瓣膜性心脏病护理查房课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、 病 例 资 料现病史:现病史:96床,李新春,女,床,李新春,女,53岁。因活动后胸闷气促岁。因活动后胸闷气促 10余年,加重半月于余年,加重半月于2016年年8月月25日日09;50步行入院。步行入院。入院查体:入院查体:T 36.1,P76次次/分,分,R20次次/分,分,108/84,双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。心率双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次次/分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢轻分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。22016-07-2
2、4辅助检查109我院心脏彩超示双房增大,左室舒张功能减低,二尖瓣反流(中)+三尖瓣反流(中),肺动脉高压(中),71.2%,44.0%,左室舒张末期内径44.9。急测血常规示:白细胞计数3.97109,中性粒细胞比率47.8%。心肌酶示:谷草转氨酶87。肾功能正常。肝功能示:谷丙转氨酶86。E4A示:K4.5。凝血功能正常。3入院后予病重,间断吸氧,低盐低脂饮食,完善相关检查(三大常规,入院后予病重,间断吸氧,低盐低脂饮食,完善相关检查(三大常规,D2聚体,肌钙蛋白,胸片,心脏聚体,肌钙蛋白,胸片,心脏彩超等)。低分子肝素钙抗凝,改善循环,利尿,硝普钠扩张血管,维持水电解质平衡等对症治疗。目前
3、彩超等)。低分子肝素钙抗凝,改善循环,利尿,硝普钠扩张血管,维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。患者仍偶有胸闷气促。治疗4入院诊断入院诊断、瓣膜性心脏病,心功能、瓣膜性心脏病,心功能3级级 二尖瓣返流(中)二尖瓣返流(中)+三尖瓣返流(中)三尖瓣返流(中)肺动脉高压(中)肺动脉高压(中)、肺部感染、肺部感染5护护 理理 问问 题题1、舒适的改变:及胸闷,心悸,呼吸困难有关、舒适的改变:及胸闷,心悸,呼吸困难有关2、潜在并发症:严重心律失常、潜在并发症:严重心律失常3、心输出量减少:及心律失常有关、心输出量减少:及心律失常有关4、有外伤的危险、有外伤的危险 及胸闷,气促有关及胸闷
4、,气促有关5、活动耐力降低:及心输出量减少有关、活动耐力降低:及心输出量减少有关6、有洋地黄中毒的危险:及洋地黄药物应用有关、有洋地黄中毒的危险:及洋地黄药物应用有关7、有皮肤受损的可能:及水肿,营养不良有关、有皮肤受损的可能:及水肿,营养不良有关8、睡眠形态紊乱:及咳嗽、外界环境干扰有关、睡眠形态紊乱:及咳嗽、外界环境干扰有关9、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量10、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量减少,肠蠕动减慢;进食少,、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量减少,肠蠕动减慢;进食少,饮食结构欠合理饮食结构欠合理 11、知识缺乏:及信息来源、个人认知能
5、力受限有关、知识缺乏:及信息来源、个人认知能力受限有关 12、有电解质紊乱的可能:及利尿剂应用,摄入减少有关、有电解质紊乱的可能:及利尿剂应用,摄入减少有关 6C 1、舒适的改变:及胸闷,心悸,呼吸困难有关护理目标:住院期间病人的舒适感增加护理措施:1、采取病人舒适的体位,采取半卧位或半坐卧位 2、遵医嘱给予吸氧,强心,利尿等处理 3、保持床单元整洁,干燥 4、保持各管道长度适宜,防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理护护 理理 措措 施施72、潜在并发症:严重心律失常 护理目标:住院期间严密监护及处理。护理措施:1、安置病人于监护室,予心电监护 2、绝对卧床休息,安慰病人消除紧张情绪 3、氧气
