环杓软骨脱位的临床病例分析标准课件.ppt

1、环杓软骨脱位的临床病例分析（优选）环杓软骨脱位的临床病例分析杓状软骨解剖及形成脱位的类型1.杓状软骨解剖：杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突(vocal process)，声带后端附着于此。底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。2.解剖特点：关节面浅，关节囊松弛，外力作用下容易脱位。杓状软骨和环状软骨解剖喉的软骨和韧带喉软骨解剖图片喉腔的喉镜所见喉口解剖图片1环杓关节脱位的类型杓状软骨脱位包

2、括全脱位和半脱位两种类型1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，常有较严重的喉部损伤所致。2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。环杓关节脱位的图片图片3双侧杓状软骨不对称图片2环杓关节脱位的临床表现及诊断1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。2.电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部红肿，变形

3、，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称;声带固定;杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;杓会厌皱襞及杓间区软组织增厚。环杓关节脱位CT图图片4环杓软骨脱位的原因气管插管时操作有误气管导管保留时管理不当气管导管拔除 时操作不恰当胃管插入时不当操作特殊插管用具的使用某些慢性系统性疾病是好发人群老年人退行性改变其它：颈部肿瘤，颈部外伤气管插管时操作有误气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动；喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导致杓状软骨向前脱位；操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨

4、，盲插时容易出现。气管导管保留时管理不当全麻手术时间长，硬质导管极气管套囊对环杓关节挤压，导致一侧环杓关节脱位。术后长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤黏膜上皮或造成脱位杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；许多环杓关节脱位的病人并不是发生于困难插管，相反却常常发生于插管容易的患者，所以，建议插管时不必过于暴露声门，以免过度牵拉杓会厌褶。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;气管导管拔除 时操作不恰当环杓关节脱位的其它治疗底的外侧角

5、名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。颈部大力挤压，钝挫损伤也是形成关节脱位的直接原因。病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；少数出现发音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型杓会厌皱襞及杓间区软组织增厚。部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入，减轻关节肿胀，便于复位。根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱

6、位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入，减轻关节肿胀，便于复位。有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导致杓状软骨向前脱位；气管导管拔除 时操作不恰当拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。国内有几例报道患者术后

7、拔管出现杓状软骨脱位，病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；医师拔管时忘记气囊放气所致1例。胃管插入时不当操作部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。特殊插管用具的使用有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后出现杓状软骨脱位，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，很适合于困难插管的病人，但是镜片顶端可牵拉会厌

8、及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。有病例报道患者在使用喉罩后出现杓状软骨脱位，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，可自主呼吸或者正压通气，但是由于喉罩置入是盲探技术，难免在操作和留置过程中，对环杓关节造成损伤，而引起脱位。某些慢性系统性疾病及老年人是好发人群长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变，在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。大部分老年病人，环杓关节随着年龄的增加而发生不同程度的退形性改变。胃肠道疾病病人，长期营养不良，导致关节周围韧带松弛，容易引起脱位。颈部肿瘤及外伤引起脱位颈部肿瘤对环杓关节囊的破坏以及肿瘤本身对杓状软骨的压迫直接造成

9、关节脱位。颈部大力挤压，钝挫损伤也是形成关节脱位的直接原因。环杓关节脱位的治疗杓状软骨拨动复位术是治疗环杓关节脱位的直接有效的方法。复位的原则是越早发现，越早治疗，效果越好。最佳时机是2448小时，但是仍有2030天的病人复位成功的病例。杓状软骨拨动复位术局麻杓状软骨拨动术，在间接或直接喉镜下，咽喉部表面麻醉下，用喉钳拨动杓状软骨法治疗。若杓状软骨向后外方脱位，将喉钳置于患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向前向内拨动杓状骨；若杓状软骨向前向内侧脱位，则将喉钳轻轻置患侧杓状软骨前内方，在病人发声时向后外方拨动杓状软骨。若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂骨与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复

10、位术成功。杓状软骨拨动复位术全麻病人行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术。每完成一次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况，调整麻醉深浅度，待麻醉转浅声带运动开始活跃时观察声带运动情况，评估疗效。环杓关节脱位的其它治疗肉毒素注射法：肉毒素注射法：肉毒素选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置。手术固定治疗法：手术治疗仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节、软骨后认为有必要手术治疗。自动复位：杓状软骨脱位病人常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明。部分病人由于对侧声带功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复位

