玻璃体病临床培训课件.ppt

1、 位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。l 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5，容积约4.5ml。l 前晶体、悬韧带和睫状体的后面。l 后视网膜的前面。l 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。玻璃体病临床10/11/20221玻璃体病临床10/11/202222.2.玻璃体的结构特点和成分玻璃体的结构特点和成分 透明的凝胶状态 胶原纤维网支架及透明质酸分子组成 玻璃体基底部（vitreous base）、视盘、黄斑中心凹及视网膜的主干血管处玻璃体与视网膜结合紧密 玻璃体病临床10/11/

2、20223l在胚胎期对眼球发育起重要作用l保持高度透明，对光线散射极少l对周围组织有支持、减震作用l视网膜玻璃体屏障作用l对新生血管和细胞增生的抑制作用玻璃体病临床10/11/20224l 玻璃体液化（liquefaction）l 玻璃体劈裂l 玻璃体后脱离（PVD）l 基底层增厚玻璃体病临床10/11/20225l透明质酸解聚透明质酸解聚，玻璃体由凝胶状态凝胶状态为溶胶状态溶胶状态。l液化从玻璃体中央中央开始，在裂隙灯下，出现一光学空间（液化腔液化腔），以后逐渐扩大。l液化腔内除澄清的液体外，尚有半透明的灰白色丝束样或絮状漂浮物晃动。玻璃体病临床10/11/20226玻璃体病临床10/11/

3、20227 【原因】【原因】1.常见高度近视眼 2.与年龄相关玻璃体病临床10/11/20228【临床表现】【临床表现】1.从玻璃体中心部开始,逐渐出现含水空腔名腔洞(1acuna)。2.空腔附近纤维组织因脱水收缩而致密化，可看到许多细小白色颗粒或絮状漂浮物。玻璃体病临床10/11/20229【治疗和预防】【治疗和预防】玻璃体液化常有玻璃体脱离，但如无玻璃体视网膜粘连或条索牵引，则不至导致严重视力损害。本病无需特殊治疗。本病无需特殊治疗。玻璃体病临床10/11/202210 玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 特点：1.随年龄增长而多发，好发于高度 近视患者 2.常在玻璃体液化基础上发生 3.视网

4、膜前出现视盘大小的Weiss环，是PVD确切体征 4.闪光感 眼前漂浮物 5.可导致视网膜、黄斑裂孔玻璃体病临床10/11/202211【分类】1部分性后玻璃体脱离部分性后玻璃体脱离 多由后上方脱离形成水泡状间隙，其中充有液体。以后可因重力逐渐下沉而变成囊状，称为部分后玻璃体脱离合并玻璃体坍陷。此时玻璃体在上方与视网膜相连处有较大的牵引力，容易将该处的视网膜撕裂，产生马蹄形破孔。玻璃体病临床10/11/202212 2完全性后玻璃体脱离完全性后玻璃体脱离 上述脱离扩展容易把黄斑部的生理性粘连扯开，但在乳头上的生理性粘连紧密。如遇偶然外伤或剧烈震动时玻璃体与视乳头粘连被扯开，并留下一个乳头大小的

5、混浊环，称Weiss环。混浊环表明由乳头上扯下来的胶质纤维的残迹,有时在检眼镜下后者投影在视网膜上更易发现。玻璃体病临床10/11/202213玻璃体病临床10/11/202214Weiss环玻璃体病临床10/11/202215【病因】1.视网膜裂孔和视网膜脱离 2.眼外伤或手术 3.视网膜血管性疾患 4.视网膜血管瘤 5.炎症疾患 6.黄斑下出血 7.视网膜毛细血管扩张症 8.Terson综合征 玻璃体病临床10/11/202216 1.1.少量积血表现少量积血表现 飞蚊症 眼底 细小混浊点、漂浮物 视力 无影响 2.2.大量积血表现大量积血表现 玻璃体高度混浊 眼底 无红光或微弱的红光发射

6、 视力 急剧减退或仅有光感 裂隙灯 前玻璃体大量红细胞、血块 玻璃体病临床10/11/202217 【分级分期】1.按出血量多少分为3 3级级 级级 玻璃体积血较少，可窥及眼底，但不清晰。级级 玻璃体积血较多，眼底窥不进，但有红光反射，眼底接触镜检查隐约可见模糊之眼底，可有0.1以下视力。级级 玻璃体积血较重，无法窥及眼底，且无红光反射，视力仅有光感。玻璃体病临床10/11/202218 2.按出血时间长短分为3期 早期：玻璃体积血为鲜红色。中期：玻璃体积血为棕红色或棕黄色。晚期：玻璃体积血为灰白色机化物或部分机化。玻璃体病临床10/11/202219症状眼底检查超声波检查 间接眼底镜检查 直

7、接眼底镜检查玻璃体病临床10/11/2022201.寻找寻找病因治疗原发病原发病2.少量无需特殊处理。3.大量出血吸收困难可行玻璃体切割术 如合并网脱及早手术合并网脱及早手术玻璃体病临床10/11/202221 玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可致眼内炎。【病因】1.内源性 病原微生物由血液或淋巴液 进入眼内。2.外源性（1）手术后眼内炎 （2）眼球破裂伤、眼内异物玻璃体病临床10/11/202222l1.症状 内源性 视力模糊 外源性 突然眼痛、视力丧失l2.体征 内源性 通常从后部开始，视网 膜病灶发白，边界清楚 外源性 前房积脓、玻璃体积脓玻璃体病临床10/11/

