热射病的护理完整版课件.ppt
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1、热射病的护理 一一.概念概念:热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。二二.病因病因:持续闷热会使人的皮肤散热功能下降,红外线可穿透皮肤直达肌内深层,体内热量不能发散,此时热量集聚在脏器及肌肉组织,引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来,进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能,是中暑最严重的一种类型。三三.症状体征症状体征:患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。治疗原则治疗原则:将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿
2、等。降温的具体方法有两种:1.物理降温:将患者安置在常温(25)的安静病室中。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋,用冷水、冰水或酒精擦身,同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸在4的水浴中,给患者四肢降温,以防止周围血液循环的瘀滞。2.药物降温:目前采用的降温药物主要是氯丙嗪,其作用有控制下丘脑部体温调节中枢;扩张周围血管,加速散热,松弛肌肉,减少肌肉震颤,防止身体产热过多;降低细胞的氧消耗,使身体更好的耐受缺氧,对抗组织胺的作用,预防休克。阿司匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。物理降温初期,由于表皮受冷的刺激可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤,反而影响散热甚至促进机体产热,使体温上升。因此,
3、多主张用药物及物理联合降温方法。降温过程中,必须加强护理,密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至38左右时,应立即停止降温,以免发生体温过低而虚脱的危险。0度,给予高压氧治疗。准确记录24小时出入水量。保持衣裤及床单位清洁干燥,勤擦洗、勤更换。2013-08-12患者近日来病情较前稳定,停一级护理改为二级护理。0度,给予高压氧治疗。检测体温变化,每4小时测量一次。睁开反应:自发性张开眼睛4;氧气鼻导管吸入3L/min,补给机体耗氧量。评价:患者体重未减轻。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋,用冷水、冰水或酒精擦身,同时用风扇向患者吹风。清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出有关中度昏迷:9分到1
4、2分。2.预期目标:不发生并发症。6.持续闷热会使人的皮肤散热功能下降,红外线可穿透皮肤直达肌内深层,体内热量不能发散,此时热量集聚在脏器及肌肉组织,引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来,进而伤害到中枢神经。持续冰敷降温减少脑细胞氧耗,并注意预防局部冻伤。把三项指标的分数加起来得到的总分,就是所谓的昏迷指数,可以做为预后的参考。以恢复肢体的固有生理功能为中心。急救措施急救措施:1:轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息,解开衣扣,腰带,敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。2:如果患者的体温持续上升时,有条件可以澡盆中用温水浸泡下半身,并用湿毛巾擦浴上半身。3:如果患者出现意识不清或痉挛,这
5、时应取昏迷体位。在通知急救中心的同时,注意保证呼吸道畅通。预防措施预防措施:1.在室内保持自然通风,外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法:1公升水,放入盐1/2茶匙水调和,每15分钟喝半杯,一天喝3-4次。2.外出坐车时,冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋,或者自制冰袋:准备一些湿的绒布把冰块包裹起来,再用一个干净塑料袋套上放入冰箱。出门擦擦脸和胳膊,会感到凉快。3.回家多用温水洗澡,如果感觉身体发热发烫,可用一些藿香正气水、风油精等药品擦拭,蒸发吸热。4.凉水冲手腕,每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒,可以降低血液温度。病史汇报病史汇报:患者冀伟东,男,55岁,2013年7月25日高温
6、工作后突然出现意识不清晕厥倒地,至明州医院诊断为热射病,给予气管插管呼吸机辅助呼吸、物理降温、补液、维持循环稳定、抗感染等对症治疗,经治疗3天后体温正常,神经系统症状、四肢肌力改善,拔除气管插管后可简单对答。于7月31日因出现言语障碍,双上肢肌力减退较前加重,转入我院。入院时体温38.9,脉搏88次分,呼吸20次分,血压134/88mmHg。神志模糊,反应迟钝,全身皮肤可见多处散在瘀斑,四肢肌力+级,家属代诉偶有咳嗽,且痰液粘稠难以咳出,鼻饲饮食,留置导尿。治疗上给予完善专科检查,继续冰敷降温,并给予醒脑静改善大脑功能。3.3.氧气鼻导管吸入3L/min,补给机体耗氧量。尽量避免高温作业,必须