11、。辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入，减轻关节肿胀，便于复位。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；环杓软骨脱位的临床病例分析医师拔管时忘记气囊放气所致1例。国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位，拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入，减轻关节肿胀，便于复位。某些慢性系统性疾病及老年人是好发人群环杓软骨脱位的临床病例分析全麻病人行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后，沿其

12、运动轨迹实施拨动复位术。有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后出现杓状软骨脱位，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，很适合于困难插管的病人，但是镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明

13、插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。禁忌为更好暴露声门而进行喉外过度按压。有病例报道患者在使用喉罩后出现杓状软骨脱位，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，可自主呼吸或者正压通气，但是由于喉罩置入是盲探技术，难免在操作和留置过程中，对环杓关节造成损伤，而引起脱位。最佳时机是2448小时，但是仍有2030天的病人复位成功的病例。气管导管拔除 时操作不恰当环杓软骨脱位的临床病例分析电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；（优选）环杓软骨脱位的临床病例分析有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后

14、出现杓状软骨脱位，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，很适合于困难插管的病人，但是镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插

15、胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。局麻杓状软骨拨动术，在间接或直接喉镜下，咽喉部表面麻醉下，用喉钳拨动杓状软骨法治疗。杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型自动复位：杓状软骨脱位病人常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨和环状软骨解剖环杓关节脱位的其它治疗杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声

16、门之上，掩盖声门的后部。有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位，底的外侧角名肌突(muscular process)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂骨与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功。最佳时机是2448小时，但是仍有2030天的病人复位成功的病例。电子 喉镜下可见杓状软骨向前

17、内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，常有较严重的喉部损伤所致。杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。气管导管拔除 时操作不恰当气管导管拔除 时操作不恰当杓状软骨拨动复位术是治疗环杓关节脱位的直接有效的方法。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；局麻杓状软骨拨动术，在间接或直接喉镜下，咽喉部表面麻醉下，用喉钳拨动杓状软骨法治疗。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;拔管时，未充分放气的套囊压迫

18、杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。许多环杓关节脱位的病人并不是发生于困难插管，相反却常常发生于插管容易的患者，所以，建议插管时不必过于暴露声门，以免过度牵拉杓会厌褶。根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。杓会厌皱襞及杓间区软组织增厚。杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型底的前角名声突(vocal process)，声带后端附着于此。电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入，减轻关节肿胀，便于复位。声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。局麻杓状软骨拨动术，在

19、间接或直接喉镜下，咽喉部表面麻醉下，用喉钳拨动杓状软骨法治疗。术后长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤黏膜上皮或造成脱位全麻病人行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术。根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。自动复位：杓状软骨脱位病人常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明。长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变，在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位

20、导致两侧梨状窝不对称;有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后出现杓状软骨脱位，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，很适合于困难插管的病人，但是镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位，杓状软骨和环状软骨解剖气管导管拔除 时操作不恰当许多环杓关节脱位的病人并不是发生于困难插管，相反却常常发生于插管容易的患者，所以，建议插管时不必过于暴露声门，以免过度牵拉杓会厌褶。国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位，颈部大力挤压，钝挫损伤也是形成关节脱位的直接原因。术后长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦

21、，导致导管损伤黏膜上皮或造成脱位有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致颈部肿瘤及外伤引起脱位杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型电子 喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变，在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，

22、使其张力过大，导致杓状软骨向前脱位；杓状软骨拨动复位术是治疗环杓关节脱位的直接有效的方法。根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。最佳时机是2448小时，但是仍有2030天的病人复位成功的病例。杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;最佳时机是2448小时，但是仍有2030天的病人复位成功的病例。部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。底的外侧角名肌突(muscular process)，

23、为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。环杓关节脱位的其它治疗环杓关节脱位的其它治疗杓会厌皱襞及杓间区软组织增厚。全麻病人行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术。病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；每完成一次拨动操作，观察披裂位置，判断杓状软骨复位情况，调整麻醉深浅度，待麻醉转浅声带运动开始活跃时观察声带运动情况，评估疗效。杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。环杓关节脱位的预防麻醉诱导完善，肌肉松驰充分，准确把握插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力。气管插管操作熟练，轻柔。禁忌为更好暴露声门而进行喉外过度按压。许多环杓关节脱位的病人并不是发生于困难插管，相反却常常发生于插管容易的患者，所以，建议插管时不必过于暴露声门，以免过度牵拉杓会厌褶。选用大小合适导管，对于年老的，长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症，以及消瘦，长期营养不良的关节脱位的好发人群尽量选用对喉部压力较小的钢丝加强型导管。