狂犬病暴露预防技术处理-课件.ppt

1、狂犬病暴露预防技术处理 PPT暴露的定义指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。2016年版增加：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。真正的暴露必须符合两个条件：一、接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触暴露的分级暴露后处置的核心内容 尽快的、尽可能的清除狂犬病病毒 尽快的提高机体免疫能力（特异性抵抗力）暴露后处置内容 处理一：最大限度降低于伤口内病毒的含量处理一：最大限度降低于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理；需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬

2、病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）处理二：尽快提高机体免疫能力处理二：尽快提高机体免疫能力 尽早进行狂犬病疫苗接种；分类处置暴露者伤口外科处置 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。伤口冲洗：用伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后分钟。然后用生理盐水（也可用清水

3、代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。暴露者伤口外科处置伤口冲洗后 （为何局部水肿？如

4、何处理？）伤口冲洗后局部组织水肿有以下三原因：伤口冲洗后局部组织水肿有以下三原因：动物致伤后要求局部冲洗至少动物致伤后要求局部冲洗至少1515分钟，伤口周围出现分钟，伤口周围出现水肿属于正常现象，一般水肿属于正常现象，一般1 1天左右可消失。天左右可消失。动物咬伤抓伤对伤口周围组织的挤压、挫伤等会导致动物咬伤抓伤对伤口周围组织的挤压、挫伤等会导致周围组织肿胀，一般周围组织肿胀，一般3 3至至5 5天消失，或更长。天消失，或更长。若伤口周围组织红肿伴疼痛，提示组织感染可能，请若伤口周围组织红肿伴疼痛，提示组织感染可能，请及时就医。及时就医。特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 眼部：波及眼内的伤

5、口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手

6、术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 两种接种程序：5针法：0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量；4 4针法针法：第0天接种2剂（左右上臂各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。2009版处置规范 暴露后处置：5针法程序2016版技术指南 暴露后处置：5针法程序、2-1-1程序“2-1-1”211“

7、5 5针法”为什么新增为什么新增2-1-12-1-1程序？程序？1.“2-1-1”程序是WHO推荐程序2.“2-1-1”程序节约就医成本和社会资源3.国家药监局2009年已批准使用“2-1-1”的狂犬病疫苗产品，安全有效使用5年。新增新增2-1-1程序程序狂犬病预防趋势-减少针次、简化程序随着狂犬病疫苗生产工艺和质量的不断提高，暴露后免疫程序更加简便高效-极大地减轻了医生和护士的工作量以竖的方式看日历即可很快算出接种时间安排以竖的方式看日历即可很快算出接种时间安排 类似：第一个、第二个、第四个星期六类似：第一个、第二个、第四个星期六方案节省了社会整体资源减轻了医生接诊病人的负担减轻了医生接诊病

8、人的负担 每个暴露后免疫，医生减少2次接诊，护士减少1次接种，即每100名病人，医生就减少了200次接诊。节省社会成本节省社会成本 接种者减少了两次误工和交通的时间、经济负担 节省了1剂疫苗的费用。对于短潜伏期的病例更加有效 “2-1-1”早期产生抗体的速度快，水平高。首针接种后第7天70%接种者抗体阳转，第14天抗体阳转达100%。对于部分短潜伏期的暴露人群保护效果更好。头面部咬伤者；（以儿童居多）各种原因未注射被动免疫制剂者；暴露后就诊较迟者；免疫反应产生较慢的患者。首次接种后第7天抗体阳转率近70%；对短潜伏期高危患者保护效果更好。就诊由5次减至3次，医生工作量减少40%；注射由5针减至

9、4针，护士工作量减少20%。多数狂犬病死亡病例由依从性低引起；减少两次就诊可提高依从性20%左右。注意事项国产疫苗只有成大速达4支新包装才可以使用“2-1-1”程序，其他未获得批准产品只能采用5针法。3“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。2首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。1再次暴露后处置再次暴露后处置1.伤口处理伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。2.疫苗接种疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。再次暴露发生在免疫接种过程中，继续按照原有程序完成全程接种；全程免疫后半年内再次暴露者一般不

10、需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。注意事项 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。免疫力非常关键。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。序间隔时间相应顺延。对依从性差患者接种疫苗的建议四针法四针法第一针第一针00不存在推后不存在

11、推后第二次接种也同样可以第二次接种也同样可以推到第推到第9 9天后续顺延、假天后续顺延、假如第如第1010天来也重新开始天来也重新开始第三次接种第三次接种2121可以推可以推9 9天天 五针法五针法 第一针第一针00不存在推后不存在推后 第二针第二针33第三天、第四天均第三天、第四天均可以接受、后续针顺延、第五可以接受、后续针顺延、第五天来就重新开始、第一针作废天来就重新开始、第一针作废!第三针第三针77第七八九天来均可第七八九天来均可以接受、后续针刺顺延、第十以接受、后续针刺顺延、第十天来就重新开始、前面两针作天来就重新开始、前面两针作废废 第四针第四针1414可以晚最多可以晚最多9 9天最

12、天最后一针顺延、再晚重新开始后一针顺延、再晚重新开始 第五针第五针2828也可以晚也可以晚9 9天天!也可也可以无所谓、毕竟美国这针取消以无所谓、毕竟美国这针取消了了!疫苗疫苗使用禁忌使用禁忌暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。为何使用被动免疫制剂？为何使用被动免疫制剂？狂犬病潜伏期 接种首剂狂苗后710天才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。

13、被动免疫制剂的半衰期为1421天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。被动免疫制剂被动免疫制剂 适用人群适用人群 级暴露者级暴露者 免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的疑为疯动物时的级暴露者。级暴露者。注射方法和要求注射方法和要求1.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）2.开始疫苗接种后7天内注射狂免仍有效3.尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清注射方法和要求注射方法和要求 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周

14、围伤口周围 避免多次重复针刺进伤口避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖所有伤口均需覆盖注射具体方法注射具体方法 在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针,做环形全层注射做环形全层注射注射注意事项注射注意事项 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织部组织 进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内注射注意事项注射注意事项 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润手指或足趾需要浸润注射，须防止

15、因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血。过量液体而使血液循环受损，引起缺血。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。肉。远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响。减少相互间效价的影响。深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。肉注射即可。注射注意事项注射注意事项 剩余被动免疫制剂推荐注射剩余被动免疫制剂推荐注射部位部位 头面部、上肢及胸部以上头面部、上肢及胸

16、部以上躯干：躯干：注射在同侧背部肌注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌射在伤口同侧大腿外侧肌群群 被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用剩余被动免疫制剂推荐剩余被动免疫制剂推荐注射部位注射部位注射注意事项注射注意事项 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射。再进行浸润注射。需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射。倍稀释）后再进行浸润注射。2003-2013年狂犬病疫情年狂犬病疫情