狂犬病病人的护理培训课件.ppt
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1、狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理概述概述 狂犬病狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒狂犬病毒所致,以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的极度兴奋、恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。狂犬病病人的护理2狂犬病病人的护理3病原学病原学 狂犬病病毒属弹状病毒科的狂犬病毒属,大小为140180nm7580nm,其核酸为单股负链RNA。狂犬病病人的护理4狂犬病毒具有两种主要抗原狂犬病毒具有两种主要抗原 一种为病毒外膜上的一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原糖蛋白抗原,构成病毒,构成病毒表面的纤突,能与乙酰
2、胆碱受体结合使病毒表面的纤突,能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性,并使体内产生中和抗体及血具有神经毒性,并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的另一种为内层的核蛋白抗原核蛋白抗原是诱导狂犬病细是诱导狂犬病细胞免疫的主要成分,可使体内产生补体结合胞免疫的主要成分,可使体内产生补体结合抗体和沉淀素,无保护作用。抗体和沉淀素,无保护作用。狂犬病病人的护理5病毒的抵抗力病毒的抵抗力 病毒不耐高温不耐高温,60数分钟死亡 对酸、碱、福尔马林酸、碱、福尔马林等消毒药敏感 能被日光、紫外线、超声波、日光、紫外线、超声波、70%酒精、浓酒精
3、、浓肥皂水(肥皂水(12%)灭活 在50%甘油生理盐水甘油生理盐水中,于4下可保存数月数月 在冰冻状态冰冻状态下,可长期保存长期保存病毒狂犬病病人的护理6发病机制发病机制局部组织内繁殖期局部组织内繁殖期侵入中枢神经期侵入中枢神经期向各器官扩散期向各器官扩散期病毒自咬伤部位侵入病毒自咬伤部位侵入后,于伤口的横纹肌肌后,于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚梭感受器神经纤维处聚集繁殖,以后再侵入附集繁殖,以后再侵入附近的末梢神经。近的末梢神经。病毒沿周围神经的轴病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散,其速索浆向心性扩散,其速度约每小时度约每小时3mm3mm。到达。到达背根神经节后,病毒即背根神经节后,病毒
4、即在其内大量繁殖,然后在其内大量繁殖,然后侵入脊髓和整个中枢神侵入脊髓和整个中枢神经系统,主要侵犯经系统,主要侵犯脑和脑和小脑等处的神经元。小脑等处的神经元。病毒自中枢神经系统病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散,向周围神经离心性扩散,侵入各组织与器官,其侵入各组织与器官,其中尤以唾液神经核、舌中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核咽神经核和舌下神经核受损。受损。狂犬病病人的护理7病理改变病理改变 主要为急性弥漫性脑脊髓炎主要为急性弥漫性脑脊髓炎,主要为急性弥漫性主要为急性弥漫性脑脊髓炎,尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、脑脊髓炎,尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、
5、脑桥、小脑等处为重,脑膜大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重,脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血,镜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血,镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。浸润等。具诊断价值的嗜酸性包涵体,具诊断价值的嗜酸性包涵体,称为称为内基小体(内基小体(NegribodyNegribody)狂犬病病人的护理8具特征性的病变是嗜酸性包涵体,称具特征性的病变是嗜酸性包涵体,称 Negribody Negribody,具有诊断意
6、义。,具有诊断意义。狂犬病病人的护理9 流行病学流行病学 带狂犬病毒的动物是本病的传染原,带狂犬病毒的动物是本病的传染原,家畜中以犬为主,其次为猫家畜中以犬为主,其次为猫/猪和牛、猪和牛、马等;马等;我国狂犬病的主要传染源是病犬,一我国狂犬病的主要传染源是病犬,一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒,些貌似健康的犬的唾液中可带病毒,带毒率可达带毒率可达22.4%22.4%,也能传播狂犬病。,也能传播狂犬病。传染源传染源狂犬病病人的护理10流行病学流行病学 病毒主要通过咬伤传播。病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液,经各种也可由带病毒犬的唾液,经各种伤口侵入,少数可在宰杀病犬、剥伤口侵入,少数可
7、在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。皮、切割等过程中被感染。传播途径传播途径狂犬病病人的护理11流行病学流行病学 人群普遍易感。人被犬咬伤后的人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为发生率为15%-30%15%-30%,若及时处理,若及时处理,发病率可降为发病率可降为0.15%0.15%。易感人群易感人群狂犬病病人的护理12流行病学流行病学被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关咬伤部位咬伤部位咬伤的严重性咬伤的严重性局部处理情况局部处理情况衣着厚受染机会少衣着厚受染机会少及时全程、足量注射狂犬疫苗及时全程、足量注射狂犬疫苗被咬者免疫功能被咬者免疫功能狂犬病病人的护理
8、13流行特征流行特征 狂犬病有特别明显的流行链锁,往往是一个狂犬病有特别明显的流行链锁,往往是一个接一个地发生,为散发性。接一个地发生,为散发性。本病本病一年四季一年四季均可发生,以春、夏季发病率均可发生,以春、夏季发病率为高,患者以青少年为多。但一旦机体获得为高,患者以青少年为多。但一旦机体获得免疫则终身保护。免疫则终身保护。狂犬病病人的护理14临床表现临床表现 潜伏期长短不一,潜伏期长短不一,5 5日至日至1010年或更年或更长,长,一般一般l-3l-3个月。个月。病程病程66日日 典型临床经过分为典型临床经过分为3 3期。期。狂犬病病人的护理15临床表现临床表现前驱期前驱期 常有感冒症状
9、常有感冒症状:低热、倦怠、头痛、恶心、全低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适身不适 继而兴奋状态继而兴奋状态:恐惧不安,烦躁失眠。对声、恐惧不安,烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有咽喉部紧缩感。光、风等刺激敏感而有咽喉部紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,是最有价值的早期症状。及蚁走等异样感觉,是最有价值的早期症状。本期持续本期持续24天天狂犬病病人的护理16临床表现临床表现 兴奋期兴奋期 表现为高度兴奋,突出表现为极度恐怖表情恐表现为高度兴奋,突出表现为极度恐怖表情恐水、怕风。水、怕风。恐水为本病的特征。恐水为本病的特征。典型患
10、者虽渴极而不敢饮,典型患者虽渴极而不敢饮,见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清,严重发作时常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清,严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。困难和发绀。本期持续本期持续1-3天天狂犬病病人的护理17临床表现临床表现体温常升高体温常升高(38-40)(38-40)。患者交感神经功能常呈亢进,表现为大患者交感
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