狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训课件-2.ppt
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- 狂犬病 疫情 暴露 预防 处置 工作 培训 课件 _2
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1、狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培训 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级级级级级级I级级:符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔II级级:符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感为II级.,无疼痛为I级.不能够肯定时算II级III级级:符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
2、“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.开放性伤口、粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 狂犬病感染的二个条件:1、身体表面的伤口 2、含有狂犬病毒的唾液 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。狂犬病暴露预防处置门诊的要求全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;狂犬病疫情及狂犬病暴露预防处置工作培
3、训地进行伤口处理。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。动物源性抗血清40IU/kg动物源性抗血清40IU/kg狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。2、含有狂犬病毒的唾液只有当这两者合二为一时,才有可能发生伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫,包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接
4、触狂犬病病人的人员、兽医等。注意:如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首先、及时、彻底 I级暴露级暴露:确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险,则不需要进行处置。II级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照级暴露处置。III级暴露级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗 一般处理一般处理 特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口
5、处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。伤口冲洗 消毒处理 伤口冲洗医生进一步冲洗伤口医生进一步冲洗伤口如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险,则不需要进行处置。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。狂犬病暴露预防处置门诊的要求正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。头面部、上肢及胸部以上躯干 被咬伤注射部位按照接触方式和暴露程度如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬
6、伤和抓伤处至少15分钟。注射狂犬病被动免疫制剂手指或足趾需要浸润注射,须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损,引起缺血尽量将被动免疫制剂全部注射抗狂犬病血清前必须严格然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。开放性伤口、粘膜被动物体液污染狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。参照预防接种工作规范(卫疾控发2005373号)进行。狂犬病暴露预防处置门诊的要求狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可
7、能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。用碱性肥皂清洗伤口用碱性肥皂清洗伤口消毒处理 用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。如伤口情况
8、允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。一般伤口不缝合包扎 伤口表面不使用外用药 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。口腔:
9、口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。注意注意:以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序、剂量、部位接种程序、剂量、部位:疫苗效价疫苗效价2.5IU/ml(药典)(药典)0(注射当天),(注射当天),3,7,14,28天各天各1剂剂 上臂三角肌肌内注射上臂三角肌肌内注射 婴幼儿在大腿前外侧肌内注射婴幼儿在大腿前外侧肌内注射 注意:如不能确定暴
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