘-慢波,棘-慢波,尖-慢波.阵挛性发作阵挛性发作:为全身重复性肌阵挛发作.EEG见快活动,慢波及棘慢波.强直性发作强直性发作:为全身强烈的强直性肌痉挛.EEG低电位10周/秒波,振幅逐渐增高.癫痫的临床病学23全面性发作(4)强直-阵挛发作:全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure GTCS)以意识丧失分全身抽搐为特征。强直期10-20秒,EEG振幅逐渐增高
11、弥漫10周/秒波;阵挛期1/2-分钟,逐渐变慢弥漫性慢波可伴成群棘波;惊厥后期约5-10分钟 低平电位。癫痫的临床病学24全面性发作(5)癫痫持续状态癫痫持续状态:GTCS短期内频繁发作,以致发作间歇期意识不恢复者,常伴高热、脱水、酸中毒等。无张力发作无张力发作:部分或全身肌肉张力突然降低,造成颈垂,张口,肢体下垂甚至全身跌倒。EEG多棘-慢波或低电位快活动。癫痫的临床病学25癫痫症癫痫症部分性癫痫症部分性癫痫症 特发性 症状性 全面性癫痫全面性癫痫特发性特发性或症状性症状性癫痫的临床病学26特发性部分性癫痫特发性部分性癫痫(1)特发性特发性:发病和年龄有关,为儿童期癫痫。有部份性发作和局灶性
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