6、吸入24分 4、建立静脉退路,遵医嘱用药,注意药物作用及不良反应 5、密切观察病情变化,注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静,减少探视及一切不良刺激,保证病人休 息 7、备齐抢救药品及器材,随时准备急救护护 理理 措措 施施83、心输出量减少:及心律失常有关、心输出量减少:及心律失常有关护理目标护理目标:病人病人12周内能维持良好的心输出量周内能维持良好的心输出量护理措施:护理措施:1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、吸氧据病情调节氧流量、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药,严密观察药物的疗效及副作用、遵医嘱给药,严密观察药物的疗效及副
7、作用 4、动态心监护,严密观察心率、心律变化,注意电解质变化、动态心监护,严密观察心率、心律变化,注意电解质变化 5、备好急救药品及器材,对室颤、心脏骤停,立即复苏,并遵医嘱进一步生命支持疗法。、备好急救药品及器材,对室颤、心脏骤停,立即复苏,并遵医嘱进一步生命支持疗法。护护 理理 措措 施施94、有外伤的危险、有外伤的危险 及胸闷,心悸和老年体弱有关及胸闷,心悸和老年体弱有关 护理目标:护理目标:病人处于安全的环境,不发生外伤。病人处于安全的环境,不发生外伤。护理措施护理措施:1、正确评估病人的危险因素,及病人和家属共同制定护理措施。、正确评估病人的危险因素,及病人和家属共同制定护理措施。2
8、、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方,鼓励病人寻找帮助。、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方,鼓励病人寻找帮助。3、加床栏,防止病人坠床。、加床栏,防止病人坠床。4、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助护护 理理 措措 施施105、活动耐力降低:及心输出量减少有关、活动耐力降低:及心输出量减少有关护理目标:病人一周内活动有所增加护理目标:病人一周内活动有所增加护理措施:护理措施:1、合理安排活动计划,两次活动之间要有充、合理安排活动计划,两次活动之间要有充 分休息时间分休息时间 2、及病人商订活动计划,以不加重胸闷、心悸、头晕为准则、及病人商订活动计划
9、,以不加重胸闷、心悸、头晕为准则 3、必要时协助生活护理,做好基础护理、必要时协助生活护理,做好基础护理 4、遵医嘱吸氧、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护护 理理 措措 施施116、有洋地黄中毒的危险:及洋地黄药物应用有关、有洋地黄中毒的危险:及洋地黄药物应用有关 护理目标:住院期间病人得到严密监测,减少或避免发生药物副作用护理目标:住院期间病人得到严密监测,减少或避免发生药物副作用护理措施护理措施:1,给药时间,剂量要准确,给药时间,剂量要准确 2,应用洋地黄药物前后,监测脉搏,心率,心律,当,应用洋地黄药物前后,监
10、测脉搏,心率,心律,当60次次/分,禁止给药分,禁止给药 3,观察病人饮食情况,有无恶心,色觉异常,观察病人饮食情况,有无恶心,色觉异常 4,监测血钾,血钠浓度,监测血钾,血钠浓度 5,避免及钙同时应用(可引起洋地黄中毒的因素),避免及钙同时应用(可引起洋地黄中毒的因素)6,了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素,肝肾功能减弱,心肌严重损伤,低,了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素,肝肾功能减弱,心肌严重损伤,低钾低镁,缺氧(这些情况下机体对洋地黄耐受性降低,易中毒)钾低镁,缺氧(这些情况下机体对洋地黄耐受性降低,易中毒)7,如发现各种快速和缓慢的心律失常,应即停用洋地黄,如发现各种快速和缓慢的
11、心律失常,应即停用洋地黄 8,嘱患者若漏服洋地黄,不要补服,嘱患者若漏服洋地黄,不要补服护护 理理 措措 施施127、有皮肤受损的可能:及水肿,营养不良有关、有皮肤受损的可能:及水肿,营养不良有关护理目标护理目标:1,病人一天内了解预防措施,病人一天内了解预防措施 2,卧床期间不发生褥疮,卧床期间不发生褥疮护理措施:护理措施:1,评估病人全身情况,营养状况,感受程度,评估病人全身情况,营养状况,感受程度 2,定时翻身按摩,避免拖,拉,推,定时翻身按摩,避免拖,拉,推 3,做好皮肤护理,温水擦浴,做好皮肤护理,温水擦浴 4,保持床单元清洁,平整,保持床单元清洁,平整 5,向病人及家属讲解皮肤自护
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