狂犬病暴露预防技术处理-课件.ppt
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1、狂犬病暴露预防技术处理 PPT暴露的定义指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。2016年版增加:罕见情况下,可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。真正的暴露必须符合两个条件:一、接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触暴露的分级暴露后处置的核心内容 尽快的、尽可能的清除狂犬病病毒 尽快的提高机体免疫能力(特异性抵抗力)暴露后处置内容 处理一:最大限度降低于伤口内病毒的含量处理一:最大限度降低于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理;需要时,尽早使用狂犬病被动免疫制剂(狂犬
2、病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)处理二:尽快提高机体免疫能力处理二:尽快提高机体免疫能力 尽早进行狂犬病疫苗接种;分类处置暴露者伤口外科处置 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。伤口冲洗:用伤口冲洗:用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后分钟。然后用生理盐水(也可用清水
3、代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。全面彻底。消毒处理:彻底冲洗后用消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。暴露者伤口外科处置伤口冲洗后 (为何局部水肿?如
4、何处理?)伤口冲洗后局部组织水肿有以下三原因:伤口冲洗后局部组织水肿有以下三原因:动物致伤后要求局部冲洗至少动物致伤后要求局部冲洗至少1515分钟,伤口周围出现分钟,伤口周围出现水肿属于正常现象,一般水肿属于正常现象,一般1 1天左右可消失。天左右可消失。动物咬伤抓伤对伤口周围组织的挤压、挫伤等会导致动物咬伤抓伤对伤口周围组织的挤压、挫伤等会导致周围组织肿胀,一般周围组织肿胀,一般3 3至至5 5天消失,或更长。天消失,或更长。若伤口周围组织红肿伴疼痛,提示组织感染可能,请若伤口周围组织红肿伴疼痛,提示组织感染可能,请及时就医。及时就医。特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 眼部:波及眼内的伤
5、口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。一般不用任何消毒剂。口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手
6、术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 两种接种程序:5针法:0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量;4 4针法针法:第0天接种2剂(左右上臂各接种1剂),第7天和第21天各接种1剂,共接种4剂(此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品)。注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。2009版处置规范 暴露后处置:5针法程序2016版技术指南 暴露后处置:5针法程序、2-1-1程序“2-1-1”211“
7、5 5针法”为什么新增为什么新增2-1-12-1-1程序?程序?1.“2-1-1”程序是WHO推荐程序2.“2-1-1”程序节约就医成本和社会资源3.国家药监局2009年已批准使用“2-1-1”的狂犬病疫苗产品,安全有效使用5年。新增新增2-1-1程序程序狂犬病预防趋势-减少针次、简化程序随着狂犬病疫苗生产工艺和质量的不断提高,暴露后免疫程序更加简便高效-极大地减轻了医生和护士的工作量以竖的方式看日历即可很快算出接种时间安排以竖的方式看日历即可很快算出接种时间安排 类似:第一个、第二个、第四个星期六类似:第一个、第二个、第四个星期六方案节省了社会整体资源减轻了医生接诊病人的负担减轻了医生接诊病
8、人的负担 每个暴露后免疫,医生减少2次接诊,护士减少1次接种,即每100名病人,医生就减少了200次接诊。节省社会成本节省社会成本 接种者减少了两次误工和交通的时间、经济负担 节省了1剂疫苗的费用。对于短潜伏期的病例更加有效 “2-1-1”早期产生抗体的速度快,水平高。首针接种后第7天70%接种者抗体阳转,第14天抗体阳转达100%。对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。头面部咬伤者;(以儿童居多)各种原因未注射被动免疫制剂者;暴露后就诊较迟者;免疫反应产生较慢的患者。首次接种后第7天抗体阳转率近70%;对短潜伏期高危患者保护效果更好。就诊由5次减至3次,医生工作量减少40%;注射由5针减至
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