炎症性肠病病人的护理学习课件.ppt

1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理主 要 内 容 重 点 和 难 点重点发病机制、并发症、药物治疗及护理难点身体状况、护理要点、健康教育概 述炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohns disease，CD)。临床表现特点为溃疡性结肠炎主要的表现包括腹泻、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以发生于任何年龄，以青壮年多见。病理学特点1.本病病程长，反复发作。2.病变部位主要位于乙状结肠和直肠，可向近端扩展至降结肠、

2、横结肠或累及全部结肠。3.病变多局限于黏膜层和黏膜下层，活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜内浸润大量的炎症细胞，少数病人可累及结肠全层。4.肉眼可见结肠黏膜大面积充血、水肿、糜烂、小溃疡等。病因及发病机制 1.感染因素 目前多认为IBD可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。2.免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥着重要作用。3.遗传因素 病人一级亲属的发病率显著高于普通人群，而病人配偶的发病率不增加。4.其他 IBD的发病率有地域差别，可能与饮食、吸烟等环境因素有关；生活中的应激事件或遭受重大精神创伤均可发病。护理评估（一）健康史病人有无长期不良饮食习惯。是

3、否吸烟。有无肠道炎症性病史。有无家族聚集倾向。护理评估（二）身体状况 1.症状 多数起病缓慢，病程长，呈慢性经过，表现为发作期与缓解期交替。部分病人因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。（1）消化道症状 腹泻：为最主要症状，典型表现呈黏液或黏液脓血便，黏液脓血便是UC活动期的重要表现。腹痛：轻者或缓解期病人，无腹痛或仅有腹部不适。腹痛多局限于左下腹或下腹。临床有“疼痛-便意-便后缓解”的规律，常伴里急后重。其他：有上腹胃部不适、腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐等。护理评估 （2）全身表现：轻者不明显。中、重型病人活动期低热或中等度发热，重症者出现高热、脉速、低蛋白血症、水和电解质平

4、衡紊乱等表现。（3）肠外表现：常见口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。少数病人出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。护理评估 2.体征 轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。护理评估 3.并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。护理评估护理评估（三）心理-社会状况 由于病因不明，容易反复发作、易使病人产生焦虑和紧张情绪。当病情严重或出现并发症时，尤其是排便次数增加，给病人的日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧等心理状态。护理评估（四）辅助检查 1.粪便检查 肉眼检查可见黏液、脓、血；显微镜检可见红

5、细胞、白细胞或脓细胞；急性期可见巨噬细胞。为排除感染性结肠炎，做粪便病原学检查。2.纤维结肠镜和黏膜活组织检查 是诊断重要手段之一。镜检可直视病变肠黏膜状况，并取组织活检。3.X线钡剂灌肠检查 黏膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；也呈多发性小龛影或充盈缺损；结肠袋消失，肠管缩短、变细，呈管状。重者不宜做此项检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。护理评估（五）治疗原则及主要措施 1.药物治疗（1）氨基水杨酸制剂：首选药物为柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型、中型病人，对急性活动期病人有较好的疗效。（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或琉漂吟适用于对激素治疗效果不佳或对激

6、素依赖的慢性活动性病例。护理评估 2.手术治疗 结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠等并发症，或经内科积极治疗无效者，需手术治疗。护理评估腹泻12 腹痛3营养失调常见护理诊断/问题与结肠炎症有关。与肠道炎症、溃疡有关。与机体丢失及吸收障碍有关。护理目标1.病人腹泻能够减轻或消失。2.病人自觉腹痛能够减轻或缓解。3.病人的营养状况能够得到改善。护 理 措 施（一）般 护 理 1.休息与活动 轻症者注意休息，减少活动量，防止劳累；重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹泻和腹痛症状。2.病室环境 为病人提供相对私密的空间，尽量安排病人在有卫生间的单人病室，病室舒适、安静、整洁。护

7、 理 措 施3.饮食护理 给予质软、易消化、少纤维素、富含营养食物。给予足够的热量，提供良好的进餐环境。避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养。（一）般 护 理护 理 措 施（二）病 情 观 察 腹痛的性质、部位及生命体征的变化，以了解病情的进展情况，观察是否出现并发症。观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白及电解质的变化。定期监测病人营养状况，了解营养改善状况。护 理 措 施（三）对症护理（三）对症护理 疼痛护理和腹泻护理同“消化系统常见症状体征的护理”。护 理 措 施（四）用 药 护 理遵医嘱用药，坚持治疗，了解药物的不良反应，不可擅自增减药量或停

8、药。应用柳氮磺吡啶时，观察有无恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及关节痛等。5-氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止降低药效。应用糖皮质激素者，注意用量，病情缓解后逐渐减量至停药，其减药速度不要太快，防止反跳现象。护 理 措 施（五）心 理 护 理 护理人员应让病人情绪稳定，鼓励病人树立战胜疾病的自信心，使病人以平和的心态应对疾病，促进自觉不懈地配合治疗的积极性，缓解焦虑、恐惧心理。护 理 措 施（六）健康指导 1.生活指导 指导病人合理休息、合理饮食，摄入足够的营养，避免多纤维、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。2.用药指导 指导病人坚持治疗，了解药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。一旦出现异常情况，如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。小结 炎症性肠病病因及发病机制尚不明确，目前多认为与环境、遗传、感染、免疫等多种因素相互作用有关。多数起病缓慢，病程长，以腹泻为最主要的消化道症状。纤维结肠镜和黏膜活组织检查 可以诊断。NoImage