8、202223前房积脓前房积脓玻璃体病临床10/11/202224l1.内源性 病史有感染灶存在l2.外源性 前房积脓、玻璃体积脓 可取房水或玻璃体行细菌 或真菌培养玻璃体病临床10/11/202225l1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素 频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射l2.玻璃体切除术 细菌或真菌培养l3.抗真菌治疗 两性霉素B、酮康唑玻璃体病临床10/11/202226 玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。【临床表现】1.自感眼前蠕动的阴影 2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。玻璃体病临床10/11/202

9、227【治疗】1.药物治疗 2.手术取出玻璃体病临床10/11/202228玻璃体病临床10/11/202229l1.晶状体脱位l2.葡萄膜炎并发白内障l3.外伤性白内障l4.先天性白内障l5.白内障术中玻璃体脱出l6.后发性白内障l7.瞳孔膜闭或移位l8.前段玻璃体异物l9.恶性青光眼玻璃体病临床10/11/202230l1.玻璃体积血l2.眼内眼l3.复杂性视网膜脱离l4.复杂眼外伤l5.黄斑前膜黄斑裂孔l6.黄斑视网膜下出血l7.玻璃体黄斑牵引综合征l8.黄斑水肿l9.猪嚢尾蚴病 玻璃体病临床10/11/202231玻璃体病临床10/11/202232玻璃体病临床10/11/202233

10、玻璃体病临床10/11/202234 谢 谢玻璃体病临床10/11/202235l特发性:无确切眼病史l继发性:眼病后或内眼手术后【临床表现】1.视力下降 视物变形 2.黄斑区玻璃纸样反光 3.黄斑皱缩 血管扭曲变形玻璃体病临床10/11/202236玻璃体病临床10/11/202237l轻度视力下降需观察 l视力0.5一般为手术适应症l玻璃体手术剥除黄斑前膜玻璃体病临床10/11/202238l原因不明l常发生在50岁以上的健康女性l发病的性别为女：男2：1l可双眼发病 玻璃体病临床10/11/202239l1.视力减退，视野中心暗点.l2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰.l3.裂隙灯光带错位

11、.玻璃体病临床10/11/202240玻璃体病临床10/11/202241玻璃体病临床10/11/202242l1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。l2期：早期孔形成，通常400m400m400m，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。l4期：玻璃体后皮质完全脱离完全脱离，伴较大的全层黄斑裂孔。玻璃体病临床10/11/202243 1期 2期 3期 4期玻璃体病临床10/11/202244玻璃体手术适应症l选择视力0.5的患者l2-4期黄斑裂孔 手术成功率高达90玻璃体病临床10/11/202245 视网膜表面发生纤维膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因 玻璃体病临床10/11/202246l多发生在近

12、期视网膜脱离术后l部分发生于陈旧性视网膜脱离l部分发生于外伤和炎症性视网膜脱离玻璃体病临床10/11/202247级别 程度临 床 体 征 A A 轻度轻度玻璃体色素团块、雾样混浊B B 中度中度视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲C C 重度重度 视网膜全层固定皱褶形成 C11个象限 C22个象限 C33个象限D D 极重度极重度视网膜全层固定皱褶累及四个象限 D1宽漏斗壮脱离裂隙灯45度三面镜下能看到 D2 窄漏斗状脱离 D3 闭漏斗状脱离玻璃体病临床10/11/202248PVR-B玻璃体病临床10/11/202249PVR-C1玻璃体病临床10/11/202250PVR-C

13、2PVR-C3玻璃体病临床10/11/202251PVR-D1PVR-D2PVR-D3玻璃体病临床10/11/202252l为原始玻璃体未退化所致，存在于视神经表面与晶状体之间。l因生后即能有白瞳被家长发现就诊。l绝大多数为单眼。l分前部PHPV和后部PHPV玻璃体病临床10/11/2022531.足月产新生儿足月产新生儿，出生后已见白瞳症。2.单眼发病，多伴小眼球，另眼正常。3.临床检查：视力减退，瞳孔区灰白，晶状体小，扁平，晶状体后方可见白色膜状物，常伴有新生血管。散瞳后可见长的睫状突4.增殖的纤维膜牵引可致视网膜脱离，严重者可致眼球萎缩。玻璃体病临床10/11/202254l前部PHPV 应和视网膜母细胞瘤相鉴别l后部PHPV应和早产儿视网膜病变相鉴别 玻璃体病临床10/11/202255后部PHPV玻璃体病临床10/11/202256【治治 疗疗 】1.切除混浊晶状体。2.前部玻璃体切除术。3.手术成功可保留眼球，不能改善 弱视。玻璃体病临床10/11/202257 玻玻 去除混浊去除混浊 恢复视网膜恢复视网膜 视视 璃璃 松解牵引松解牵引 活动性活动性 网网 体体 分离前膜分离前膜 +膜膜 手手 形成液腔形成液腔 充分发挥眼充分发挥眼 复复 术术 眼内操作眼内操作 内填充作用内填充作用 位位玻璃体病临床10/11/202258