7、高温作业时做好劳动防护。对疼痛刺激处会用手拨除5;治疗上给予完善专科检查,继续冰敷降温,并给予醒脑静改善大脑功能。将过高的体温迅速予以降低。在室内保持自然通风,外出带上淡绿茶水或淡盐水。6.检测体温变化,每4小时测量一次。因此,多主张用药物及物理联合降温方法。氧气鼻导管吸入3L/min,补给机体耗氧量。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。4.2013-08-15吞咽功能有所恢复,予拔除胃管置管,加强肢体功能、吞咽功能及言语功能物理锻炼,加强改善脑供血治疗,逐渐减少静脉营养支持。在室内保持自然通风,外出带上淡绿茶水或淡盐水。预期目标:体液维持平衡。患者冀伟东,男,55岁,2013年7月25日高温工
8、作后突然出现意识不清晕厥倒地,至明州医院诊断为热射病,给予气管插管呼吸机辅助呼吸、物理降温、补液、维持循环稳定、抗感染等对症治疗,经治疗3天后体温正常,神经系统症状、四肢肌力改善,拔除气管插管后可简单对答。0度,给予高压氧治疗。因此,多主张用药物及物理联合降温方法。6.向家属解释有效咳嗽咳痰的意义,患者神志转清后,鼓励患者深呼吸、主动有效咳嗽咳痰。2013-08-01患者神志较前有所好转,言语不能,点头摇头动作无法完成,可以睁眼或眨跟示意,咳嗽较多,但咳痰无力。日间体温波动36.5-37.5度。2013-08-02患者神志淡漠,呼之有反应,以睁眼闭眼示意,言语不能,点头摇头动作无法完成,咳嗽仍
9、较多,检查示轻度脑缺血缺氧,肝功能损害,加用奥美拉唑、地塞米松静推,甘露醇l25ml静滴,同对给予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护,异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽保肝降酶。日间体温波动36.5-37.5度。2013-08-04患者神志转清,呼之有反应,可以摇头、点头示意,言语不能,咳嗽、咳痰较前好转,痰量较前减少,日间体温波动36.5-37.5度2013-08-06患者神志清,精神萎靡,呼之有反应,可以摇头、点头示意,言语、对答不能,日间仍时有咳嗽、咳痰,以白色粘液痰为主,日间体温波动于36.4-37.0度,给予高压氧治疗。2013-08-07患者日间生命体征稳定,体温正常,给予停病重。
10、2013-08-12患者近日来病情较前稳定,停一级护理改为二级护理。给予拔除导尿管,拔除后小便可自行解出,尿色清。2013-08-15吞咽功能有所恢复,予拔除胃管置管,加强肢体功能、吞咽功能及言语功能物理锻炼,加强改善脑供血治疗,逐渐减少静脉营养支持。护理诊断护理诊断:一.急性意识障碍 与脑缺血缺氧有关预期目标:患者能保持良好的意识水平,表现为神志转清或意识障碍无进一步加重。护理措施:1.遵医嘱给予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护药物静脉滴注。2.持续冰敷降温减少脑细胞氧耗,并注意预防局部冻伤。3.氧气鼻导管吸入3L/min,补给机体耗氧量。4.检测意识瞳孔变化,每4小时测量一次。评
11、价:8月4日神志转清,呼之有反应。二.体温过高 与体内热蓄积、机体散热机制受损有关预期目标:体温迅速降至38.5度,然后逐渐降至正常。护理措施:1.室温保持20-25度,湿度保持在50%-70%,患者卧床休息,限制活动量。2.持续冰敷降温,并注意预防局部冻伤。3.检测体温变化,每4小时测量一次。4.氧气鼻导管吸入3L/min,补给机体耗氧量。评价:8月7日体温转至正常。三.体液不足 与水电解质丢失有关预期目标:体液维持平衡。护理措施:1.留置颈内静脉,补液、补充电解质。2.准确记录24小时出入水量。3.遵医嘱正确留取血标本,监测患者PH值、血钠、血氯值的变化。评价:患者体液相对平衡,未发生休克
12、。四.清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出有关预期目标:随时清除患者上呼吸道痰液,患者3天内痰液转清,痰量减 少。护理措施:1.评估患者有效咳嗽咳痰能力,床旁备吸痰装置,必要时给予吸痰护理,保持呼吸道通畅。2.向家属解释有效咳嗽咳痰的意义,患者神志转清后,鼓励患者深呼吸、主动有效咳嗽咳痰。3.每2小时协助患者翻身、拍背,防止坠积性肺炎。4.室温保持20-25度,湿度保持在50%-70%,口腔护理2次/日。评价:患者于8月4日咳嗽咳痰好转,痰量减少。五.营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加有关预期目标:患者体重不减轻护理措施:1.评估患者营养状况。2.鼻饲管输注营养液,600ml/日,另加高蛋
13、白高热量流质饮食,保证每日胃肠道入量不少于1500ml。3.遵医嘱给予肠外营养,静脉输注高营养液。4.监测营养状况好转/恶化的化验指标:如血清白蛋白、电解质水平。5.准确记录出入量。评价:患者体重未减轻。六.皮肤完整性受损 与压疮有关预期目标:既有院外带入压疮1周内愈合,不再发压疮。护理措施:1.评估患者营养状况。2.给予卧气垫床。3.每2小时协助患者翻身、拍背,按摩骨突隆处。4.保持衣裤及床单位清洁干燥,勤擦洗、勤更换。5.给予摄入充足的营养物质和水分。七.有发生废用综合征的危险 与长期卧床有关 预期目标:患者逐步恢复语言功能,预防足下垂、肌肉萎缩、关节僵直等废用综合征。护理措施:1.评估患
14、者进行日常活动的能力和安全性,评估患者的沟通能力。2.保持肢体功能位,用枕头、砂袋、夹板保持足背屈曲以防足下垂。3.病情平稳后早日进行功能锻炼,循序渐进,防止受伤。4.功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动,下肢重点在训练负重行走能力。5.与患者沟通,注意观察患者非语言的沟通信息,鼓励用手势或小卡片表达,交谈时减少环境中的干扰因素,使用简短的句子,一次只问一个问题。6.鼓励患者参与家属与朋友间的交往,帮助其树立战胜疾病、争取最大限度地恢复现有肢体功能的信心。7.请理疗科会诊,进行针灸等理疗治疗。评价:患者能进行简单对话,但吐字仍不清晰,四肢肌力改善,未发生废用
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